Plazmaferéza v transplantačnej medicíne - MedMix
Najmä v oblasti darcovstva od žijúcich darcov plazmaferéza a imunitná adsorpcia v posledných rokoch výrazne rozšírili možnosti.
Význam plazmaferézy a imunoadsorpcie. Na rozdiel od transplantácie orgánov od zosnulého je možné čas operácie v prípade darcovstva od žijúcich darcov presne určiť a priori, a je tak možné dodržiavať pomerne zložité, dnes už veľmi dobre hodnotené terapeutické protokoly. V zásade dva druhy takzvaných „preformovaných“ protilátok, ktoré je možné eliminovať metódami mimotelovej liečby, sťažujú živý dar.
Protilátky ako prekážka pri transplantáciách
Tie, ktoré sú namierené proti určitým charakteristikám cudzieho tkaniva (antigény HLA), môžu vzniknúť v priebehu krvných transfúzií, tehotenstiev alebo predchádzajúcich transplantácií. Ak je potenciálny darca tiež nosičom týchto antigénov, počas transplantácie by došlo k akútnemu, takzvanému humorálnemu (t. J. Primárne sprostredkovanému protilátkou) odmietnutiu, čo takmer vždy vedie k strate orgánu. Tieto protilátky sa dajú rozpoznať takzvanou „krížovou zhodou“, pri ktorej sa krv príjemcu pred operáciou in vitro dostane do kontaktu s bunkami (leukocytmi) darcu. Až 20% dialyzovaných pacientov vykazuje vysokú aktivitu týchto protilátok, čo samozrejme komplikuje hľadanie vhodného transplantátu od zosnulého. To predlžuje čakaciu dobu a zvyšuje tak riziko komplikácií spojených s dialýzou, aj keď z. B. v oblasti EUROTRANSPLANT (organizácia, ktorá je okrem iného zodpovedná za prideľovanie orgánov v Rakúsku) boli pre dotknuté osoby vyvinuté vlastné alokačné programy. Okrem toho sa samozrejme často nedá realizovať potenciálny živý dar.
Ďalšou možnosťou, ako môžu tieto protilátky zabrániť transplantácii, je prípad nekompatibility krvných skupín medzi potenciálnym darcom a príjemcom. Pacient s krvnou skupinou 0 má napr. B. Protilátky proti krvným skupinám A a B. Ak darca nemá tiež krvnú skupinu 0, transplantácia bola dlho nemožná.
Protilátky sa odstránia pomocou plazmaferézy
Pretože počet pacientov, ktorí už podstúpili jednu transplantáciu, a preto sú „presenzibilizovaní“, sa významne zvyšuje, boli vyvinuté protokoly, ktoré sa osobitne zaoberajú touto situáciou. Takzvané „párové darcovstvo obličky“ sa propaguje najmä v angloamerickom regióne. V takom prípade sa vyberú nekompatibilné páry príjemcovia/darcovia, pre ktoré sa organizuje „krížová transplantácia“ (tj. Darca jedného páru poskytne orgán príjemcovi druhého páru). V Európe sa však často vykonáva takzvaný „desenzibilizačný protokol“, pri ktorom sa predformované protilátky pred transplantáciou odstránia pomocou plazmaferézy a podávanie imunosupresívnych látok znižuje ich tvorbu. Je zaujímavé, že nová formácia z. B. nie je možné úplne potlačiť v prípade nezlučiteľnosti krvných skupín, stále však neexistujú reakcie na odmietnutie. Tento fenomén, ktorý sa označuje ako „akomodácia“, je v súčasnosti predmetom výskumu, pretože predstavuje príležitosť študovať mechanizmy imunitnej tolerancie.
Okrem týchto indikácií sa teraz v terapii rejekcie sprostredkovanej protilátkami po transplantácii používajú aj plazmaferéza a imunitná adsorpcia. Aj keď sa objavili správy o dobrej účinnosti pri akútnych reakciách, chronický proces sa zatiaľ nedá optimálne liečiť. Je však potrebné dúfať, že v súčasnosti ešte nedefinovaná ideálna kombinácia extrakorporálnej liečby s liečivou imunosupresiou prinesie pokrok, ktorý zlepší dlhodobé prežitie transplantátov.
Vyhlásenie „Aferéza - Krvné výplachy: vysoko efektívna liečebná metóda s obrovským potenciálom - význam aferézy v transplantačnej medicíne“, Univ.-Prof. DR. Kurt Derfler, AAA - Rakúske združenie pre aferézu