Dôležitosť diagnostiky fibrilácie predsiení Medlife
Dr. Ana-Maria Vlădoianu, kardiologička spoločnosti Medlife Genesys, ktorá má odborné znalosti v oblasti srdcového ultrazvuku, hovorí o fibrilácii predsiení a dôležitosti včasnej diagnostiky.
Fibrilácia predsiení je najčastejšou srdcovou arytmiou, s ktorou sa v klinickej praxi stretávame. Je to supraventrikulárna tachyarytmia charakterizovaná neusporiadanou elektrickou srdcovou aktivitou a progresívnym zhoršovaním predsieňovej elektromechanickej funkcie. Táto arytmia je spojená s 5-násobným zvýšením rizika mozgovej príhody, 3-násobným zvýšením výskytu srdcového zlyhania a zvýšením úmrtnosti.
Existuje niekoľko typov fibrilácie predsiení:
- Paroxysmálny - forma samoregulačného FiA, ktorá sa zvyčajne začína a končí do 48 hodín. Po tomto období je miera premeny nízka a je potrebné zvážiť zahájenie antikoagulačnej liečby.
- Perzistencia - epizóda FiA trvá viac ako 7 dní alebo si vyžaduje zastavenie elektrickou alebo drogovou konverziou.
- Trvalé - trvanie dlhšie ako 1 rok
Fibrilácia predsiení je spojená s rôznymi ďalšími stavmi: vysoký krvný tlak, reumatické choroby srdca, angína pectoris a infarkt myokardu, vrodené choroby srdca, srdcové zlyhanie, operácie srdca, choroby srdcových chlopní, vylučovací zápal pľúc, chronická obštrukčná choroba pľúc, obštrukčná choroba pľúc.
Pokiaľ ide o príznaky, fibrilácia predsiení spôsobuje palpitácie, dýchavičnosť, únavu, závraty. Často sa však diagnostikuje po rutinnej lekárskej prehliadke, pričom pacienti sú bez príznakov.
Prevencia mŕtvice spočíva v diagnostike FiA skôr, ako dôjde ku komplikáciám. Sprievodca Európskou kardiologickou spoločnosťou z roku 2012 preto odporúča, aby sa u pacientov nad 65 rokov vykonával príležitostný skríning FiA jednoduchým palpovaním a následným záznamom EKG na potvrdenie diagnózy.
FiA sa konvenčne delí na „chlopňové“ a „nevalvulárne“. Termín „chlopňa“ znamená prítomnosť chlopňovej reumatickej etiológie (najmä mitrálnej stenózy), ako aj chlopňové protézy. Táto diferenciácia je nevyhnutná z hľadiska terapeutických odporúčaní, pretože nové perorálne antikoagulanciá nie sú schválené vo ventile FiA.
Klinický prístup pacientov s FiA zahŕňa týchto päť cieľov: prevencia tromboembolických príhod, zlepšenie symptómov, optimálne zvládnutie pridružených srdcových chorôb, kontrola komorovej frekvencie a rytmu.
Začatie liečby je založené na vyhodnotení skóre CHA2DS2 -VASc a HAS BLED (hodnotenie rizika mŕtvice oproti riziku krvácania).
Pokyny ESC odporúčajú presne identifikovať pacientov s „skutočne nízkym“ rizikom (do 65 rokov a nezávislí FiA, ktorí majú skóre CHADS VASc = 0, ktorí nevyžadujú antitrombotickú liečbu) v porovnaní s rizikovými pacientmi. vysoká. Skóre CHA2DS2-VASc vyššie ako 2 znamená potrebu zahájiť antikoagulačnú liečbu.
Skóre HAS-BLED umožňuje klinickým lekárom vykonať presné vyhodnotenie rizika krvácania, ktoré pacienti vyskytujú, a identifikovať rizikové faktory krvácania, ktoré je možné upraviť. U pacientov s HAS-BLED skóre vyšším ako 3 sa odporúča opatrnosť a pravidelné prehodnocovanie spolu s korekciou potenciálne reverzibilných rizikových faktorov krvácania.
Nové antikoagulanciá na prevenciu mŕtvice u FiA (priame perorálne inhibítory trombínu) preukázali neporovnateľnosť s AVK, s lepšou bezpečnosťou a nižším rizikom krvácania. Aj keď podávanie nových perorálnych antikoagulancií nevyžaduje rutinné sledovanie koagulácie, existujú určité klinické situácie, v ktorých je potrebné sledovanie funkcie obličiek a znalosť stupňa antikoagulácie.
Z terapeutického hľadiska je prevencia mŕtvice aspirínom nedostatočná, riziko závažného krvácania alebo intrakraniálneho krvácania sa veľmi nelíši od rizika okluzívnych koronárnych príhod. Použitie protidoštičkovej liečby (samotný aspirín alebo v kombinácii s klopidogrelom) pri prevencii FiA by sa malo tiež obmedziť na tých pacientov, ktorí antikoagulačnú liečbu odmietajú.
Zároveň existujú dve inovatívne intervenčné metódy, a to rádiofrekvenčná ablácia FiA na prevenciu recidív, ako aj intervenčné uzavretie ľavej predsiene na prevenciu tromboembolizmu.