Perspektívy - nevedomosť sa dusí
Rozhovor s prof. Dr. Ruxandrou Ulmeanu, primárnou pneumológiou, prezidentom Rumunskej spoločnosti pre pneumológiu
text a foto: Victoria Donos
Nie sme zvyknutí premýšľať o dôsledkoch, keď si osvojíme zvyk alebo keď liečime niektoré príznaky, ktoré pretrvávajú, slovami „Nemám nič, nechám to tak“. Nie sme schopní robiť si projekcie o svojom zdraví a len vtedy, keď už takmer nie je čo robiť, zahusťujeme rady u dverí lekárov, potom sa rozčuľujeme, že nedostávame zázračnú pilulku, ktorá by nás opravila na mieste.
Obrazy utrpenia sú drsné a na Pneumologickom ústave „Marius Nasta“, ktorý pripravoval tento rozhovor, som videl, ako vyzerá utrpenie, keď vaše telo bojuje o každý nádych.
Ochorenie dýchacích ciest nás začína otriasať, keď má ľudskú tvár. Spočiatku existujú iba niektoré štatistiky, ktoré hovoria, že viac ako polovici rumunskej populácie nad 40 rokov hrozí COPD (chronická obštrukčná choroba pľúc) 1 a 11 000 Rumunov je diagnostikovaných ročne s rakovinou pľúc 2, čo je rakovina s najvyššou úmrtnosťou. v našej krajine. Začínate
uvedomíte si, čo tieto veci znamenajú, keď prídete do nemocnice ako „Marius Nasta“ alebo keď niekomu z vašich blízkych diagnostikujú ochorenie dýchacích ciest. O utrpení dýchacieho systému a o tom, ako to vyzerá každý deň, som diskutoval s profesorkou Dr. Ruxandrou Ulmeanu, primárnou pulmonologičkou, prezidentkou Rumunskej spoločnosti pre pneumológiu.
- Aké sú príznaky toho, že naše pľúca trpia?
Vyskytuje sa zápal, ktorý na jednej strane spôsobuje toto trvalé podráždenie preložené do kašľa a na druhej strane spôsobuje zvýšenie a zvýraznenie činnosti žliaz v dýchacích cestách.
Druhá vec, ktorú treba mať na pamäti, je, že ľudia sa unavia a dýchajú ťažšie. Príznaky sa dajú rozpoznať za dvoch okolností: u mladých ľudí s astmou, ktorí majú v určitých časoch toto ťažkosti s dýchaním, a u druhej veľkej kategórie u starších ľudí. Tu máme veľké problémy s pľúcami.
Fajčiari môžu fajčiť mnoho rokov bez toho, aby sa im veľa stalo, iba kašlú a vykašlú sa. Do určitého okamihu, keď nastane tretí príznak: únava. Začína sa to objavovať po 45 - 50 rokoch, keď sa stanú ďalšie dve veci: starnú a všeobecne priberajú. Túto únavu potom pripisujú skutočnosti, že starnú, priberajú a len veľmi málo si ju pripúta na pľúcach. A to vtedy, keď ucítite obštrukčnú bronchitídu fajčiara (CHOCHP), chorobu, ktorá sa po vyliečení už nedá vyliečiť, ale ktorú je možné včas diagnostikovať, ukončiť fajčenie a poskytnúť liečbu.
Tretia hlavná kategória, ak hovoríme o pľúcach, súvisí s extrémnym nebezpečenstvom rakoviny pľúc, formou rakoviny s najvyššou mierou úmrtnosti. Je to nesmierne dramatické na celom svete. V čase stanovenia diagnózy je 75% pacientov vo veľmi pokročilom štádiu, už nemôžu operovať. Iba 5% pacientov s pokročilým karcinómom pľúc prežíva až päť rokov.
- Prečo je tak malá nádej na rakovinu pľúc?
Rakovina pľúc nemá žiadne konkrétne prejavy. Pacient kašle a spúta, a pretože fajčí, považuje to za normálne. Môže sa trochu unaviť, začne sa objavovať bolesť, ale s pribúdajúcimi rokmi im vyčíta ich vek, chrbticu a keď sa objavia drámy, prichádza k lekárovi. To znamená: pľuvať krv, chrapľavý, veľmi unavený. Tieto alarmujúce príznaky sa objavujú veľmi neskoro.
- Kašeľ je častým príznakom pri dýchacích problémoch a často môže maskovať vážnejšie ochorenie. Keď kašlete, nejde len o prechladnutie?
Kedykoľvek dôjde k problémom s pľúcami, ktorý netrvá asi tri až štyri týždne, aj keď ja, pacient, som dodržal liečbu odporúčanú mojim rodinným lekárom alebo špecialistom, musím ísť za lekárom znova a vysvetliť že mi nie je dobre. Rodinný lekár prehodnotí situáciu a ak to nebude dobré, odošlite odporúčanie pulmonológovi.
- Prečo sa pri bolestiach pľúc vyskytuje únava?
Pretože funkcia pľúc korelovaná s pásom, vekom, hmotnosťou, pohlavím je nižšia, takže dýchate menej. To sa dá merať spirometriou, jednoduchým vyšetrením, ktoré nám umožňuje vidieť kapacitu pľúc.
Únava môže mať aj iné príčiny, preto sa odporúča konzultovať s lekárom.
- Rakovina pľúc je mimoriadne častá. Aké sú rizikové skupiny a za akých podmienok sa môže zvýšiť šanca na prežitie?
Fajčiari a najmä fajčiari, ktorí majú CHOCHP, sú vysoko rizikovou kategóriou pre tento typ rakoviny. CHOCHP zvyšuje riziko rakoviny pľúc viac ako šesťkrát v porovnaní s chronickými fajčiarmi, ktorí už majú pre túto rakovinu obrovské riziko. Starší fajčiari, tí, ktorí fajčia balíček alebo viac denne, by mali navštíviť špecialistu, pretože bude vedieť, čo má odporučiť na posúdenie rizika rakoviny pľúc. Včasná diagnostika dramaticky zvyšuje šance na prežitie.
Ak existuje podozrenie na rakovinu pľúc, máme dva základné testy: bronchoskopiu a počítačovú tomografiu.
- U fajčiarov ste opakovane spomínali CHOCHP. Prečo je táto choroba taká nebezpečná?
Pacient s CHOCHP kašľa, spúta, začína byť unavený, ale spočiatku to nie je veľmi vážne.
Spirometria však ukáže, že funkcia pľúc už nie je normálna. Veľkým problémom je, že mnoho z týchto pacientov má nedostatočnú diagnostiku veľmi neskoro. Ochorenie srdca spôsobuje, že pacienti s CHOCHP chodia najskôr ku kardiológovi alebo k internistovi, až potom k nám. Pri CHOCHP je dôležité stanoviť diagnózu v počiatočnom štádiu, keď je pľúcna funkcia viac ako polovica toho, čo by malo byť.
Väčšina k nám prichádza, keď je ich pľúcna funkcia nižšia ako 50% toho, čo by malo byť. Pri CHOCHP dochádza k najradikálnejšej a najrozšírenejšej degradácii pľúcnych funkcií, keď sa pacient necíti a nemá stanovenú diagnózu. Choroba je veľmi mazaná. Keď je to lepšie, začne postupne zhoršovať funkciu pľúc. Čím skôr to diagnostikujete a zasiahnete, tým pomalšia bude táto degradácia pľúcnych funkcií, tým dlhšie pacient prežije a bude mať lepší životný komfort.
Fajčiari môžu fajčiť mnoho rokov bez toho, aby sa im veľa stalo, iba kašlú a vykašlú sa. Do určitého bodu.
Ruxandra Ulmeanu, primárna pneumologička, prezidentka Rumunskej spoločnosti pre pneumológiu
CHOCHP je spočiatku iba pľúcnym ochorením, ale s pribúdajúcimi rokmi a s amputáciou pľúcnych funkcií sa z nej stáva choroba celého tela. Ľudia s CHOCHP tiež začínajú mať srdcové choroby. Väčšina pacientov neumiera z pľúc, ale zo srdca. Mám veľké problémy so srdcovým rytmom alebo infarkt. Potom mám cukrovku, všetky druhy neurologických a psychiatrických stavov.
Pacienti s CHOCHP majú depresiu, pretože sa už nemôžu hýbať, nehýbanie sa sa stáva záťažou pre nich aj pre ostatných. V ťažkých štádiách sa nakoniec neviete obliecť, nemôžete ísť na toaletu, stanete sa závislými na kyslíku. Pacienti s CHOCHP trpia „topením“ svalovej hmoty a stávajú sa príležitostnými. Chudnú a vyzerajú ako pacienti s rakovinou. V závažnom štádiu CHOCHP postihuje celé telo.
- Koľko z pacientov pneumológov sú fajčiari?
Môžem povedať, že viac ako 90% pacientov s rakovinou pľúc a CHOCHP sú fajčiari. Na druhej strane sa hovorí, že nebezpečenstvo začína už pri prvej cigarete.
- Argument mnohých fajčiarov je, že mali strýka, dedka, ktorý fajčil až do svojich 90 rokov a bolo mu dobre. Z vášho pohľadu, od lekára, ktorý vidí fajčiarov a bývalých fajčiarov, je tento argument pádny?
Títo jedinci sú výnimkou. Myslím si, že fajčiar by mal byť netrpezlivý, čo sa stane s ostatnými 95%. Ako som už povedal predtým, budú trpieť CHOCHP a rakovinou pľúc.
- Fajčiari v boji proti tejto závislosti často potrebujú podporu. Kde môžem požiadať o túto pomoc?
Protifajčiarske poradenstvo začína, keď sa lekár podelí o vašu extrémnu potrebu prestať fajčiť. Spravidla má výsledky, ale robí sa to neustále a v spojení s liečbou, ktorú musí nasledovať. Existujú pulmonológovia, ktorí sú vyškolení v poradenstve pri odvykaní od fajčenia. Nájdete ich v hlavných veľkých pulmonologických centrách v krajine. Pulmonológovia sa pri odvykaní od fajčenia často spoja s psychológmi. Fajčenie je závislosť a pacientovi treba pomôcť pochopiť, keď je pripravený prestať fajčiť. Mnohí tvrdia, že sú pripravení, ale často nie sú. Existujú aj ďalšie špeciálne spôsoby liečby, ktoré sa však robia iba pod vedením špecialistu, pretože sa môžu prekrývať s inými typmi liekov.
Keď niečo bolí, má všeobecná tendencia liečbu podstúpiť v akútnom období, a keď už nemáme príznaky, vzdať sa.
Potom prídeme s argumentmi, že liečba je návyková, že má vedľajšie účinky, že má určité látky, o ktorých vieme, že nie sú dobré.
Poďme si trochu ujasniť chronické respiračné choroby, ako je CHOCHP alebo astma.
Po prvé, v prípade astmy je nesprávne liečiť svoju chorobu iba v čase krízy. Liečba je dlhotrvajúca a dodržiava sa aj v období remisie, keď sa neobjavia žiadne príznaky ochorenia. Ste v poriadku, pretože sa liečite, je to ako s diabetikmi. Nevzdávajte sa inzulínu, pretože hladina cukru v krvi je normálna.
Stretávame sa tiež s problémom mentality súvisiacim so spôsobom, akým sú vnímané vdýchnuté lieky, so sprejmi, s tými prístrojmi, prostredníctvom ktorých pacienti dýchajú určitú drogu. Mnohokrát pacient príde a povie „on mi dal sprej, to nie je problém“, „toto nie je liek“, čo podkopáva ich úlohu. Najčastejšie od pacientov počujeme, pokiaľ ide o lieky na inhaláciu, „že si na ne zvyknem“. Akoby boli drogou. Nie je to liek, je to liek, ktorý musíte mať pod kontrolou, rovnako ako pri liekoch na vysoký krvný tlak.
Pri astme a CHOCHP máme dve hlavné triedy liekov, tie, ktoré obsahujú „kortizón“ a bronchodilatátory. Pri astme sú kortikosteroidy nevyhnutné. Každý pacient s astmou bude mať v liečebnom režime inhalovaný kortikosteroid. Toto je liečba tohto typu bronchiálneho zápalu. Vysoká trieda kortizónu môže mať určité vedľajšie účinky, ale iba ak sa podáva vo forme tabliet alebo injekčných liekov. Inhalačný kortizón sa dostane do miesta poranenia a v predpísaných dávkach nebude mať vedľajšie účinky, aké majú injekčné dávky alebo tablety. Robí to teda dobre a v žiadnom prípade to nebolí.
U pacientov s CHOCHP sú liekmi voľby bronchodilatátory. Ich priedušky sa sťahujú, stávajú sa malými. Potom majú veľkolepý efekt. Pacient s CHOCHP sa ráno cíti veľmi zle, trvá niekoľko hodín, kým dosiahne maximálne parametre tolerancie záťaže. Bronchodilatátory sa majú podávať každý deň.
Nie je to vôbec v poriadku a nemali by ste sa báť inhalovaného kortizónu a inhalačné kúry nie sú návykové, ale zabezpečujú kontrolu chorôb.
- Aký životný štýl by mali mať pacienti s astmou a CHOCHP?
Najskôr vylúčte fajčenie. Najlepšou liečbou CHOCHP je odvykanie od fajčenia. Považuje sa to za mimoriadne dôležitý zásah, ktorý má spomaliť degradáciu pľúcnych funkcií.
Potom musí pacient viesť život čo najnormálnejší. Napríklad pacienti s astmou, pokiaľ sa liečia, môžu mať normálny život. Musia športovať, mať spoločenské aktivity.
Pacientovi s CHOCHP sa po dennej liečbe opäť vráti schopnosť vyvíjať úsilie oveľa lepšie. Počas liečby pacient s CHOCHP už nechladí. Nie sú to prechladnutia, ale obdobia zhoršenia choroby. Čím dlhšie a závažnejšie sú obdobia exacerbácie ochorenia, tým nižšia je očakávaná dĺžka života pri CHOCHP.
Pacient s CHOCHP, ktorý už nechladí, bude žiť dlhšie a bude mať dobré životné pohodlie.
A u pacientov s astmou čelíme exacerbáciám choroby, epizódam, ktoré sú zamieňané s prechladnutím. Lieči sa špecificky, nie antibiotikami alebo príznakmi.
Môžem povedať, že viac ako 90% pacientov s rakovinou pľúc a CHOCHP sú fajčiari. Na druhej strane sa hovorí, že nebezpečenstvo začína už pri prvej cigarete.
Ruxandra Ulmeanu, primárna pneumologička, prezidentka Rumunskej spoločnosti pre pneumológiu
- Čakajúc na ukončenie konzultácií, všimol som si, že sú pacienti, ktorí prídu na naliehanie rodiny. Muž vo veku od 35 do 40 rokov niekoľkokrát išiel von s tým, že ho nezaujíma, čo mu lekár povie. Nakoniec sa vrátil.
Ako sa majú títo pacienti a do akej miery dokážu porozumieť svojej chorobe a dodržiavať odporúčania?
Máme rôzne typy pacientov a potom sa musíme prispôsobiť. Pokiaľ je to možné, v prospech pacientov dokonca vyzývate, aby im pomáhali ich rodiny. Bohužiaľ, tých, ktorých privedú iní, je pomerne veľa. Nie je to najjednoduchší typ pacienta, s ktorým pracujete, ale je jednoduchšie ako neochotný pacient, ktorý nemá rodinu, aby ho podporil.
Máme nihilistických pacientov, ktorí sú od samého začiatku, od chvíle, keď vstúpia do dverí, opatrní. Sú obozretní nielen voči nám, ale aj sami k sebe. Neveria, že budú môcť prestať fajčiť, že budú môcť robiť vyšetrovania, ktoré odporúčate.
Dávajú si pozor na to, že to nemá zmysel, najmä preto, že na internete existuje kliatba lekárskych informácií, informácií, ktoré ich viac mätú, mätú, mätú. V medicíne nie sú veci biele alebo čierne. Zranenie alebo zmena tu môže znamenať niečo veľmi ľahké alebo niečo vážne a dosiahnutie veľmi jasnej diagnózy vyžaduje čas. Vysvetlíme im, prečo treba v určitom okamihu urobiť určité kroky, prečo trvá diagnostikovanie tak dlho alebo prečo uvediete túto analýzu, potom ďalšiu, ďalšiu, atď. Mnohokrát je ťažké odpovedať na otázku „akú mám diagnózu?“ kým nebudete mať všetky argumenty.
Našťastie existujú aj pacienti, ktorí sa nechajú v rukách lekára a robia to participatívne. Prial by som si, aby boli všetci rovnakí, aby vám dôverovali, nechali vás vysvetľovať, aby ste im umožnili viesť ich na ceste k diagnostike prostredníctvom hodnotení, ale zároveň sa s vami podelili o to, čo majú. to sa stáva.
Pacienti niekedy hyperbolizujú svoje príznaky a musíte im vysvetliť, že to, čo sa s nimi deje, je v priebehu choroby normálne, ale sám osebe je liečený dobre. Na druhej strane sú pacienti, ktorí zmierňujú príznaky alebo ich nekomunikujú a je to samozrejme veľmi zlé. Ideálne je dôverovať lekárovi, mať rovnocenné postavenie a aktívne sa zúčastňovať.
A lekár musí nájsť jazyk vhodný pre typ pacienta. Zároveň sa musia začať navzájom poznávať, inak je to nemožné.