Perspektívy - „Neliečená depresia vedie k strate neurónov“
Duševné zdravie je možno jednou z najcitlivejších oblastí. Zakryté tichom, hanbou, stigmou, duševným utrpením sú realitou, do ktorej môže dospieť každý z nás. Podpora psychiatra je v tomto prípade nevyhnutná, pretože pri psychických problémoch je bez nej ťažké alebo nemožné uspieť. O ľudskej psychike a jej utrpeniach diskutujeme s Doc. dr. Daniel Vasile, primárny psychiater, primár psychiatrického oddelenia, Ústredná vojenská pohotovostná fakultná nemocnica „Dr. Carol Davila “, Bukurešť
- Ľudská psychika je jedným z najnepochopiteľnejších systémov, možno by boli neviditeľných, povedali by, a na jej choroby sa pozerá osobitne. Aké je to pracovať s chorobami ľudskej psychiky?
Psychika je viditeľná, ale nemôže byť objektívna. Po zohľadnení všetkých objavov posledných 50 rokov sa nám ich však podarilo oveľa lepšie poznať a pochopiť. Dnes poznáme mechanizmy, ktorými sa duševná choroba vyskytuje, v závislosti od liečby. Znie to paradoxne, ale na psychiatrii bol vozík položený pred volami. Napríklad antipsychotiká sa objavili v 50. rokoch. Boli podávané a boli účinné, ale vedci neskôr pochopili, ako sa vyskytujú určité choroby, napríklad schizofrénia. Pri spájaní antipsychotika s rádioligandom zistili, že tento stav je spôsobený dopaminergnou hyperaktivitou v určitej oblasti mozgu, ktorá sa nazýva mezolimbický trakt.
Takže som poznal liek a teraz poznám mechanizmus choroby. V somatickej medicíne je mechanizmus, ktorý generuje ochorenie, zvyčajne známy, potom sa objaví liečba.
- V psychiatrii sa používajú laboratórne vyšetrenia/analýzy?
V psychiatrii nehrá vyšetrovanie a laboratórne testy takú dôležitú úlohu ako pri iných chorobách. Ak však máme pacienta so schizofréniou, vyšetrenia mi prinesú informácie dvojakého druhu: o potenciálnom vývoji, ktorý môže byť nepriaznivý, ak má nejaké zmeny, ako napríklad hydrocefalus a kortikálna atrofia, respektíve aká je terapeutická odpoveď, ak má pacient má dve zmeny. Krvné testy sa používajú iba ako diagnóza vylúčenia.
Keď sa vrátim k príkladu schizofrénie, testy mi pomáhajú skontrolovať, či nejde o organické ochorenie, či nekonzumovalo halucinogénne látky alebo či nemáme encefalitídu alebo meningoencefalitídu.
Máme nejaké indície, ideme po nich, aby sme vylúčili možné organické choroby. Na psychiatrii sa môžete pokaziť dvoma spôsobmi: hyperprudenciou, domnievaním sa, že ide o oveľa závažnejšie ochorenie a aplikáciou liečby, ktorá nemusí byť opodstatnená, alebo nedbanlivosťou, ktorá je závažnejšia, byť omnoho komplikovanejším somatickým stavom, a liečite ho ako depresiu alebo psychosomatickú poruchu a pacient má encefalitídu, ktorá je neliečená so smrteľným koncom.
- Kedy by bolo dobré ísť na psychiatrickú konzultáciu?
Dobrá otázka! Ľudia majú spravidla predsudky a utekajú pred psychiatrom. Chodím k neurológovi, pretože majú radšej citeľné, organické ochorenie, alebo idem k psychológovi, pretože ich problém sa javí „mäkší“. Existuje obava zo stigmatizácie. „Čo si bude myslieť svet?“ Ľudia si psychiatra spájajú so šialenstvom, čo nie je pravda. Nie každá depresia je šialená.
K psychiatrovi nás vedie kľúčový prvok, ktorý zasahuje, keď trpí funkčnosť. V práci sa nedokážem sústrediť, nemôžem sa starať o deti, som podráždená, nemôžem spať. to vsetko vedie k nefunkcii a mali by sme ist k psychiatrovi.
U nás pacienti väčšinou pochádzajú z rodiny, ale od začiatku ochorenia je to dosť neskoro.
- Aké sú predsudky týkajúce sa psychiatra a liečby, ktorú predpisuje?
- Keď hovoríme o pacientovi, ktorý má duševnú poruchu?
To, či budeme čeliť duševnej poruche, určujeme predovšetkým analýzou normality tejto komunity alebo populácie. Hovoríme tu o kultúrach a populáciách. Ak sa európsky občan objaví v mojej kancelárii a bude si trčať ihly do svojich bábik, praktík špecifických pre vúdú kultúru, povedal by som, že čelím psychotickej poruche. Ak hovorím o Karibiku a tamojšej kultúre, tieto praktiky nesúvisia s oblasťou patológie.
Ak sa pozrieme na seba, v prímestskom alebo vidieckom prostredí máme tieto kúzla. Existujú všetky druhy praktík, ktoré „viažu a rozväzujú“ vence, milostné kúzla atď. Súvisia so subkultúrou, nie s chorobou, patológiou. Vždy hovoríme o kultúre skupiny.
- Rád by som sa venoval tejto diskusii o depresii, chorobe, na ktorú sa zvykneme pozerať s určitou povrchnosťou. Aký je rozdiel medzi smútkom a depresiou?
Keď hovoríme o duševnej chorobe, musíme myslieť na funkčnosť.
Smútok je vyvolaný príčinou, ktorou môže byť odlúčenie od niekoho blízkeho, smútok, strata zamestnania atď.
Smútok je spravidla reaktívny a časom ustúpi v porovnaní s depresiou, ktorá sa bez terapie nezlepší, naopak, zhorší sa.
- Čo robíme, keď máme podozrenie, že niekto z našich blízkych trpí depresiou?
Snažíme sa ho odkázať na psychológa alebo psychiatra. Potom sa ho snažíme podporovať. Neodporúčame povzbudenia typu „poď, toto nedokážeš prekonať, polenta, máš dva metre a necháš sa unášať udalosťami!“. Dopad je oveľa traumatickejší a robíme to pre medvediu službu.
Depresia je biochemické ochorenie. Je to ako povedať diabetikovi „vidíte, že máte 300 cukru v krvi, vylučujete viac inzulínu“. To isté platí pre depresiu. Hovoríme pacientovi, aby „vylučoval viac neurotransmiterov, aby znížil túto depresiu“.
Trochu noradrenalínu, byť opatrnejší, trochu serotonínu, aby ste nemysleli na smrť a kvapku dopamínu, aby ste si užili to, čo vás bavilo predtým “.
- Aká je úloha neurotransmiterov pri depresii?
Účasť neurotransmiterov na tvorbe depresie je tiež biochemickou chorobou. Vývoj psychofarmakológie nám pomohol pochopiť, že depresia je spôsobená poklesom týchto neurotransmiterov: serotonínu, dopamínu a noradrenalínu. Nedostatok serotonínu je zodpovedný za samovražedné myšlienky, impulzívne správanie.
Noradrenalín sa podieľa na kognitívnej zložke depresie, tj na nedostatku pozornosti, motivácii. Dopamín, neschopnosť užívať si. Nenájdete potešenie v nijakej činnosti, ktorú ste robili predtým.
- Tieto neurotransmitery je možné dávkovať?
Aby bol výsledok relevantný, je potrebné dávkovať určité nervové cesty, nie krv alebo mozgovomiechový mok. Existujú stavy, ako je schizofrénia, kde na jednej strane máme dopaminergnú hyperaktivitu a na druhej strane máme hypoaktivitu, napríklad v prefrontálnej kôre. Existujú lieky, ktoré pôsobia v jednej molekule takým spôsobom, že pri vysokej aktivite
znižuje ju a zvyšuje ju tam, kde je nízka.
- Čo môžeme urobiť, rodina a blízki, s depresívnym človekom, keď má samovražedné myšlienky?
Toto je mimoriadna situácia. Rodina nemôže vyzerať ľahostajne, keď niekto hovorí, že „život je zbytočný“, „aké dobré je so mnou bojovať“. Pre rodinu je dobré vziať ho k psychiatrovi a hospitalizovať ho. Aj keď to pacient odmietne, rodina ho môže nedobrovoľne hospitalizovať. Nemôžeme byť bezmocní svedkami pokusu, ktorý môže byť úspešný.
- Čo sa stane, keď sa dostaneme k psychiatrovi?
Nasleduje psychiatrický rozhovor, diskusia, v ktorej sa snažíme získať viac informácií o stave pacienta. Aby sme načrtli obrázok, berieme do úvahy aj nevypovedané veci, ktoré však vidno. Napríklad pri depresii uvidíme, že pacient je súdený, ak schudol, a oblečenie na ňom visí, ak má hlavu a plecia ponechané. Potom hovoríme s rodinou alebo spoločníkom pacienta.
V depresii pacient trpí a tým, že vám hovorí o svojich problémoch, prehrieva jeho utrpenie. Ak osoba trpí, skutočnosť, že vám hovorí svoje pocity, spôsobuje, že trpí viac.
Preto diskusia prebieha za určitých podmienok, ide o vzťah, ktorý sa vytvára medzi lekárom a pacientom. Následne sú naplánované niektoré kroky v súvislosti so zahájením terapie. Je dobré, že sa terapia začína v nemocnici, pretože pacient môže mať určité vedľajšie účinky a môže sa ľahko vzdať. V nemocnici, sledujúc jeho stav, môžeme prísť s nápravnými liekmi.
- Prichádza staroba s degradáciou psychického systému? Prečo výskyt týchto chorôb stúpa s vekom?
Sme naprogramovaní na to, že máme nejaké neurálne straty, a hovoríme, že čudné, niečo sa deje s Alzheimerovou chorobou. Začneme strácať neuróny, ktoré sme museli stratiť neskôr. Narodili sme sa s množstvom neurónov a s pribúdajúcim vekom ich postupne strácame. Niektoré sú naplánované na smrť vo veku 40 rokov, ďalšie vo veku 50 rokov, ďalšie vo veku 70 rokov a ďalšie vo veku 80 rokov. Čo sa stane, keď neskôr zomrú neuróny, ktoré mali byť naplánované neskôr? Zostávajú nepripravení. To by sa stalo pri Alzheimerovej chorobe, ak by sme to vysvetlili veľmi stručne.
Normálne starnutie, pri ktorom všetci na niečo zabudneme, a patologické starnutie sú dané dvoma vecami: vekom a Alzheimerovou chorobou. Máme pacientov s touto chorobou už 50 rokov, zatiaľ čo v procese normálneho starnutia začneme strácať pamäťové schopnosti okolo 80. roku života. Alzheimerova choroba je drámou pre chorých aj pre rodinu.
„Depresia je biochemické ochorenie. Je to ako keby ste diabetikovi povedali, „či máš 300 cukru v krvi, že vylučuješ viac inzulínu“.
Dr. Daniel Vasile, primárny psychiater, primár psychiatrie, Ústredná vojenská pohotovostná fakultná nemocnica „Dr. Carol Davila “, Bukurešť
Cieľom je zlepšiť kvalitu ich života a spomaliť chorobný proces. Veľmi to pomáha kognitívnej úrovni, ktorú ten človek má. Mal som pacienta, univerzitného profesora, ktorý učil vo veku 70 rokov. Choroba sa tiež vyvíjala pomaly v dôsledku skutočnosti, že pacient bol aktívny. K spúšťaču došlo, keď podstúpil operáciu brucha, ktorá si vyžadovala celkovú anestéziu. Po tomto okamihu zlyhal
ani skončiť na košeli.
- Ako môžeme v tomto veku kráčať s prehľadom, bez toho, aby sme boli ovplyvnení kognitívnymi problémami?
Odporúčame pamäťové cvičenia, integrácie alebo iné intelektuálne aktivity. Všeobecne platí, že po odchode do dôchodku, v dôsledku sociálnych investícií, pacienti trpia depresiou alebo smerujú k zhoršujúcej sa poruche. Od tohto okamihu sa duševný stav môže rýchlo zhoršiť.
- Do akej miery môžeme diskutovať o preventívnej psychiatrii? Prevencia sa dá urobiť?
Je zrejmé, že to dokážeme. Najdôležitejším prvkom je v prvom rade rodinný lekár.
Môže vopred identifikovať určité predispozície, ako je Alzheimerova choroba, a zaviesť preventívne opatrenia.
Na udržanie dobrého duševného stavu sú v starobe nevyhnutné psychohygienické opatrenia uplatňované u mládeže. Odpočívajte, využívajte víkendy na načerpanie nových síl, aby ste mali službu, na ktorú pôjdete s potešením, aby ste mali tím, v ktorom sa budete cítiť dobre. Ak to, čo robíme, nezodpovedá našej štruktúre, budem neustále v strehu, a to nepomáha udržiavať kognitívne schopnosti.
- Moderný životný štýl, najmä mestský, prichádza s veľkým tlakom na každého z nás. Ako to môže ovplyvniť našu psychiku a do akej miery hovoríme o určitej zraniteľnosti?
Mestské prostredie je na rozdiel od vidieckeho prostredia, kde je komunita malá a stupeň súdržnosti vyšší, mladého človeka svojím spôsobom odcudzené. Býva na poschodí paneláku, nepozná svojich susedov a potom je miera súdržnosti nízka. Sme bombardovaní informáciami, ale môžu to byť agresívne. Dnešní mladí ľudia už nemajú komunitu, ako to bolo v prípade našej „trojposchodovej“ rodiny, teda vnukov, rodičov a starých rodičov.
Deštrukciou tejto rodiny sme stratili veľa, pretože to zaisťuje určitý stupeň súdržnosti proti psychickým poruchám, rodinnej i sociálnej.
Teraz k depresii dochádza týmto odcudzením a skutočnosťou, že máme falošnú socializáciu. Vstupujete na Facebook, aby ste zistili, čo robia ostatní, nemáte sa s kým skutočne porozprávať, a vďaka nim sa stratilo veľa. Smerujeme k izolácii a stávame sa zraniteľnejšími.
text: Victoria Donos
foto: Cristina Bobe