Perkutánne zavedenie centrálneho venózneho katétra

Perkutánne zavedenie periférnych venóznych katétrov sa stalo v posledných rokoch dôležitou súčasťou starostlivosti o novorodencov na univerzite v Iowe, ako aj v ďalších centrách. Preukázali svoju hodnotu pri poskytovaní dlhodobej výživovej podpory a vaskulárneho prístupu pri dlhodobom podávaní liekov, ako sú antibiotiká a prostaglandíny E1.

perkutánne

Pomer medzi rizikami a prínosmi a trvaním stredovej čiary sa bude vždy brať do úvahy.

B. Kto potrebuje centrálny intravenózny katéter (ICP)?

  1. Novorodenci vyžadujúci predĺženú parenterálnu výživu
  2. Novorodenci, ktorí potrebujú dlhodobú intravenóznu liekovú terapiu
  3. Novorodenci vyžadujúci hyperosmolárne intravenózne tekutiny alebo dráždivé lieky
  4. Novorodenci so sťaženým alebo obmedzeným intravenóznym prístupom

C. Riziko umiestnenia a použitia linky PICC

Všeobecne sú riziká perkutánne umiestnených centrálnych intravaskulárnych katétrov (PICC) nižšie ako v prípade chirurgicky umiestnených katétrov. Medzi riziká patria okrem iného:

1. Potvrdenie ini ţ vezmi ho komplikované a v â rfului linky PICC:

  1. Cievy horných končatín: Robí sa röntgenový snímok hrudníka AP s unesenými rukami a hlavou otočenou laterálne od boku inzertu. Úspešné centrálne umiestnenie v hornej dutej žile je nad čiarou perikardiálneho odrazu. Ak hrot nie je dobre viditeľný, musí byť film vyrobený ako šikmý zadný film, 20 ° pod stredovou čiarou.
  2. Cievy dolných končatín: Získajú sa dva röntgenové lúče brucha, jeden AP a jeden laterálny. Správne umiestnenie hrotu bude viditeľné v dolnej dutej žile.
  3. Pre správne umiestnenie liniek bude filmy hodnotiť neonatológ a zdravotná sestra alebo minimálne 2 členovia lekárskeho tímu. Umiestnenie hornej časti čiary musí byť zdokumentované v intervenčnom liste.

2. Monitorovanie na miesteţiei vârfului linky PICC tpočas mužovţdržitelia liniek:

Každý týždeň alebo podľa potreby bude linka PICC monitorovaná príslušnými rádiografmi a dokumentáciou v spise pacienta.

Dokumentácia hornej časti čiary, keď ju je možné zobraziť na bežných rentgenových snímkach

3. Dysfunkcia ţ vezmite katéter

  1. Charakterizovaná neschopnosťou nalievať tekutiny, čerpať krv alebo nechať tekutinu unikať.
  2. Môže to byť spôsobené nesprávnym umiestnením, trombózou, prítomnosťou zrazenín, lipidových usadenín alebo mechanickými problémami (umiestnenie pacienta, príliš tesné oblečenie atď.).
  3. Ak sa príčina nedá vyriešiť, línia by sa mala po konzultácii s neonatologickým tímom odstrániť.

4. Pretrhnutie katétra:

  1. Môže to uľahčiť zavádzacia ihla počas zavádzania, nadmerné napätie alebo prasknutie vyvolané nadmerným tlakom. Intravaskulárna časť katétra je vystavená riziku embolizácie.
  2. V prípade prasknutia uchopte a zaistite exponovanú časť katétra, aby ste zabránili migrácii. Ak nie je žiadna exponovaná časť, zatlačte na venózny trakt nad miestom zavedenia, imobilizujte novorodenca a urobte röntgen. Neonatológ a detský chirurg musia byť o operácii informovaní.
  3. Zničené alebo zlomené katétre musia byť odstránené a vymenené. Katétre opravené alebo vymenené za vodič drôtu vystavujú pacienta riziku infekcie a embolizácie. Ak nie sú k dispozícii žiadne ďalšie možnosti, možno zvážiť opravený katéter, ale iba dočasne.
  4. Je potrebné zvážiť profylaktickú liečbu antibiotikami

5. Blokovaný katéter:

  1. Náročné odstránenie katétra môže byť spôsobené tvorbou fibrínového obalu alebo sekundárne po sepse.
  2. Obmedzte počet pokusov o odstránenie katétra pomocou skúseného personálu.
  3. Premiestnite končatinu, aby sa minimalizovalo skladanie katétra, a vyberte katéter.
  4. Počas jemného odstraňovania katétra vstreknite fyziologický roztok do katétra.
  5. Aplikácia suchého tepla na cestu katétra a na miesto zavedenia po dobu 20 minút môže znížiť odolnosť v dôsledku venospazmu. Počas fázy odstraňovania sa vyhýbajte priamemu tlaku na miesto vpichu a trakt katétra, aby ste sa vyhli venospazmu.
  6. Informujte neonatológa a chirurga o všetkých incidentoch týkajúcich sa katétrov s anamnézou dysfunkcie a tých, ktoré sa nedajú odstrániť normálnymi ťahovými silami.
  7. Informujte rodinu, že stredovú čiaru je potrebné chirurgicky odstrániť.

D. Postup umiestnenia katétra

  1. Katétre PICC v rámci NICU umiestňujú skúsení klinickí lekári, ktorí spĺňajú kvalifikačné požiadavky.
  2. Rodičia sú informovaní o potrebách, rizikách a alternatívach zákroku.
  3. Pre linku PICC sú objednané príslušné kvapaliny, ktoré sú už v tejto sekcii.
  4. Je vyplnený formulár postupu.
  5. Zvažujú sa možnosti kontroly bolesti.
  6. Taktiež je získaná súprava na zavedenie s katétrom. Nepoužité súpravy sú pripísané pod menom pacienta.
  7. Potrebné príslušenstvo na zavedenie sa prinesie do pacientovej izby pre ľahší prístup.
  8. Umyte a dezinfikujte si ruky.
  9. Najbežnejšie miesta na katetrizáciu sú bazilické, hlavové, safenózne, popliteálne, časové a posturikulárne vonkajšie jugulárne žily. Katetrizácia je najúspešnejšia v žilách, ktoré sa predtým nepoužívali na periférne infúzie. Pred dezinfekciou a izolovaním oblasti sa na novorodencovi zmeria požadovaná dĺžka katétra papierovým prúžkom označeným centimetrom.
  10. Sterilná technika je zachovaná. Celý tím má na sebe šiltovku a masku. V prípade, že operátor zavádza katéter, operujúci lekár a zdravotná sestra budú nosiť sterilné rukavice, ochranné okuliare alebo štít na tvár.
  11. Katétre sa pred zavedením do správnej dĺžky rozrežú, aby sa minimalizovali problémy s migráciou. Gilotínová čepeľ v súprave sa používa na rezanie katétra.
  12. Pri vkladaní sa riaďte pokynmi výrobcu a dezinfekciu betadínom vykonajte, ak je novorodenec mladší ako 2 mesiace a 2% chlórhexidín glukonát pre deti> 2 mesiace. Na udržanie sterilnej techniky sa používa veľké sterilné pole. Izolujte priestor podľa odporúčaní jednotky. Naplňte 2 ml/hodinu soľného roztoku cez linku, kým sa nepotvrdí umiestnenie píku.
  13. Správne umiestnenie stredového hrotu je potvrdené príslušnými röntgenovými snímkami.
  14. Vyplňte procedurálny list. Bude dokonca neúspešný pokus o zavedenie katétra.
  15. Vyplňte formulár na vyplnenie bez ohľadu na to, či bol postup úspešný alebo nie.

E. Starostlivosť a použitie perkutánnych centrálnych katétrov

  1. Počas aplikácie zostáva obväz neporušený. Zmení to iba skúsený personál.
  2. Intravenózne infúzne tekutiny, ktoré sa majú použiť cez stredovú čiaru, musia bežne obsahovať heparín v koncentrácii 0,25 jednotky/ml tekutín, ak je rýchlosť infúzie 3 ml/hodinu alebo viac a 0,5 jednotky/ml, ak je rýchlosť pod 2 ml/h. Celkový heparín prijatý novorodencom za 24 hodín by nemal presiahnuť 100 jednotiek/kg/deň.
  3. Maximálne rýchlosti prietoku tekutín pre každý typ katétra sú odporúčané výrobcom a mali by sa brať do úvahy pred zavedením sondy.
  4. Ak sa linka PICC používa na výživové účely, môžu sa použiť koncentrácie glukózy až 25% na zabezpečenie dostatočného množstva kalórií, ak je katéter správne umiestnený vo dutej žile. Na dosiahnutie tohto cieľa je však potrebné pokúsiť sa použiť roztoky, ktoré sú čo najmenej koncentrované kvôli zvýšenému riziku trombózy pri použití hyperosmolárnych roztokov. Malo by sa vyvinúť úsilie na použitie menej koncentrovaných roztokov ako spôsobu zabezpečenia kalorického príjmu. Tieto testy môžu zahŕňať lipidové roztoky na dodanie ďalších kalórií a/alebo použitie vyšších rýchlostí infúzie s menej koncentrovaným roztokom dextrózy. Tieto úvahy by sa mali priebežne vyhodnocovať. Ak sa nedosiahne centrálne umiestnenie vo vena cava, musí sa koncentrácia dextrózy udržiavať maximálne na 12,5%.
  5. Ak sa na podávanie liekov používajú stredové čiary, mala by sa zvážiť kompatibilita s tekutinami. Aby ste zabránili kontaminácii hadičky, vstupujte do nej iba v nevyhnutných prípadoch a udržiavajte sterilitu.
  6. Stredové čiary sa nepoužívajú na rutinné odbery vzoriek alebo na transfúziu erytrocytov, pretože zvyšujú riziko infekcie, vyhladenie čiar a hemolýzu erytrocytov.
  7. Denné poznámky budú dokumentovať umiestnenie hornej časti čiary na základe röntgenových snímok, ak sú viditeľné.
  8. Stredová čiara by sa mala odstrániť čo najskôr, ak je to potrebné, ak je celkový príjem tekutín iným spôsobom 10 ml/kg/deň a je dobre tolerovaný a ak čiara už nie je potrebná na liečbu, je možné ju odstrániť.
  9. Lekár alebo zdravotná sestra môžu tiež odstrániť stredovú čiaru. Postupová procedúra manévru odstránenia katétra bude hotová. V čase odstránenia sa zmeria dĺžka katétra od špičky po prístupový bod a porovná sa s dĺžkou pôvodne zaznamenanou v postupe dokončenom pri zavedení. Ak máte podozrenie na prasknutie katétra, mali by ste sa o nezrovnalostiach poradiť s nadriadeným.
  10. Stredovú čiaru vždy považujte za zdroj infekcie alebo komplikácie pri akomkoľvek klinickom zhoršení novorodenca.
  11. Ak sa uvažuje o použití opraveného katétra, prediskutuje sa s ošetrujúcim lekárom a vykoná sa za sterilných podmienok.
  12. Riziká perkutánnych centrálnych katétrov sú nižšie ako riziká chirurgicky umiestnených katétrov. Patria sem lokálne alebo systémové infekcie a trombózy s infiltráciou alebo bez infiltrácie. Neskoré prejavy zahŕňajú erytém alebo opuch končatín, steny hrudníka a/alebo krku.
  13. Ak sa na výživu používajú centrálne katétre a umiestňujú sa do vena cava alebo do pravej predsiene, na zabezpečenie dostatočného množstva kalórií sa môžu použiť koncentrácie glukózy až 25%. Avšak na akýkoľvek účel by sa mali používať roztoky s nízkymi koncentráciami glukózy, pretože riziko trombózy sa zvyšuje so zvyšujúcou sa osmolaritou roztokov. V tejto súvislosti by sa mali kvôli prísunu kalórií vykonať testy na úplné využitie katétra, menej na použitie hyperosmolárnych roztokov. To by mohlo zahŕňať použitie lipidových roztokov na dodanie ďalších kalórií a/alebo použitie rýchlejšej rýchlosti infúzie s nižšími koncentráciami pre roztoky glukózy. Tieto úvahy by sa mali neustále hodnotiť.

F. Katetrizačná technika:

1. Starostlivosť o centrálny perkutánny katéter

  1. IV tekutiny nemusia obsahovať heparín, ak je rýchlosť podávania 5 ml/h alebo vyššia; ak je rýchlosť podávania
  2. Počiatočné tekutiny by mali obsahovať glukózu v koncentrácii nepresahujúcej 10%. Ak je koniec katétra umiestnený v centrálnej žile, môže sa mierne zvýšiť koncentrácia glukózy na 25%.
  3. Rýchlosť i.v. podávania by sa mala udržiavať na hodnote 2 ml/h alebo vyššej. Kvapaliny sa môžu podávať rýchlosťou 0,5 - 1 ml/h, ale existuje riziko prekážky. Maximálna rýchlosť podávania závisí od typu katétra:

Tieto dávky závisia od hladín glukózy a osmolarity liekov. Rýchlosť môže byť ovplyvnená aj pri infúzii lipidov.

  1. Vzorky krvi by sa nemali vyberať z katétra. Krvné produkty sa môžu podávať cez katéter, ale existuje zvýšené riziko prekážky.
  2. Ak existuje podozrenie, že je potrebné katéter odstrániť alebo sa vyskytnú ďalšie otázky týkajúce sa katétra, obráťte sa na zdravotnú sestru alebo lekára, ktorý je členom tímu špecializovaného na tento účel (Novorodenecký perkutánny centrálny katéter).
  3. Odstránenie perkutánnej osi urobí zdravotná sestra, obyvateľka alebo vyššie uvedený člen tímu, ak je k dispozícii.
  4. Pri výmene katétra by sa mala zmerať dĺžka katétra od špičky po miesto pripojenia a zaznamenať do pacientskeho listu.

2. Požiadavky na umiestnenie centrálneho katétra

a) Rozhodnutie o umiestnení ústredne sa môže prijať po konzultácii s členom špecializovaného tímu. Ak ho neonatológ umiestni zdravotná sestra, musí to uviesť v zázname dieťaťa. Pre kvalitný katéter musí dieťa:

  • Prezentujte prístupné miesta na umiestnenie katétra.
  • Vyžadujte intravenózne podanie tekutín najmenej 7 dní.

b) Medzi zodpovednosti špecializovaného tímu pre umiestnenie perkutánnych centrálnych katétrov patria:

  • Po rozhovore s lekárom, ktorý dieťa lieči, odpovedzte na otázky rodičov.
  • Po katetrizácii sa objedná a preskúma röntgenový snímok.
  • Poznačte si to do pozorovacieho hárku dieťaťa a vyplňte priestor vyhradený pre tento postup (konzultačný list pre perkutánnu linku).
  • O výsledkoch zákroku sa porozprávajte so svojím lekárom.