Perorálna chirurgia u pacientov liečených antikoagulanciami - ZWP online - das
zdieľam
Aby sa zabránilo trombózam a embóliám, sú pacienti čoraz častejšie liečení antikoagulačnými liekmi, niekedy aj mnoho rokov. Vzhľadom na zvyšujúcu sa frekvenciu pacientov s pľúcnou embóliou, venóznymi trombózami, arteriálnymi okluzívnymi chorobami, apoplexiou, fibriláciou predsiení, infarktom myokardu, chorobami srdcových chlopní a bioprotézami sú pacienti na antikoagulačných liekoch súčasťou každodennej zubnej praxe. 1, 7 Pri predoperačnom vedení ústnej chirurgie sú títo pacienti ohrození a mali by byť vždy ošetrení rannou konzultáciou. 3
Všeobecná anamnéza a intraorálne nálezy
Tento článok má slúžiť ako opakovanie a osvieženie pre zubára a poskytnúť prehľad nových perorálnych antikoagulancií (NOAC). Zubní lekári by mali byť vždy ohľaduplní k základnému ochoreniu pacienta a mali by si uvedomiť, že pre dôležité indikácie sa podávajú antikoagulanciá. Pred intraorálnou diagnózou by sa malo u každého pacienta vyžadovať alebo vyžadovať všeobecné lekárske záznamy a aktuálny zoznam liekov. Zubný lekár by nikdy nemal nariadiť samovoľné stiahnutie antikoagulácie pred vykonaním orálnych chirurgických zákrokov bez konzultácie so zodpovedným rodinným lekárom alebo hematológom. 1, 3
Antikoagulácia
Výhody a nevýhody nových perorálnych antikoagulancií 10
- Nie je potrebná efektívna kontrola úrovne
- Ľahšie pre pacienta a praktického lekára
- Nové prijímanie a perioperačné riadenie jednoduchšie
- Na začiatku žiadne profylaktické podávanie heparínu
- Žiadne interakcie s diétou
- Menej mozgového krvácania.
- Nie je možná efektívna kontrola úrovne
- Nie protijed
- Zvýšené náklady
- Závislosť od funkcie pečene a obličiek
- Interakcia s inými liekmi
- Dodržiavanie príjmu dôležité
- Nedostatočná kontrola lekárom.
Polčasy rozpadu sú medzi 12 a 17 hodinami pre dabigatran, medzi piatimi a 13 hodinami pre rivarocaban a deväť až 14 hodín pre apixaban. Pretože sa nové perorálne antikoagulanciá vylučujú obličkami a pečeňou, závisí účinok a trvanie účinku týchto liekov od pečeňových enzýmov a klírensu kreatinínu. 2, 9, 6, 10
Terapeutické odporúčanie
Sekundárne krvácanie
Zhrnutie
Nedávno boli k dispozícii nové účinné látky na perorálnu antikoaguláciu - nové perorálne antikoagulanciá (NOAC). Majú podstatne kratší polčas, ale nemajú antidotum. Väčšina stomatologických zákrokov sa môže uskutočniť orálnou antikoaguláciou s INR až 3,5. Na prevenciu sekundárneho krvácania sa používajú lokálne hemostatické látky. ASA sa nemá podávať ako analgetikum.