Plesňová sinusitída

zápal vedľajších nosových dutín, tiež známa ako infekcia dutín, je to pomerne častý stav. Každoročne na celom svete diagnostikujú túto chorobu milióny ľudí. Najčastejšie hlásené prípady sú mierne, vírusové alebo bakteriálne. Existujú však zriedkavejšie prípady, keď je infekcia vyvolaná plesňou. Až potom môžeme hovoriť o plesňová sinusitída, potenciálne nebezpečný stav v závislosti od vyvinutého typu a rýchlosti diagnostikovania.

plesňová sinusitída

Takéto huby sa bežne vyskytujú vo voľnej prírode a tie, ktoré sa šíria vzduchom, sa dajú ľahko inhalovať. Dostane sa do nosa a potom dýchacími cestami do pľúc môžu spôsobiť rôzne ochorenia dýchacích ciest. Špeciálna medicína ich klasifikuje plesňové infekcie dutín v dvoch hlavných kategóriách:

  • neinvazívne a
  • invazívne. (1)

Aj napriek tomu je väčšina plesňových infekcií neinvazívna. Skutočný problém však nastane, keď postihnutí ľudia majú narušená imunita, vzniku závažnej invazívnej infekcie. Rozdiel medzi nimi je značný v tom zmysle, že obidva Liečba, a tiež predpoveď sú odlišné a najhoršie formy sa môžu rozšíriť do tkanív v blízkosti dutín, čo vedie k potenciálne smrteľným situáciám. (1, 2)

Najčastejšie patogény podieľajúce sa na plesňová sinusitída sú druhy húb Aspergillus a Mucor. Môžu spôsobiť neinvazívne aj invazívne stavy. Príznaky invazívnych infekcií spravidla zahŕňajú prítomnosť tmavého viskózneho sekrétu v sínusových dutinách. Môžu sa tiež rozšíriť do tkanív susedných štruktúr, napríklad na obežnú dráhu. Naproti tomu neinvazívne infekcie sú podobné sínusitíde, postihnutý sínus má pri zobrazovacej analýze mierne nepriehľadný vzhľad. Aj napriek tomu rutinné kultúry veľmi zriedka naznačujú prítomnosť húb, ktoré sú podozrivé po vyhodnotení sínusových analýz a zhromaždení miestnych sekrétov.

Plesňové infekcie vedľajších nosových dutín môžu sa prejaviť ako dve odlišné entity. Najťažšie infekcie sa vyskytujú, ako sme už naznačili, u osôb so zníženou imunitou, najmä u diabetikov, a sú pomerne ľahko rozpoznateľné podľa rozsahu príznakov a náhleho vývoja. Pretože úmrtnosť je v ich prípade dosť vysoká, môže byť nevyhnutná včasná diagnostika a liečba.

Neinvazívne infekcie sú chronický a bohužiaľ sú často zmätení a liečia sa ako sinusitída po dlhú dobu, až do presného rozpoznania stavu. (2)

Čo sú to huby?

Huby, príp huby ako sa tiež nazýva, sú to organizmy bez chlorofylu, ktoré sa živia odumretými organickými látkami. Rovnako ako baktérie, majú schopnosť rozkladať takmer akýkoľvek druh organickej hmoty, pričom ich úloha v procese rozkladu a recyklácie hmoty je nevyhnutná. Aj keď by sa teoreticky mali huby živiť iba mŕtvymi organizmami, existujú situácie, v ktorých začnú na svojho hostiteľa útočiť skôr, ako zomrie. Takéto situácie spôsobujú plesňovú infekciu, pri ktorej liečbe je potrebné hubu zlikvidovať.

Štatistiky naznačujú výrazný nárast výskytu plesňových infekcií za posledných 30 rokov. To možno pripísať početným imunosupresívnym terapiám a zneužívaniu antibiotík. Kedy imunitný systém je narušený, huby nájdu spôsob, ako napadnúť telo a spôsobiť množstvo vedľajších účinkov. Dôvodom, prečo sú dutiny tak ľahko ovplyvniteľné, je preferencia húb pre tmavé a vlhké prostredie, tieto organizmy môžu žiť veľmi dobre aj bez svetla. (3)

Huby sú však prakticky všade a hlavne vo vzduchu, ktorý vdychujeme. Preto pre zdravých ľudí kontakt s nimi nemá žiadne negatívne následky. (4)

PRÍČINA

  • Aspergillus
  • Mucormycosis
  • paecilomyces
  • Bež
  • Druh Penicillium (5)

  • Cukrovka a narušená imunita;
  • Chronické zlyhanie obličiek;
  • Dlhodobé podávanie systémových steroidov;
  • chemoterapia;
  • Dlhodobé podávanie nosových sprejov na báze steroidov; (5)

Príznaky plesňovej sinusitídy

Ako sme už naznačili, huby sa živia odumretou hmotou, ale ak ich imunitný systém tela nedokáže ovládať, nakoniec napadnú tkanivá, ktoré sú stále nažive. Ak nebudete tieto podmienky včas identifikovať, môže to viesť k rozšíreniu infekcie do centrálneho nervového systému, krvných ciev alebo do oblasti očí, čo môže mať vážne deštruktívne účinky. Preto je nevyhnutné poznať a riešiť príznaky plesňovej sinusitídy.

Avšak, plesňová sinusitída môže byť často ťažké diagnostikovať, pretože jeho príznaky sa dajú ľahko zameniť s príznakmi bakteriálna sinusitída. Niektoré z najbežnejších príznakov sú však:

  • Pocit tlaku v oblasti tváre;
  • Pocit necitlivosti v tvári;
  • Často upchatý nos;
  • Zapálené dutiny;
  • Polypy v nose;
  • Časté kýchanie;
  • Hromadenie hlienu;
  • Kašeľ;
  • Bolesti hlavy;
  • Bolesť tváre;
  • Opuch tváre;
  • Vizuálne problémy;
  • Nedostatok chuti do jedla;
  • Horúčka;
  • Roztok odvádzaný zo dutín má hustú konzistenciu. (6)

Typy plesňových sínusitíd

Zjednodušená klasifikácia hlavné typy plesňových sínusitíd obsahuje:

  • Neinvazívna plesňová sinusitída:
  • Mycetoma (pleseň plesňová);
  • Alergická plesňová sinusitída;
  • Nealergická plesňová sinusitída.

Invazívna plesňová sinusitída:

  • Akútna invazívna plesňová sinusitída;
  • Chronická invazívna plesňová sinusitída;
  • Granulomatózna invazívna plesňová sinusitída. (4)

mycetóm

Mycetoma, tiež známa ako pleseň plesňová, je typ neinvazívna plesňová sinusitída charakterizované aglomeráciami spór vo vnútri dutiny. Tieto aglomerácie majú tvar malých guľôčok, preto sa nazývajú plesne plesní, a najčastejšie sa vyskytujú v dutinách čeľustí.

Aj keď väčšinou nespúšťa významné zápalové reakcie, nepríjemné pocity v dutinách sú zrejmé. Imunitný systém pacienta je udržiavaný v dobrej kondícii, ale postihnuté prínosové dutiny mohli predtým utrpieť traumu, a tým sa stali zraniteľnými voči plesňovej infekcii.

Z dôvodu, že stav nie je invazívny liečba často spočíva v očista sínusov štandardným lekárskym postupom bez predpisovania akejkoľvek plesňovej liečby. (3)

Prakticky akýkoľvek stav charakterizovaný nadmerným rastom plesňových prvkov v dutinách môže byť považovaný za formu mycetómu. Ale najbežnejšie plesňové prvky sú huby Aspergillus. Okrem maxilárnych dutín môžu byť ovplyvnené aj sfénoidné dutiny.

Tento stav možno pripísať komplikáciám, ak sú sínus napadnutý hubami aj baktériami. Zvyčajne je ovplyvnený iba jeden sínus súčasne a mycetóm je možné diagnostikovať identifikáciou jeho klasickej štruktúry na zobrazovaní pomocou CT alebo MRI.

Zásah endoskopická chirurgia sínusov to je v prípade väčšiny pacientov postačujúce na liečbu stavu bez následkov alebo potreby ďalšej liečby. (4)

Alergická plesňová sinusitída

Tento typ zápalu vedľajších nosových dutín sa považuje za alergickú reakciu na plesne prirodzene sa vyskytujúce vo vzduchu, ktorý dýchame. Stav sa zvyčajne prejaví v imunokompetentných pacientov ktorá vo väčšine prípadov predstavuje a alergická nádcha v anamnéze. Práve z tohto dôvodu je veľmi ťažké určiť presný okamih nástupu zápalu vedľajších nosových dutín.

Z hľadiska príznakov dochádza v sínusových dutinách k vývoju niektorých zvyškov hustej konzistencie pozostávajúcich z húb a mucínu (sekrécia na báze glykoproteínov bohatých na uhľohydráty). Tieto sekréty musia byť chirurgicky odstránený, na odstránenie alergénu z miesta ochorenia. Aj napriek tomu je miera recidívy choroby po operácii, protizápalovej liečebnej terapii a imunoterapii predpísanej neskôr, pomerne vysoká.

Bond medzi chronická rinosinusitída a vývoj alergickej plesňovej sinusitídy bol zdôraznený štúdiou o Zborník Mayo Clinic, z roku 1999, ktorý ukázal, že väčšina 96% pacientov zúčastňujúcich sa na štúdii, u ktorých bola predtým diagnostikovaná chronická rinosinusitída, mala v kultúre nazálnych sekrétov zhromaždených počas štúdie pleseň.

V prípade citlivejších osôb je prítomnosť týchto húb v dutinách signalizovaná ako výsledok imunitného procesu, pri ktorom telo vysiela eozinofily (určitý typ bielych krviniek) na napadnutie týchto húb a eozinofily dráždia nosnú membránu. Podráždenie bude pretrvávať tak dlho, kým tam huby zostanú. (3)

Alergickú plesňovú sinusitídu najčastejšie spôsobujú plesne ako Alternaria, Curvularia alebo Bipolaris. Podmienky, ktoré spôsobujú, zvyčajne postihujú viac ako jeden sínus a môžu sa vyskytnúť na oboch stranách. V závažnejších prípadoch môžu byť postihnuté všetky sínusy.

Diagnóza Pozostáva z obrazových analýz, ktoré odrážajú štruktúru výrastkov vytvorených v dutinách a biopsiách tkanív a odrážajú zloženie odobratých zvyškov. Potom príde Liečba, ktorá sa začína chirurgickou endoskopiou dutín, ktorá čistí miestne sekréty a prípadne extrahuje vytvorené polypy. V zložitejších situáciách môže byť predpísaná agresívnejšia terapia založená na systémovo podávaných kortikosteroidoch alebo vo forme nosových sprejov.

Pacienti môžu tiež dostávať liečbu na základe antihistaminík alebo imunoterapie a liečba plesňami je predpísaná iba v závažných prípadoch, pri ktorých sa sinusitída opakuje aj po vyššie opísaných zákrokoch. (4)

Nealergická plesňová sinusitída

O nealergickej plesňovej sinusitíde sa stále vedie veľa výskumov. V niektorých prípadoch sa zistilo, že u pacientov so sínusitídou možno identifikovať mucín a huby, a to aj pri absencii akejkoľvek alergie na huby. Huby možno nájsť aj v prínosových dutinách pacientov, ktorí v minulosti podstúpili chirurgický zákrok, zatiaľ však nie je známe, či ide o neškodné organizmy, alebo či sú skutočne pôvodcom sínusových chorôb. (4)

Najčastejšie príznak máte upchatý nos alebo nadmerný výtok z nosa, výtok z nosa a pretrvávajúci kašeľ, bolesť tváre, opuch alebo lokálny tlak, horúčku alebo zhoršenú funkciu pachu. U ľudí citlivých na prach, dym, chemikálie alebo silných parfumov sa môžu vyskytnúť takéto epizódy nealergickej sínusitídy.

Diagnózu je možné stanoviť krvnými testami, ktoré poukazujú na reakciu imunitného systému na bežné alergény, kožnými testami, ktoré overujú znášanlivosť tela na určité alergény, respektíve nazálnou endoskopiou, na vizuálnu analýzu nosovej dutiny alebo počítačovú tomografiu.

Na zmiernenie prejavov sa často predpisujú soľné, dekongestívne alebo antihistaminické nosové spreje. Môžu sa tiež odporučiť perorálne odplašovacie prostriedky, kvapky do nosa alebo použitie zvlhčovačov miestnosti. V závažnejších situáciách je možné použiť chirurgickú endoskopiu dutín alebo, menej invazívne, použitie balónovej dilatácie dutín. (7)

Akútna invazívna plesňová sinusitída

Akútna invazívna plesňová sinusitída je bohužiaľ jednou z najnebezpečnejších foriem plesňovej sinusitídy. Vyskytuje sa skutočne veľmi zriedkavo, najmä ovplyvňujúco ťažko imunokompromitovaných pacientov. Najzraniteľnejšie sú ľudia s diagnostikovanou leukémiou, aplastickou anémiou, nekontrolovaným cukrovkou alebo hemochromatózou. To isté platí pre tých, ktorí podstúpili transplantáciu orgánov alebo kostnej drene a chemoterapiu ako liečbu rakoviny.

Aspergily alebo huby triedy Zygomycetes sú najbežnejšími pôvodcami, choroby, ktoré vyvoláva, majú náhly a mimoriadne agresívny priebeh počas menej ako štyroch týždňov. Huba rýchlo rastie kostným tkanivom dutín a rozširuje sa dokonca aj do oblastí okolo mozgu a očí.

Endoskopická analýza naznačuje prítomnosť oblastí mŕtveho tkaniva a preležanín, pretože sú postihnuté krvné cievy a ich tkanivo začína odumierať. Vzhľadom na rýchlosť, s akou sa vyvíja, by liečba mala byť rovnako rýchla. Skladá sa z kombinácie chirurgických terapií a agresívnych antifungálnych liekov na obnovenie imunity pacienta. Opakované operácie sú často nevyhnutné, práve preto, aby bolo možné oblasť úplne vyčistiť a zastaviť vývoj choroby. (4)

Chronická invazívna plesňová sinusitída

Na rozdiel od akútnej invazívnej plesňovej sinusitídy má chronická plesňová sinusitída oveľa pomalší deštruktívny proces. Rozšírenie cievnej siete alebo okolitých štruktúr a zápalové reakcie sú v prípade tohto stavu tiež veľmi zriedkavé. Najčastejšie sú najviac postihnuté kosť etmoidu alebo sfénoidné dutiny, ale rovnako ľahko môžu byť ovplyvnené aj ďalšie dutiny.

Choroba sa vyvíja v intervale až troch mesiacov a je často vyvolávaná hubou Aspergillus fumigatus. Rovnako ako v prípade akútnej invazívnej sínusitídy bude cieľom byť obnovenie imunitnej rovnováhy chirurgickým odstránením vyvinutých útvarov a zavedením antimykotickej liečby. (4)

Granulomatózna invazívna plesňová sinusitída

Tento typ sínusitídy sa vyskytuje u pacientov s a ľahko identifikovateľná imunitná nedostatočnosť. Okrem toho sa zdá, že jeho výskyt prevláda v oblasti Sudánu, Indie, Pakistanu alebo Saudskej Arábie. Kurz môže trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov a jeho príznakmi sú chronické migrény a postupné opuchy tváre až do bodu, kde môže byť ovplyvnené videnie.

Jeho názov pochádza zo zvláštnosti použitej v diagnostike, a to zo vývoja zápalových granulomatóznych infiltrácií - zápalové lézie v nodulárnej forme. (3)

Často sa zistí, až keď sa pacient dostaví u lekára so zvýšenou hmotnosťou v lícach, na očniciach, v nose alebo v dutinách. Pri mikroskopickej analýze budú pozorované tieto špecifické granulomatózne útvary a prítomnosť huby Aspergilus flavus. Liečba zahŕňa kombináciu chirurgického zákroku a protiplesňových látok. (4)

Rozdiely medzi invazívnou a neinvazívnou sínusitídou

V kontexte, v ktorom je ťažké diagnostikovať mnoho druhov alergických zápalov vedľajších nosových dutín a najťažší z nich sa vyvinie za menej ako mesiac, môže včasný rozdiel medzi invazívnou a neinvazívnou sínusitídou znamenať rozdiel medzi životom a smrťou.

Bohužiaľ sú však plesne najbežnejšími alergénnymi prvkami a mechanizmus, ktorým sa hostiteľ môže proti nim brániť, ešte nie je úplne známy. Rôzne druhy plesňových sínusitíd, či už invazívnych alebo nie, majú navyše veľa spoločných znakov. Napríklad obidve sa môžu vyskytnúť u imunokompromitovaných aj imunokompetentných pacientov. Môžu mať chronický alebo akútny priebeh a môžu presahovať steny dutín, obežné dráhy, očné štruktúry alebo mozog. V postihnutých dutinách sú často prítomné hnisavé, lepkavé sekréty so špecifickým zápachom a pomocou mikroskopickej analýzy je možné zistiť jednu alebo viac húb.

Aj napriek tomu sa zistilo, že rozdiely medzi invazívnou a neinvazívnou plesňovou sínusitídou možno stanoviť pomocou klinických kritérií, ktoré zahŕňajú rádiologická diagnostika dutín a histopatologické vyšetrenie vzoriek odobratých zo sínusov.

Pre jasnú diferenciáciu týchto dvoch kategórií a presnejšiu diagnostiku ochorenia je potrebné odobrať adekvátne množstvo vylučovania sínusov a biopsií uskutočňovaných na zdravých aj postihnutých slizniciach, respektíve na fragmentoch kostí susediacich s nekrotickými oblasťami. (8)

Sinusitída pozostáva zo zápalu vedľajších nosových dutín (okolo nosovej dutiny) spôsobeného infekciami (vira.

Sinusitída je zápalový stav paranazálnych dutín, sekundárny po bakteriálnych, vírusových alebo plesňových infekciách.

Sínusy sú dutiny (medzery) plné vzduchu, ktoré sa nachádzajú v čele, lícnych kostiach a za mostom nosa. Hriech.