Perorálna leukoplakia
Perorálna leukoplakia je biela škvrna alebo plak, ktoré sa nedajú odstrániť, nemožno ich klinicky alebo histologicky charakterizovať ako iné stavy a nie sú spojené s žiadnymi inými fyzikálnymi alebo chemickými etiologickými látkami okrem tabak. Proces vylúčenia tak stanovuje diagnózu ochorenia. Spravidla termín leucoplakie zahŕňa iba klinický prvok bieleho, adherentného plaku. Termín nemá histologické konotácie, i keď je nevyhnutne formou abnormalita povrchového epitelu je vlastnosť.
Štúdie to dokazujú neoplazie je pravdepodobnejšie u jedincov s idiopatická leukoplakia ako pre tých, ktorí tento stav nemajú. Preto sa idiopatická leukoplakia považuje za a premalígna lézia. Opisuje viditeľnú keratózu vo forme bielych škvŕn na sliznici ústnej dutiny vrátane jazyka, ale aj iných oblastí gastrointestinálneho, močového a pohlavného ústrojenstva. Zranenia musia byť odlíšené od kandidózy alebo lichen planus.
Perorálna leukoplakia sa nachádza v najmenej 3% svetovej populácie, najmä u ľudí vo veku od 40 do 70 rokov s pomerom 2: 1 a prevahou mužov. Leukoplakia je spôsobená hlavne používanie tabaku. Medzi ďalšie možné etiologické činidlá patrí ľudský papilomavírus, bežať a možné alkoholu. Sérum pacientov s leukoplakiou vykazovalo nízku hladinu vitamínu A, B12, C a kyseliny listovej. 5% - 25% leukoplakie je premalígnych, takže so všetkou leukoplakiou sa má zaobchádzať ako s premalígnymi léziami, ktoré si vyžadujú histologické vyšetrenie alebo biopsiu. Chlpatá leukoplakia ktorý je spojený s infekciou HIV a inými závažnými imunitnými chorobami, môže pri spájaní s HIV progredovať do lymfómu.
Liečba leukoplakie Zahŕňa vyhýbanie sa predisponujúcim faktorom
- odvykanie od fajčenia alebo žuvanie tabaku
- abstinencia od alkoholu
- vyhýbanie sa chronickým dráždivým látkam - ostrým hranám zubov.
Príčiny a rizikové faktory
do ľudia, ktorí fajčia, produkty konečného spaľovania z cigaretového dymu dráždia ústnu sliznicu a spôsobujú leukoplakiu. Roky fajčenia fajky, cigariet a cigár môžu viesť k benígna keratóza charakteristika tvrdého paláca tzv nikotínová stomatitída. Mnoho lekárov vidí túto léziu ako doplnok k leukoplakii.
Na bielej sliznici podnebia sú zjavné početné červené škvrny spôsobené zapálenými a rozšírenými otvormi slinných žliaz. Neskorá sliznica bledne v dôsledku zvýšenej keratinizácie. V pokročilých prípadoch je palatinálne tkanivo silne keratinizované a objavujú sa uzliny spojené s hyperpláziou žľazy, retenciou slín a fibrózou.
Využitie alkoholu bola navrhnutá ako možná etiológia, pretože alkohol môže dráždiť sliznicu. Ľudia, ktorí zvyčajne konzumujú veľké množstvo alkoholu a fajčia, je preto ťažké určiť ich účinky.
maloklúzia, chronické hryzenie líc, zubné protézy, ktoré sa nehodia a zlomené alebo ostré zuby, ktoré neustále dráždia sliznicu, sa v etiológii orálnej leukoplakie považujú za mimoriadne dôležité.
Pacienti, ktorí mali syfilitická glositída majú vyššiu prevalenciu leukoplakie ako pacienti bez anamnézy syfilisu.
Nedostatok vitamínov A a B boli navrhnuté ako predisponujúce faktory pre vývoj lézií.
príznaky a symptómy
Diagnostické
Idiopatické a dysplastické lézie nemajú špecifický klinický vzhľad. Klinický vzhľad preto nie je indexom mikroskopických znakov. Definitívna diagnóza orálnej leukoplakie sa robí, keď bola vylúčená iná etiologická príčina ako fajčenie a histopatológia nebola potvrdená inými špecifickými stavmi.
Získanie biopsie je nevyhnutné.
Môže sa vyskytnúť lézia hiperorokeratoza alebo hiperparakeratoza. Granulovaná vrstva je často zhrubnutá a mimoriadne výrazná v prípade hyperorthokeratózy, ale je pozorovaná aj v závažných prípadoch hyperparakeratózy.
Epiteliálne zmeny naznačujúce premalignizare sú:
- jadrový hyperchromatizmus, absencia polarity
- zvýšenie počtu mitóz, jadrový pleomorfizmus
- zmena rýchlosti jadra-cytoplazmy
- hlboká bunková keratinizácia, strata diferenciácie
- nedostatok bunkovej adhézie.
Liečba
Chirurgická excízia perorálna leukoplakia môže byť možnosťou. Klinické pozorovanie odporúča sa frekvencia sprevádzaná fotografovaním lézií. Z dôvodu nepredvídateľného správania dysplastických lézií, a biopsia akejkoľvek oblasti, ktorá je sugestívna alebo ktorá mení jej vzhľad. ablácia kryoterapiou a používa sa tiež laser na báze oxidu uhličitého. Táto oblasť sa rýchlo hojí a očividne zdravá sliznica ústnej dutiny je zachovaná. V ablačných oblastiach však existuje riziko invazívnych karcinómov.
prax topické retinoidy je neúčinný, systémové retinoidy môžu byť účinné, ale majú toxické účinky. Štúdie skúmajúce použitie vysokých dávok indukcie, po ktorých nasledujú nízke dávky systémového izotretinoínu, uvádzajú stabilizáciu väčšiny lézií, účinnejšiu reakciu na podávanie betakaroténu a nedostatok toxicity. Posledné štúdie to dokazujú beta karotén produkuje trvalé remisie u pacientov s orálnou leukoplakiou s trvalou odpoveďou najmenej jeden rok. Obidva lieky sa použili v experimentálnych pokusoch a je potrebné ich preskúmať.