Perthesova choroba - príčiny, príznaky a liečba
Medzi choroby, ktoré sa môžu vyskytnúť v detstve, nepatria iba metabolické poruchy alebo iné zdravotné problémy. Môže byť ovplyvnený aj kostný systém, preto je potrebné zahájiť rozsiahlu liečbu. Jednou z týchto chorôb kostí je Perthesova choroba.
Obsah
Čo je to Perthesova choroba?
Typickým ochorením kostného systému je napr Perthesova choroba určená škoda. Poruchy, ktoré sa vyskytujú v súvislosti s Perthesovou chorobou, sú lokálne obmedzené na špeciálnu funkčnú časť stehna, caput femoris.
Perthesova choroba je známa ako aseptická nekróza kostí. V tejto súvislosti aseptikum znamená smrť kostného tkaniva, ktorá nie je spojená s infekciou.
Rovnako ako pri Perthesovej chorobe, k nekróze kostí dochádza, keď kostné bunky prestávajú byť funkčné a zahynú z rôznych príčin. Tento proces zvyčajne vyplýva zo skutočnosti, že bunkové steny sú zničené, ako je to v prípade Perthesovej choroby.
príčiny
V tejto súvislosti sú tieto informácie len málo známe a pravdepodobne sú do istej miery založené na nedostatočnom zásobení postihnutých oblastí kostí krvou. Odborným výrazom pre tento proces je ischémia. Pri Perthesovej chorobe je to obmedzené na oblasť hlavy stehna, ktorá skutočne drží stehno v bedrovom kĺbe. Táto zóna je tiež zásobovaná krvou ako celá kosť.
Ak to nie je zaručené, bunky chrupavky a tým aj hlava stehennej kosti sa rozpadnú. Bohužiaľ v súčasnosti nie je možné určiť jasné príčiny vývoja Perthesovej choroby, takže lekárske vedy ju musia stále skúmať.
Príznaky, ochorenia a znaky
Perthesova choroba je charakterizovaná zvyšovaním bolesti kĺbov a kostí. Choroba postupuje vo fázach, pričom príznaky možno rozdeliť do štyroch etáp. V prvom štádiu sa postihnuté deti sťažujú na tlačiacu alebo pulzujúcu bolesť v kolene a stehne. V druhej fáze sa postihnutou nohou už nedá správne hýbať - dochádza k typickému pretiahnutiu pri chôdzi.
Rodičia tieto sťažnosti často označujú ako „lenivosť“. V tretej etape bedrový kĺb naďalej degeneruje a dochádza k úbytku svalov. To je sprevádzané chronickými bolesťami, ktoré pretrvávajú počas obdobia odpočinku. V tomto štádiu pacienti veľmi kulhajú. To môže viesť k šikanovaniu a marginalizácii, čo často vedie k emocionálnym problémom.
Nakoniec sú bolesti také silné, že postihnutou nohou sa už nedá pohnúť. Pacienti s Perthesovou chorobou sa zle stavajú, čo môže okrem iného viesť k opotrebovaniu kĺbov a chronickým bolestiam. Príznaky ochorenia kostí sa rozvíjajú progresívne, takže sa zhoršujú a trvajú dlhšie. Typicky sa Perthesova choroba objavuje v ranom detstve. Navonok možno poruchu rozpoznať okrem porúch chôdze.
Diagnóza a priebeh
V zásade priebeh Perthesova choroba charakterizovaný prerušovaným vývojom nekrotických procesov, a preto je rozdelený do štyroch etáp.
V týchto fázach deti pociťujú bolestivé nepohodlie v oblasti stehna až po koleno a mierne ťahanie postihnutej nohy pri chôdzi. S Perthesovou chorobou sú deti často „lenivé“ a sťažujú sa na bolesti v slabinách. Mobilita bedrového kĺbu sa zvyšuje s Perthesovou chorobou a svalová hmota sa v tejto oblasti výrazne zmenšuje.
Diagnóza Perthesova choroba Okrem vizuálneho posúdenia detí odborníkom a reprezentácie bežeckej motoriky obsahuje aj rôzne zobrazovacie technológie. Okrem röntgenového obrazu môže byť pri hodnotení deštrukcie kostnej štruktúry pri Perthesovej chorobe užitočná aj počítačová tomografia.
Komplikácie
Ďalej v dôsledku Perthesovej choroby často dochádza k rozdielom v dĺžke nôh, čo vedie k poruchám chôdze. Najmä u detí môžu poruchy chôdze viesť k šikanovaniu alebo podpichovaniu. Ak sa bolesť objaví aj v noci, môže Perthesova choroba viesť k problémom so spánkom alebo k depresívnym náladám.
Každodenný život postihnutého je výrazne obmedzený a kvalita života pacienta je týmto ochorením výrazne znížená. Liečba tohto ochorenia sa uskutočňuje pomocou fyzioterapie a užívaním liekov proti bolesti. Ďalej nedochádza k zníženiu strednej dĺžky života postihnutej osoby. V mnohých prípadoch je nevyhnutný aj chirurgický zákrok, aby bolo možné zaviesť protézu.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
V prípade Perthesovej choroby sú návštevy lekára zvyčajne začiatkom dlhej série konzultácií. Problém je v tom, že príznaky tejto poruchy rastu súvisiacej s obehom sú spočiatku zamieňané s inými chorobami alebo slabosťami kĺbov a sú nesprávne diagnostikované. Príznaky u postihnutých detí nie sú navyše jednotné. Jednotlivé príznaky Perhesovej choroby je ťažké vyhodnotiť, najmä v počiatočných štádiách.
V druhom štádiu ochorenia je Perthesova choroba zvyčajne správne diagnostikovaná. Pretože vzrastajúce príznaky sú v mnohých prípadoch dôvodom na obavy, mali by sa rodičia poradiť s ortopedickým chirurgom, hneď ako sa u ich dieťaťa objavia jednostranné problémy s nohami, ktoré zmierňujú postoje alebo prejavy bolesti. To, či si súčasné sťažnosti vyžadujú ošetrenie alebo či záležitosť časom prerastie, je odlišné. Postihnuté kĺby často stačí len ušetriť.
Často má zmysel získať druhý názor. Pri závažných problémoch s kĺbmi chcú niektorí lekári predpísať lieky na tlmenie bolesti. Otázkou však je, či ide skutočne o Perthesovu chorobu alebo len o dočasný výtok z nosa. Ak sa potvrdí diagnóza Perthesovej choroby, neexistuje žiadna alternatíva k vhodnej liečbe s pravidelnými následnými vyšetreniami kvôli možnému poškodeniu kĺbov.
V závislosti od stavu ochorenia a príznakov sa môže ošetrujúci lekár rozhodnúť medzi konzervatívnou alebo chirurgickou liečbou. Cieľom terapie je zabrániť zničeniu postihnutého kĺbu.
Liečba a terapia
Od choroby Perthesova choroba individuálne odlišnými formami kurzov je terapia tiež odlišná. V závislosti od veku pacienta a rozsahu nekrotických procesov sa pri liečbe používajú okrem konvenčnej konzervatívnej liečby aj medikamentózne a chirurgické zákroky.
Konzervatívna terapia pri Perthesovej chorobe zahŕňa zmiernenie tlaku na stehná a boky špeciálnou dlahou, prispôsobenie obväzu na podporu liatia alebo takzvaného Synder Sling alebo protetiky. Časté sú aj predlžovacie ošetrenie a pomôcky na chôdzu.
Na potlačenie bolesti a nesteroidné protizápalové lieky, ako je ibuprofén, sa v akútnych štádiách predpisujú ako lieky na Perthesovu chorobu. Chirurgické zákroky sú užitočné pri Perthesovej chorobe, pokiaľ ide o udržiavanie umelej hlavice stehnovej kosti.
V praxi sa realizuje niekoľko chirurgických zákrokov, ktoré predstavujú erekcia krčku stehnovej kosti, „výkyv“ strechy kĺbovej jamky alebo umelé ochrnutie častí stehenných svalov pomocou Botoxu.
Lieky nájdete tu
Výhľad a predpoveď
Spravidla nie je možné urobiť vedecky odôvodnenú prognózu pre Perthesovu chorobu. Veľmi to však závisí od kvality existujúcej zhody alebo nesúladu medzi dvoma povrchmi kĺbov po zahojení. Lekár môže zvyčajne urobiť prognózu na základe tvaru hlavice stehennej kosti na konci rastu. Čím guľatejšia je hlavica stehennej kosti a čím je kongruentnejšia k acetabulu, t. J. Čím presnejšie je spojenie medzi dvoma kĺbovými telieskami, tým lepšia je prognóza.
Asférická kongruencia, pri ktorej sa prispôsobujú spoloční partneri, je spojená so zvýšeným rizikom artrózy bedrového kĺbu (koxartróza). Spravidla sa to prejaví až po 50. roku života. Ak dôjde k nesúladu, artróza bedrového kĺbu sa zvyčajne vyvíja rýchlejšie. Silná deformácia je tiež spojená s ďalším poškodením kĺbov, ktoré zvyšuje obmedzenia pohyblivosti kĺbov a bolesti. Okrem toho je nástup ochorenia v neskoršom veku prognosticky nepriaznivý.
V porovnaní so staršími deťmi majú malé deti lepší regeneračný potenciál. Preto je prognóza u detí, u ktorých sa choroba rozvinula pred 5. rokom života, väčšinou veľmi dobrá. Ak nie je liečený alebo liečený príliš neskoro, vedie Perthesova choroba k nezvratnej (nezvratnej) deformácii bedrového kĺbu a pravdepodobne k výraznému opotrebovaniu kĺbov aj v mladom veku.
prevencia
Bohužiaľ v súčasnosti neexistuje žiadna prevencia proti Perthesova choroba možné. Nasledujúce fakty by však mali povedať niečo o prognóze Perthesovej choroby: Čím skôr sa začne liečba a čím sú deti mladšie, tým je lepšia šanca, že sa dá deformácia hlavice femuru zmierniť.
Vo väčšine prípadov sú šance na chirurgické zotavenie bedrového a stehenného kĺbu obzvlášť dobré. Kvôli progresívnemu priebehu Perthesovej choroby, ktorý ešte nebol zastavený, je zvyčajne nevyhnutná implantácia vysoko kvalitného umelého kĺbu, aby sa dosiahla zodpovedajúca kvalita života.
Následná starostlivosť
Perthesova choroba si vyžaduje rozsiahlu následnú starostlivosť. Po dokončení liečby tohto stavu potrebujú choré deti fyzioterapeutickú starostlivosť. V rámci fyzioterapie sú kĺby mobilizované, aby sa z dlhodobého hľadiska rozšíril rozsah pohybu. Spravidla sa to robí pomocou berlí predlaktia. Následná starostlivosť zvyčajne trvá dvanásť týždňov.
Napríklad v prvých šiestich týždňoch sa hlavici femuru úplne uľaví. V druhom šiestom týždni dochádza k čiastočnému zaťaženiu pomocou takzvanej 4-bodovej chôdze. Aké opatrenia sú potrebné podrobne a za aké časové obdobie sa musia vykonať, závisí od závažnosti Perthesovej choroby.
Zodpovedný fyzioterapeut pripravuje následnú starostlivosť spolu s ošetrujúcim lekárom a pacientom. Po vyliečení Perthesovej choroby a optimalizácii mobility už nie je potrebná rozsiahla následná starostlivosť. Dieťa potrebuje pravidelné lekárske vyšetrenia. Používajú sa tu typické opatrenia ako röntgenové lúče alebo ultrazvuk.
Súčasťou následného vyšetrenia je okrem toho kontrola a v prípade potreby úprava liekov proti bolesti u dieťaťa. Rodičia postihnutých detí by sa mali v ranom štádiu poradiť so svojím lekárom o následnej starostlivosti, aby terapia mohla po operácii plynulo pokračovať.
Môžete to urobiť sami
Deti s Perthesovou chorobou potrebujú podporu v každodennom živote. Podľa závažnosti ochorenia sú postihnutí závislí od pomôcok pre chodcov, invalidných vozíkov a iných pomôcok, aby sa mohli bez problémov pohybovať každý deň. Chorí zvyčajne nesmú športovať. Mali by ste sa vyhnúť predovšetkým športu, ktorý kladie dôraz na boky.
Napriek týmto opatreniam je potrebné s progresiou ochorenia vykonať niekoľko operácií, často v priebehu niekoľkých rokov. Opakované zásahy, ako aj samotné utrpenie často postihnutého človeka psychicky stresujú. O to dôležitejšie je s chorobou zaobchádzať otvorene. Rodičia by mali dieťa v počiatočnom štádiu informovať o príznakoch a závažnosti stavu a ísť s dieťaťom na odbornú kliniku alebo sa porozprávať s ortopedickým chirurgom. Potrebná psychosociálna starostlivosť sa ponúka v rámci svojpomocných skupín, v ktorých sa dá diskutovať o každodenných problémoch a vymieňať si skúsenosti.
Svojpomoc zahŕňa aj dodržiavanie lekárskych pokynov po liečbe. Napríklad predpísané lieky proti bolesti sa musia užívať tak, ako je predpísané, aby sa minimalizovalo riziko vedľajších účinkov a interakcií.