Perspektívy - odporúčam, aby si rodičia predtým, ako urobia chybu, zaobstarali presné lekárske informácie

Keď sa stanete rodičom, v určitom okamihu zistíte, že výživa a preprava dieťaťa vám začnú zaberať viac času. „Moje dieťa neje“, „moje dieťa zvracia“, „má alebo nemá stolicu“. sú to prirodzené záujmy, ktoré sa pri absencii špecializovaných informácií stávajú posadnutosťou a sú zdrojom nesprávnych rozhodnutí. O tom, ako sa ustanovuje hranica medzi fyziologickými a patologickými stavmi, za akých podmienok a najmä kto ustanovuje, diskutujeme s vedúcou diel Dr. Cristinou Becheanu, primárnou pediatričkou so špecializáciou na detskú gastroenterológiu.

text a foto: Victoria Donos

• Malé deti často a často zvracajú na zúfalstvo svojich rodičov. Keď je toto zvracanie fyziologické, to znamená, že je to normálne, a keď musíme byť v strehu?

• Hnačka je príznak, ktorý sa môže často vyskytnúť u detí do jedného roka. Aké problémy môže skrývať?

Hnačka je definovaná ako prítomnosť viac ako troch stolíc denne, s nízkou konzistenciou, podľa kritérií Svetovej zdravotníckej organizácie.
Všeobecne však akékoľvek zvýšenie počtu stolíc v porovnaní s normálnym jedincom alebo zníženie ich konzistencie spadá do definície hnačky. Dojčené dieťa môže mať denne sedem až desať stolíc. Pokiaľ bude jeho rastová krivka stúpajúca, nemusíme sa obávať. Ak je hnačka sprevádzaná horúčkou, zvracaním, odmietaním potravy, musíme o nej uvažovať ako o chorobe a vyhľadať pomoc odborníka.

• Keď má dieťa hnačku, prvým impulzom rodičov je rýchlo ju zastaviť pomocou najrôznejších metód. Prečo môže byť zastavenie hnačky bez diagnózy nebezpečné?

Je veľmi dôležité ísť k lekárovi a to najlepšie, čo rodič môže urobiť, je ísť so stoličkou alebo pózovať pre stoličku. Mnohokrát sa matka bojí a vie subjektívne oceniť veci.
Keď hovoríme o bakteriálnej hnačke, jej náhle zastavenie môže spôsobiť vážne poruchy trávenia. Prečo? Pretože bakteriálna hnačka spôsobí závažné peristaltické poruchy, črevná stena robí rýchle pohyby na elimináciu patogénu. Keď rôznymi novými metódami túto peristaltiku zastavíme, môže dôjsť k syndrómu črevného znečistenia rozmnožením patogénu v čreve. Patogén v zásade zostáva dlhšie v čreve, nahrádza užitočné baktérie a spôsobuje črevné znečistenie, ktoré môže dokonca viesť k sepse s východiskovým bodom trávenia. Z tohto dôvodu neodporúčame podávanie liekov, ktoré zastavujú hnačky, kým neznáme etiológiu.

• Dehydratácia býva u detí dôsledkom hnačiek. Čo sa v skutočnosti stane, keď je dieťa dehydratované a prečo by sme nemali zanedbávať tento aspekt?

Telo dieťaťa má koncentráciu 70–75% vody, v porovnaní s telom dospelého človeka, ktoré má 60–65% vody. Povrch tela, kde sa potením strácajú tekutiny, je relatívne k hmotnosti dieťaťa oveľa väčší. Napríklad 3 kg dieťa má plochu tela 20 dm 2, zatiaľ čo 6 kg dieťa má 30 dm 2. Dieťa oveľa ľahšie stráca tekutiny potením. Obličky sú nezrelé a častejšie močia, aby vylúčili toxické látky, takže obličkami strácajú viac tekutín.
Keď má akútne hnačkové ochorenie a stratou tekutín a elektrolytov stolicou aj zvracaním, dochádza k hydroelektrolytickej nerovnováhe. Bude to vidieť na suchom vzhľade pokožky, vzhľade jazyka (ten lepkavý jazyk), dieťa bude menej plienkovať, môže byť buď mimoriadne rozrušené, alebo naopak v ťažkých formách apatické, ospalé.

„Niektorí rodičia sa rozhodnú robiť všetko, čo vidia na rôznych stránkach, pretože dnes môže výživové poradenstvo poskytnúť každý bloger, vloger, fitnes tréner a každá matka, ktorá vychovala dieťa. Bohužiaľ, my pediatri tieto informácie nemáme pod kontrolou. ““
Vedúca práce Dr. Cristina Becheanu, primárka pre deti so špecializáciou na detskú gastroenterológiu, pohotovostná klinická nemocnica pre deti „Grigore Alexandrescu“

Choré dieťa, ktoré je na začiatku akútnej hnačky, neje a môže odmietať prijímať tekutiny. Matka by sa ho mala pokúsiť hydratovať a dávať mu malé množstvo tekutín čajovou lyžičkou. Ak zlyhá, choďte do strážnej miestnosti. Riziko dehydratácie je oveľa väčšie, ak je strata tekutín ústna a stolica, pretože sa v nich stráca nielen voda, ale aj elektrolyty, čo narúša ich hydroelektrolytickú rovnováhu a celkový metabolizmus v tele.

• Vysvetlite nám v krátkosti, čo sú tieto elektrolyty a prečo sú dôležité?

Elektrolyty sú zlúčeniny, ako je sodík, draslík, chlór, ktoré sa podieľajú na rôznych procesoch v tele. Stratia sa dehydratáciou, a preto je dôležité „dať ich späť“ pomocou rehydratačných solí. V prípade nedostatku elektrolytov sa objavujú závažné poruchy vedomia, až kŕče a kóma.

• Prečo je dôležité obnoviť črevnú rovnováhu po poruchách trávenia, ako je enterokolitída, rotavírusová infekcia alebo tráviace vírusy.?

Keď sa tráviaca tolerancia obnoví, začneme pomaly s krátkou prechodnou stravou, s ryžovým slizom alebo mrkvovou polievkou. Ak máme istotu, že išlo o vírusovú infekciu, môžeme zasiahnuť probiotikom, pretože fl v podmienkach enterovírusu sa mení.
Pomáhame mu teda s dobrými baktériami obnoviť jeho črevný čas a implicitne tak znížiť riziko črevných zápalov.
Ak ide o bakteriálnu hnačku, potom je amatia daná mikróbom a pre túto etiológiu je povinné čo najskôr identifikovať mikrób a podať antibiotikum. Na prevenciu hnačiek spojených s antibiotikami môžeme odporučiť probiotikum.

• Zápcha je opäť problémom, ktorý vyvoláva úzkosť u rodičov s malými deťmi. Keď hovoríme o zápche?

Dojčené dieťa môže mať desať stolíc denne alebo jednu stolicu každých šesť až sedem dní, obe v normálnych medziach. To nie je zápcha, ktorá je vzorom normálneho dojčeného dieťaťa.
Ak váži, dôsledne sa riadime. V 1% prípadov je zápcha organická a je dôsledkom malformácií alebo sa vyskytuje pri chorobe (endokrinnej, metabolickej), v iných prípadoch je však funkčná.

Čo znamená funkčné? Telo funguje úplne normálne, ale ak strava nie je adekvátna alebo v určitých emocionálnych stavoch, ako je napríklad vzdanie sa plienok, výmena opatrovateľky, opustenie matky v práci, to všetko môže spôsobiť nespokojnosť a to môže viesť k zápche. Podľa súčasnej definície zápcha znamená menej ako dva pohyby čriev týždenne alebo emisiu objemnej stolice, ktorá spôsobuje bolesť. Najdôležitejšou vecou pri zápche je v mladom veku výchova k defekačnej sieti a vyvážená strava. To znamená, že každá matka musí vedieť, že po každom veľkom jedle musí byť dieťa naučené niekoľko minút sedieť na nočníku. Je to poloha, ktorá uprednostňuje vyprázdňovanie konečníka a vylučovanie výkalov, a toto je podmienený re-ex, re-ex, ktorý sa treba naučiť.
Takže okrem stravy bohatej na tekutiny a vlákniny je podľa odporúčaní pre správne spestrenie nevyhnutná výchova k defekácii a jej vkladanie do hrnca.

• Za akých podmienok sa deťom odporúčajú preháňadlá?

Nepáči sa nám podávanie preháňadiel deťom, ale vyvážená strava bohatá na vlákninu.
Laxatíva sa podávajú pre prípad núdze, na krátke obdobie a v žiadnom prípade neodporúčame používať preháňadlo, zvyčajne u kojencov a malých detí.

• Keď sa staneme rodičmi, najmä ak je to prvýkrát, zbavíme sa niektorých chýb. Aký by bol vrchol chýb, ktorých sa rodičia dopúšťajú a ktoré môžu viesť k problémom s trávením u dieťaťa?

Z môjho pohľadu prvé, druhé a tretie miesto na tomto vrchole obsadzuje veľmi nízka dôvera v zdravotnícky personál. Niektorí rodičia sa rozhodnú robiť všetko, čo vidia na rôznych stránkach, pretože dnes môže poradenstvo v oblasti výživy poskytnúť každý blogger, vloger, fitnes tréner a každá matka, ktorá vychovala dieťa. Bohužiaľ, my pediatri tieto informácie nemáme pod kontrolou.
Odporúčam rodičom, aby sa skôr, ako urobia chybu, dozvedeli presné lekárske informácie.

• Pokiaľ ide o dezinformácie, aké ďalšie správanie ste si všimli?

Kvôli nedostatočnej komunikácii s rodinným lekárom a s pediatrom prichádzajú rodičia veľmi rýchlo na pohotovosť kvôli drobným alebo nedávno nainštalovaným príznakom. Nanešťastie tam čakajú na konzultáciu kontakt s ďalšími 30–40 deťmi, z ktorých niektoré určite majú vírusové alebo bakteriálne ochorenia, takže existuje vysoké riziko kontaminácie niečím.
Chcel by som zdôrazniť pochopenie potrieb dieťaťa.
Rodičia chcú, aby malý jedol toľko, koľko sa rozhodnú a presne v čase, keď sa rozhodnú. Naše odporúčanie je rešpektovať pocit hladu a sýtosti ich dieťaťa, naučiť sa, že keď zavrie ústa a odmietne, nemalo by trvať na tom. Na začiatku choroby alebo vyrážky netrvajte na jedle, ale nájdite alternatívy, prípadne mlieko. Nič sa nestane, ak malý o 13.00 neje zeleninu a má radšej mliečne jedlo!

Nebuďme tvrdohlaví, aby sme dieťaťu dávali jedlo, keď ho už nechce.
Napríklad chuť mierne horkej zelenej zeleniny nie je pre dieťa skutočne ľahká prijať. Nesmieme hrdinsky trvať na tom, že do svojej obľúbenej zeleniny môžeme zaviesť malé množstvá.

• Aká je strava rozmanitého dieťaťa, ktoré malo akútne problémy s trávením? Kŕmime ho iba toastom a ryžou?

Dieťa, ktoré prešlo epizódou akútnej hnačky, dostáva v prvých dňoch túto obmedzujúcu stravu s toastom, ryžou, mäsom, ale odporúčam ju nepredlžovať iba z túžby okamžite dostať úplne normálnu stolicu. Na zotavenie potrebuje črevo prísun kvalitných bielkovín, sacharidov, lipidov. Predĺženie reštriktívnej diéty, len preto, že chceme získať dokonalé miesto, predlžuje epizódu ochorenia.

• Čo znamená zdravá výživa a prečo je v tomto období dôležitá?

Najdôležitejších je prvých 1 000 dní. Toto je obdobie s najrýchlejším tempom rastu, mozog sa vyvíja najviac v týchto prvých mesiacoch života a na podporu tohto vývoja potrebujú deti veľmi kvalitné jedlo v optimálnej zmesi. To znamená, že im musíme dodávať kvalitné bielkoviny a nechcel by som zabudnúť, že živočíšne bielkoviny obsahujú všetky esenciálne aminokyseliny potrebné pre rast v porovnaní s aminokyselinami rastlinného pôvodu, ktoré majú nižšiu biologickú hodnotu. Jedlo bohaté na bielkoviny zároveň, ako je v našej tradícii zvykom, neznamená, že je v poriadku. Každý gram bielkovín musí mať kalorický príjem prijatý lipidmi a sacharidmi, aby ich bolo možné stráviť a asimilovať. Nezabúdajme, že stále potrebujeme stopové prvky, vitamíny, minerály, vlákninu, a tie prijímame z ovocia a zeleniny.

„Rešpektujte hlad a sýtosť detí; nedávajte im príliš veľa na zjedenie len preto, že musia. “
Vedúca práce Dr. Cristina Becheanu, primárka pre deti so špecializáciou na detskú gastroenterológiu, pohotovostná klinická nemocnica pre deti „Grigore Alexandrescu“

Postarajme sa o zdroje, aby boli bezpečné, a pokiaľ je to možné, o ekologické plodiny.
Rešpektujte hlad a sýtosť detí; nedávajte im príliš veľa na zjedenie len preto, že musia; každé dieťa má svoje vlastné vývojové tempo. Zdravá výživa a zdravý životný štýl sa učia v prvých rokoch života a pokračujú v zdravom dospelom živote.

---