Perorálne antidiabetiká pri cukrovke Diabetes-AZ
Tento článok je napísaný Dr Parliteanu Oana-Andreea
Ak tento článok odpovedal na otázku, čo s tým urobím?
Pošlite ho známym a cudzím ľuďom prostredníctvom e-mailu, Facebooku, Twitteru alebo Whatsappu.
Hovoríme perorálne antidiabetiká, lieky, pilulky, ktoré predpisujeme pacientom s cukrovkou, najmä s cukrovkou typu 2. Toto je typ cukrovky, ktorá sa indikuje na liečbu tabletkami.
Prvý rad liekov pri liečbe cukrovky
Prvou líniou liekov pri liečbe cukrovky typu 2 je metformín, známy ako Glucophage, Siofor alebo Metfogamma. Je to jediný liek na trhu, ktorý má štúdie preukazujúce jeho účinnosť v boji proti inzulínovej rezistencii, prvej a najbežnejšej príčine cukrovky typu 2. Vysvetlenie fenoménu inzulínovej rezistencie nájdete v článku: Zistite, aké riziko máte máte cukrovku.
Novému pacientovi s diagnostikovanou cukrovkou typu 2, ktorý je tiež obézny, bude teda predpísaný metformín ako prvé perorálne antidiabetikum. Metformín sa tiež používa u pacientov s cukrovkou 1. typu spojenou s inzulínovou rezistenciou. Buď preto, že majú syndróm polycystických vaječníkov, alebo preto, že sú obézni. Používa sa ako doplnok inzulínovej terapie, pretože pomáha pacientovi znižovať dávky inzulínu.
Metformín má ako nežiaducu reakciu pomerne často žalúdočnú intoleranciu (pacient je nafúknutý, má hnačky, plynatosť). Odporúča sa začať liečbu postupne s polovicami tablety, kým sa telo prispôsobí lieku. Originálny produkt Glucophage má tiež najmenej nepriaznivé črevné reakcie. Ak teda pacient nemôže užívať Siofor, odporúča sa prejsť na Glucophage. Ukončenie liečby sa neodporúča, pretože prínos tohto lieku je mnohopočetný a pomoc, ktorú poskytuje pacientovi, je ťažké nahradiť iným liekom.
Nástup cukrovky 2. typu
Ak pacient nie je obézny na začiatku cukrovky typu 2, potom sa ako prvá línia liečby používajú sulfonylmočoviny. Jedná sa o skupinu stimulujúcu sekréciu inzulínu z pankreasu pod obchodným názvom Diaprel, Amaryl, Glucotrol, Maninil.
Vyššie uvedená trieda, sulfonylmočovina, sa používa ako druhý stupeň liečby, keď už nie sú k dispozícii diéta a metformín, ktoré sa pridávajú k metformínu na udržanie cieľovej hladiny cukru v krvi. Môžu sa tiež použiť kombinácie liekov, ako je Glibimet (obsahuje metformín a glibenklamid, ktorý patrí do tejto skupiny derivátov sulfonylmočoviny) alebo Glucovance (tiež pevná kombinácia metformínu a glibenklamidu).
Výhodou fixných kombinácií je, že sa ľahšie podávajú a pacient ich ľahšie užíva, čím je v súlade s liečbou. Nevýhodou tejto triedy je, že môže spôsobiť hypoglykémie, niektoré dokonca závažné, a preto sa používajú čoraz menej a už nie sú indikované u pacientov starších ako 70 rokov.
Trieda inhibítorov DPP4
Ďalšou triedou, ktorú je možné použiť ako druhú líniu liečby, je trieda inhibítorov DPP4, ktorá zahŕňa lieky Januvia a Onglyza. Táto trieda je určená pre pacientov, ktorí nemôžu kontrolovať hladinu cukru v krvi, najmä popoludní. Je to pre nich skutočná pomoc. Tieto lieky sa odporúčajú pridávať k metformínu. Existujú aj fixné kombinácie nazývané Janumet alebo Comboglyze, ktoré pacienti veľmi dobre znášajú.
Inhibítory SGLT2
Ďalšou triedou, ktorá sa môže použiť ako prídavok k metformínu, je trieda inhibítorov SGLT2, medzi ktoré patria Jardiance a Forxiga. Dva lieky, ktoré pôsobia na obličky a vylučujú prebytočný cukor z tela močom. Sú veľmi účinné a majú veľmi dobré výsledky pri znižovaní hladiny cukru v krvi. Ako jediní majú štúdie o znížení kardiovaskulárneho rizika spojeného s cukrovkou. Jardiance má dôkazy zo štúdie Empareg, že významne znižuje riziko kardiovaskulárnych komplikácií (infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda). Ako vedľajšie účinky triedy máme infekcie močových ciest spojené s veľkým množstvom cukru v moči.
Opravená kombinácia medzi inhibítormi DPP4 a SGLT2
Existuje tiež pevná kombinácia medzi dvoma vyššie uvedenými triedami, inhibítormi DPP4 a SGLT2, kombináciou nazývanou Qtern. Môže sa podávať súbežne s metformínom, čo vedie k maximálnej perorálnej antidiabetickej liečbe. Keď už nebude fungovať jednoduchá alebo dvojitá liečba, pacient bude mať tri typy perorálnych liekov.
Existuje ďalšia skupina liekov nazývaná metaglinidy, ktorej súčasťou je aj Reneos. Tieto lieky pomáhajú pankreasu vylučovať inzulín a sú obzvlášť užitočné na kontrolu hladiny cukru v krvi z potravy. Zvyčajne sa užívajú pri hlavných jedlách a majú niekoľkohodinový účinok. Ako nevýhodu majú frekvenciu hypoglykémie, ktorú môžu mať, ak sa užívajú, keď pacient nekonzumuje celé jedlo alebo jedlo nevynechá.
Tento článok je napísaný Dr Parliteanu Oana-Andreea
Lekár Diabetes, výživa a metabolické choroby
