PharmaWiki - svrbenie

Svrbenie je nepríjemný zmyslový vnem, kvôli ktorému sa chcete poškriabať. Je hlavným príznakom mnohých kožných chorôb a vyvolávajú ho aj vnútorné choroby. Svrbenie zmierňuje ochladenie, poškriabanie a bolesť. Na liečbu drogovými závislosťami sa používa veľké množstvo liekov, v závislosti od ich príčiny, napríklad výrobky na starostlivosť o pokožku, mentol, gáfor, antihistaminiká, glukokortikoidy, kapsaicín, opioidné antagonisty a antiepileptiká.

svrbenie napríklad

Svrbenie je spôsobené aktiváciou špecializovaných aferentných nemyelinizovaných C-vlákien v pokožke. Tieto vlákna sú anatomicky identické s tými, ktoré vedú bolesť, ale líšia sa svojou funkciou a prenosom stimulov do mozgu. Obsahujú množstvo receptorov, ako sú histamínové receptory, PAR-2, endotelínové receptory a TRPV1. Na spúšťaní a posilňovaní sa podieľajú mediátory ako histamín, tryptáza, endotelín, interleukíny, látka P, bradykinín a prostaglandíny. Uvoľňujú sa okrem iného zo žírnych buniek. Rovnako ako bolesť, aj svrbenie môže byť spustené periférne alebo centrálne.

Svrbenie je definované ako nepríjemný zmyslový vnem, ktorý vyvoláva túžbu poškriabať. Môžu sa vyskytnúť sprievodné príznaky ako pálenie, bolesť alebo pichanie.

  • Diabetes mellitus, ochorenie štítnej žľazy, dna
  • Zlyhanie obličiek, urémia
  • Neurogénne svrbenie, napríklad cholestáza
  • Neuropatické svrbenie v dôsledku poškodenia a poškodenia nervových ciest: postherpetická neuralgia, roztrúsená skleróza, nádory na mozgu
  • HIV
  • Nádory
  • Poruchy krvi, ako je leukémia, lymfóm

Lieky a látky:

  • Niektoré opioidy (morfín, metadón, tramadol), karbamazepín a mnoho ďalších liekov
  • Erupcie liekov, napríklad vyvolané amoxicilínom, kyselinou acetylsalicylovou
  • Kontakt s pokožkou s niektorými rastlinami, napríklad so žihľavou

  • tehotenstvo
  • Psychogénne svrbenie, napr. Spôsobené bludmi (parazitofóbia, bludná dermatitída)
  • Duševné príčiny
  • Idiopatické svrbenie bez zjavnej príčiny
  • Vek: suchá pokožka, zvýšená citlivosť na histamín
Monitorovanie

Pretože svrbenie je individuálne zmyslové vnímanie, používa sa na „meranie“ vizuálna analógová stupnica (VAS) ako pri bolesti. Pacient označuje závažnosť svrbenia na stupnici od 1 do 10. To umožňuje sledovať priebeh sťažností a úspešnosť liečby. Užitočný je aj svrbiaci denník.

Komplikácie

  • Škrabanie a trenie môže viesť okrem iného k poškodeniu kože, odlupovaniu, zjazveniu, zhoršeniu príznakov a bakteriálnym superinfekciám. Okrem toho môže dôjsť k začarovanému kruhu, ak škrabanie zhorší svrbenie, napríklad pri atopickej dermatitíde. Ďalším problémom je nočné škrabanie počas spánku (s atopickou dermatitídou až 20% dĺžky spánku!)
  • poruchy spánku
  • Zhoršenie kvality života a duševného zdravia.
  • Senzibilizácia pokožky citlivej na svrbenie (ľahký dotyk, oblečenie)
Neliekové opatrenia

„Bolesť tlmí svrbenie“ (Yosipovitch et al., 2003)

Doplnenie Bolesť je veľmi účinný proti svrbeniu a vedie k príjemnému zážitku z úľavy:

  • Mechanické podnety ako škrabanie, trenie, náraz. Škrabanie však môže svrbenie ešte zhoršiť. Nežiaduce účinky: pozri komplikácie.
  • Studená: studená voda, ľad, studená a horúca zábal
  • Elektrická stimulácia kožnými elektródami, malé elektrické šoky

→ Analgetické μ-opioidy môžu vyvolať a zosilniť svrbenie. Antagonisty μ-opioidov na druhej strane zmierňujú svrbenie.

V pohode pomáha, pretože svrbenie sa zhoršuje so zvyšujúcim sa teplom:

  • Chladné prostredie.
  • Noste ľahké oblečenie.
  • Dajte si vlažnú alebo chladnú sprchu.
  • Vyhýbajte sa alkoholu a korenistým jedlám.
  • Vtierajte chladiace krémy a gély (možno uchovávať v chladničke).
  • Príznaky sa zhoršujú v noci v posteli, takže aj tam zaistite chladné podnebie. Chladná sprcha pred spaním môže byť prospešná.

  • Strihajte si nechty, v noci noste ľahké bavlnené rukavice (v noci svrbenie!)
  • Rozptýlenie, aby ste zabudli na svrbenie.
  • Zabráňte vysušeniu pokožky mydlami.
  • UV ožarovanie
Kauzálna liečba liekom

Ak je to možné, základné ochorenie by sa malo liečiť, napríklad liečením infekcie antiinfektívami.

Externá liečba drogami

Esenciálne oleje a jeho súčasti:

  • Mentol, tymol a gáfor vyvolávajú krátkodobo pocit chladu a maskujú svrbenie. Koncentrácia 0,5-5%. Komerčne dostupné sú napríklad pleťové vody, prášky a krémy. Problém: krátke trvanie akcie.

  • Krémy a krémy ošetrujú a chránia poškodenú a suchú pokožku. Hydrolotiony majú tiež chladiaci účinok a je možné ich nanášať na veľkú plochu.

  • ako dimetindénmaleát alebo mepyramín inhibujú aktiváciu C-vlákien v pokožke. Sú účinné iba pri svrbení vyvolanom histamínom (alergia, žihľavka, bodnutie hmyzom).

  • nie sú primárne antipruritické, ale majú sekundárny účinok v tom, že inhibujú základný zápal. Výdaj hydrokortizónu je viazaný na lekársky predpis. Glukokortikoidy sa tiež užívajú vnútorne.

  • ako je lidokaín, sa má používať opatrne a na malé plochy, pretože môžu vyvolať kontaktnú dermatitídu.
  • Polidocanol

  • sú bežné napríklad pri liečbe ovčích kiahní.

  • môže zmierniť svrbenie vo forme zinkových mastí. Mechanizmus účinku nie je nám známy.

Kapsaicín (Agonisty TRPV1):

  • v koncentráciách 0,025 až 0,075% zmierňuje svrbenie. Musí sa aplikovať 3-6 krát denne. Zdá sa byť efektívny, ale spočiatku môže viesť k zhoršeniu príznakov. V lekárni musia byť vyrobené vhodné prípravky, viď kapsaicín.

Ďalšie možnosti, ktoré nie sú k dispozícii vo Švajčiarsku alebo schválené pre túto indikáciu:

  • Topické agonisty kanabinoidných receptorov, ako je palmidrol
  • Dusičnan strontnatý 10-20%
  • Cyklosporín
Interná liečba drogami

  • napríklad dimetinden maleát. Môže byť nevyhnutná vysoká dávka. Sú účinné, iba ak je histamín kauzálne zapojený do chorobného procesu, ako je napríklad urtikária. Antihistaminiká 1. generácie sedujú, čo môže mať pozitívny vplyv na poruchy vzrušenia a spánku.

  • Ketotifén sa môže použiť na svrbenie spôsobené žihľavkou rôznych príčin a na atopickú dermatitídu.

  • Napríklad sa hovorí, že Montelukast je účinný proti svrbeniu spôsobenému aquagénnou urtikáriou. Pre túto indikáciu nie je vo Švajčiarsku schválený.

  • sa tiež podávajú interne (pozri vyššie)

  • ako SSRI, ako je paroxetín a fluvoxamín, ako aj doxepín, amitriptylín, klomipramín, mirtazapín. Zdá sa, že ovplyvňujú pocit svrbenia. Doxepin je účinný aj lokálne kvôli silnému antihistaminickému účinku. Je komerčne dostupný v USA ako 5% krém (Prudoxin®).

  • ako gabapentín a pregabalín pravdepodobne bránia vedeniu stimulov do mozgu. Okrem iného sa používajú na neuropaticky vyvolané svrbenie, ako je napríklad neuralgia po zoster.

Konflikt záujmov: žiadny/nezávislý. Autor nemá žiadne vzťahy s výrobcami a nepodieľa sa na predaji uvedených výrobkov.

Naša online poradenská služba PharmaWiki Answers rád odpovie na vaše otázky týkajúce sa liekov.

Podporte PharmaWiki darom!