Pernicious anemia - odborné znalosti

Pernicious anemia je zvláštna forma anémie, ktorá je spôsobená nedostatkom vitamínu B12. Typom je hyperchromická makrocytická anémia, pri ktorej sú červené krvinky väčšie a hemoglobínom viac naplnené ako zvyčajne. Je tiež známa ako Biermerova choroba.

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!

Vznik

Najbežnejšou príčinou zhubnej anémie je nedostatok „vnútorného faktora“ pri gastritíde typu A. Toto je faktor tvorený žalúdočnou sliznicou, ktorá sa pridáva do obsahu žalúdka a zaisťuje, že vitamín B12 dodávaný s jedlom môže byť absorbovaný v dolnom tenkom čreve (terminálne ileum). Pri zvláštnej zriedkavejšej forme zápalu žalúdočnej sliznice, ktorý vedie k atrofii sliznice v hornej časti žalúdka, sa už nemôže dostatočne vytvoriť vnútorný faktor (pozri tu).

Zriedkavejšie príčiny sú

ochorenie dolnej časti tenkého čreva (napr. ako súčasť Crohnovej choroby) a
nedostatok vitamínu B12 v strave (napr. pri jednostrannej strave).

Nedostatok vitamínu B12 nájdete tu.

Klinické nálezy

Dôraz sa kladie na účinky anémie s bledosťou, únavou, vyčerpaním a zlým výkonom. Občas sa vyskytnú aj žalúdočné ťažkosti, ktoré samy o sebe sú nešpecifické a nevypovedajú o diagnóze.

Závažná anémia - ak je spôsobená autoimunitným zápalom žalúdka typu A - je často spojená s inými autoimunitnými ochoreniami, napríklad asi u 40% s autoimunitnou tyroiditídou (ako je Hashimotova tyroiditída) a asi u 10% s cukrovkou. mellitus. Je potrebné vziať do úvahy polyendokrinný syndróm 1) World J Gastroenterol. 2009 7. novembra; 15 (41): 5121-8 .

Diagnóza

Laboratórne testy

Krvný obraz: Ochorenie je podozrivé z charakteristického nálezu krvného obrazu pri rutinnom vyšetrení: je zistené

príliš veľké erytrocyty (makrocytóza, MCV je zvýšená)
obsahujú príliš veľa hemoglobínu (hyperchómia, MCH je zvýšená).

Stanovenie vitamínu B12: Základný nedostatok vitamínu B12 sa overuje priamym stanovením v krvi. Stanovením

Protilátky proti parietálnym bunkám a
Protilátky proti vnútornému faktoru

diagnóza sa potvrdí. Protilátka proti parietálnym bunkám je špecifickejšia ako protilátka proti vnútornému faktoru.

Gastroskopia

Gastroskopia: Gastritída typu A, ktorá je zvyčajne zodpovedná za príčinu, sa potvrdí biopsiou fundusu počas gastroskopie. Toto vyšetrenie sa dá použiť aj na zistenie rakoviny žalúdka, ktorá sa vyskytuje častejšie pri gastritíde typu A.

Diferenciálna diagnostika

V prípade makrocytickej anémie (so zníženým hemoglobínom (Hb) a zvýšeným MCV a MCH) by diferenciálna diagnóza mala zahŕňať poškodenie kostnej drene alkoholom a nádor (napríklad ochorenie lymfómu).

Kvôli možnému spojeniu s inými chorobami by sa mali stanoviť aj TSH (diagnostika štítnej žľazy) a hladina glukózy, ako aj HbA1c (diagnóza diabetes mellitus).

liečby

Liečba v podstate spočíva v substitúcii vitamínom B12 (pozri nedostatok vitamínu B12). Ak je anémia závažná, môžu byť potrebné krvné transfúzie. Základná gastritída typu A sa nedá liečiť príčinne.