Plán starostlivosti o slepé črevo

Dokumenty

plán ošetrovateľskej starostlivosti pri akútnej apendicektómii.plán starostlivosti je podľa modelu kompletný

plán

ZBER ÚDAJOV: ZDROJE INFORMÁCIÍ: - pacient - rodina pacienta PEVNÉ RELATÍVNE ÚDAJE: ČÍSLO: PAVEL PRVÉ MENO: OANA SEX: žena OBČIANSKY STAV: slobodný PÔVOD: rumunský VEK: 21 rokov SPOKENOVÝ JAZYK: rumunský NÁBOŽENSTVO: ortodoxný DARISH GRÓZA BUZAU, RUSETU COMMUNE - životné podmienky: žije na dvore, v dome, ktorý sa skladá zo 6 obývacích izieb, kuchyne, 3 kúpeľní; ústredné kúrenie, kúpeľňa v dome; vodný zdroj-faucet-zamestnanie: studentGROUP sg. BIII; RH- + DÁTUM PRIJATIA: 6.02.2011 DÁTUM VYDANIA: 13.02.2011 SPRÁVANIE: -komunikovať spolupracuje so zdravotníckym personálom -chce návštevu rodinySYCHO-FYZICKÉ PODMIENKY: -neformovaná komunikácia -komfortNIŽNÁ SIEŤOVÁ PODPORA-rodina tvorená rodičmi; VSTUP: akútna apenticitída DÔVODY NA VSTUP: -bolesť v pravej iliačnej fosse-nauzea-zvracanie HEREDO-KOLATERÁLNE POZADIE: nevýznamné OSOBNÉ PATOLOGICKÉ VÝCHODISKO -významné

HISTÓRIA CHOROB: 21-ročný pacient má asi 5 dní difúznu bolesť v epigastriu a fosílii iliakálnej kosti, ktorá vyžaruje do pravej panvovej končatiny, prepuknutie, nevoľnosť a zvracanie. Pacient sa sťažuje na nespavosť, nedostatočný spánok, s opakovaným prebúdzaním.

Príznaky sa zhoršili pred 24 hodinami, pacientka mala opakované vracanie a bolesti, preto zavolala pohotovostnú službu.

Pacient je hospitalizovaný na pohotovostnej službe s klinickými príznakmi a príznakmi akútneho zápalu slepého čreva KLINICKÉ VYŠETRENIE VŠEOBECNÝ VŠEOBECNÝ STAV: -DOBA VÝŽIVY: normálna hmotnosť normálny GANGLIONÁLNY SYSTÉM: -nie je hmatateľný SVALOVÝ SYSTÉM: -hladkýKardiovaskulárny systém: - prekordiálna oblasť normálneho vzhľadu; - normálne zvuky srdca; -exexický šok v ľavom medzirebrovom priestore V na medioklavikulárnej línii; - pulzujúce tepny; - TA 120/70 mmHg; -pulz 65 otáčok za minútu; -A.V. 65 b/min ARTIKULÁRNY SYSTÉM: - zjavne neporušený a mobilný

Tráviaci systém: - mäkké brucho, bolesť pravá iliaca fossa NERVOVÝ SYSTÉM: -endokrinný UROGENITÁLNY SYSTÉM: -nehmatateľné obličky v obličkových lóžach -sledné obličkové lóže, bezbolestné na perkusie a palpáciu -jadrový moč HYGIENA A ŽIVOTNÉ VYŠETRENIE 2 deň a občerstvenie - obľúbené jedlá: hranolky, pečené mäso; čokoláda -obľúbené tekutiny: kyslé šťavy 1900-2500ml \ deň RIMULÁCIE-: čistý moč, 1700-1800ml \ deň -fyziologické močenie 3-4 \ deň -stolica: -normálny prechod črevami; pacient má 1-2 stolice \ deň-dych: prítomný

-zvracanie: - prítomné - expektoráty; - neprítomné HYGIENICKÉ PRVKY; - hygiena je veľmi spokojná; pacient sa sprchuje každý deň; udržiavané spodné prádlo a spánok ODPOČINKOVÁ ČINNOSŤ: pozerať televízne programy, čítať počúvať hudbu ZVYKY ŽIVOTA: pitie -2 za deň

ANALÝZA A VÝKLAD ÚDAJOV

AKTUÁLNA BOLESŤ; -bolesť v správnej kyčelnej jamke-nauzea-vracanie-intolerancia fyzickej námahy MOŽNÉ PROBLÉMY: -peritonitída STUPEŇ ZÁVISLOSTI: -z zhromaždených, interpretovaných a analyzovaných údajov sa zistilo, že pacient má problémy s uspokojením nasledujúcich potrieb:

Posúdenie 14 základných potrieb

1) Potreba dýchať. Potreba je uspokojená. Pacient má priepustné dýchacie cesty,

dýchacie centrum je vyzreté, hrudný kôš má dobrú expanziu, centrá, ktoré regulujú dýchanie, fungujú dobre - má normálne dýchanie, dýchacia frekvencia je dobrá = 17 dychov/minútu; je vláčna, rytmická, široká na nose, hrudné pohyby sú symetrické. Dýchajte dobre v ortostatických, sediacich a ležiacich polohách. Dýchanie je vynikajúceho pobrežného typu.

2) Potreba kŕmiť vašu hydru (piť a jesť). Pacient má dobré odmietnutie, neporušenú sliznicu úst, ružovú a

mokrý, jazyk ružový, ďasná ružové a zuby lepkavé. Žuvanie je ľahké, účinné, so zatvorenými ústami. Je prítomný prehĺtanie pod spätným chladičom, stravovací plán pozostáva z: 3 jedál a 2 občerstvenia, po ktorých nasleduje 10 hodín nočného odpočinku, podľa potreby konzumuje tekutiny, nemá žiadne špeciálne stravovacie návyky. Niekoľko dní je jej nedostatok - pacient má ťažkosti s trávením a vstrebávaním liekov, má nevoľnosť a zvracanie, občasnú stravu, chudnutie.

Potreba sa mení. Obsahuje oligúriu (moč vylúčený za 24 hodín menej ako 800 ml v dôsledku nepreniknuteľného zvracania, predstavuje hyperstenúriu, moč je veľmi koncentrovaný - má vysokú hustotu); má nevoľnosť a zvracanie.

Pacient má zápchu, stolica chýba 2 dni kvôli nedostatočnému črevnému prechodu, čím stráca obvyklý harmonogram eliminácie (1 stolica/deň).

Pacient má podráždenosť a bolesti hlavy v dôsledku zvracania a neschopnosti vyprázdňovať sa.

4) Potreba pohybu, udržiavanie dobrého držania tela. Potreba je čiastočne uspokojená. Pacient vykonáva pohyby

únos, addukcia, flexia-extenzia, rotácia, pronácia, supinácia, obchádzanie, niekedy vykonávanie fyzických cvičení na zlepšenie výkonu a cirkulácie svalov.

Pacient má neadekvátne držanie tela („kohút“) v dôsledku brušných ťažkostí (bolesti v epigastriu) a bolesti lokalizovanej v oblasti pravej iliakálnej jamky, pričom bolesť vyžaruje do pravej panvovej končatiny a spôsobuje ťažkosti s pohybom.

5) Potreba spánku a odpočinku.Pacient obvykle spí 6-7 hodín v noci a 1-2 hodiny denne

po obede choďte súčasne do postele; niekedy pred spánkom sa s radosťou kúpa v teple, podáva šálku teplého mlieka a číta módne časopisy (posledné vystúpenia).

Spánok regeneruje, je pokojný a Nočné mory bez prerušenia spia ľahko a prebúdza sa oddýchnutá, majú príjemné, príjemné sny.

V posledných dvoch dňoch bola pacientka unavená, pretože nočný spánok za posledných 24 hodín nebol kvalitatívne a kvantitatívne normálny kvôli bolestiam v epigastriu a pravej iliakálnej jamke, mala nespavosť.

6) Potreba obliecť sa a vyzliecť. Potreba je uspokojená. Pacient má psychomotorickú zrelosť,

je uprataná, rada nosí stále čisté oblečenie, pri akejkoľvek činnosti je funkčná, estetická; noste vhodné oblečenie pre podnebie, sociálno-kultúrny status.

7) potreba udržiavať telesnú teplotu v normálnych medziach.

Potreba je uspokojená. Pacient má udržiavanú teplotu v normálnych medziach (376 C); farba pokožky zostáva normálna podľa teploty; večer teplota pacienta po fyzickej námahe počas dňa neprekročí bežné limity (378 ° C).

8) Nutnosť byť čistá, chrániť svoju pokožku a sliznice. Potreba sa nemení. Pacient sa každý deň sprchuje, má zvyky

hygiena a čistota podľa módy: konkrétny účes, používajte kozmetiku na údržbu a krásu; má krátke vlasy; uši sú čisté, majú normálnu konfiguráciu, nos má vlhkú nosnú sliznicu, nozdry sú voľné; ústna dutina: dobrá, úplný chrup, bez kazov; nechty sú čisté, skrátené, sú ružové, pokožka je čistá, hladká, zamatovo zafarbená; a umývajte si zuby 3x denne, používajte kvalitné výrobky; a umyte si vlasy dvakrát týždenne.

9) Potreba predchádzať nebezpečenstvám.

Potreba je nedostatočná.a. Pacient sa sťažuje na bolesť v epigastriu a pravej iliakálnej jamke

prostredníctvom napätých fácií.b. Precvičujte si metódy ovládania relaxácie, relaxácie a emócií,

žije v zdravom prostredí s vlhkosťou medzi 30 - 60%, bez hlukovej záťaže.

c. Pacient má obavy z neistoty týkajúcej sa prognózy ochorenia prejavujúcej sa nespavosťou, podráždenosťou, obavami.

d. Pacient je náchylný na infekcie dýchacích ciest (chrípka, angína).

10) Potreba komunikácie. Potreba je uspokojená. Zmyslové orgány pacienta sú v jednom

dobrý funkčný stav (zraková ostrosť, sluchová ostrosť, chuťové a čuchové jemnosti, hmatová a bolestivá citlivosť), má ľahký verbálny tok so stredným rytmom, používa jasný a presný jazyk. a jasne vyjadruje myšlienky, má pozitívny sebaobraz, má vnímavý prístup