pleurisy
pleurisy predstavuje nahromadenie nadmerného množstva tekutiny v priestore medzi pľúcami a hrudnou stenou (obvykle je pleurálna tekutina vo veľmi malom množstve) v dôsledku zápalového procesu pleurálnych vrstiev.
Pleura skladá sa z dvoch listov spojených tekutinovým priestorom. Viscerálna vrstva pokrýva celý povrch pľúc a temenná vrstva pokrýva vnútro hrudného koša a je synchronizovaná s respiračnými pohybmi svalov rebier. Nízky tlak v pleurálnom priestore udržuje pleurálne listy navzájom spojené a pomáha pri nádychu držať pľúca ďalej od seba.
Pleurálna tekutina hromadí sa, keď jeho tvorba presahuje absorpciu.
Pleurálny výpotok Je z transudovaný typ keď systémové faktory ovplyvňujúce tvorbu a absorpciu pleurálnej tekutiny prechádzajú určitými zmenami a typ exsudátu keď sú zapojené miestne faktory.
pleurisy to môže byť zadarmo vo veľkej pleurálnej dutine jedného z pľúc, niekedy dosahujúci posun mediastína a akútne respiračné zlyhanie; alebo encysted, zaberá iba časť pleurálnej dutiny s rôznymi umiestneniami.
Klinicky pacient predstavuje a vydutie hrudnej steny s rozšírením medzirebrových priestorov pokles amplitúdy respiračných pohybov, ktorý môže byť sprevádzaný bolesťou na úrovni postihnutého hrudníka, ako aj rad charakteristických znakov pri klinickom vyšetrení.
Diagnóza je ukončená pomocou pľúcnej rádiografie, analýzou pleurálnej tekutiny odobratej punkciou alebo v prípade potreby pomocou pleurálnej biopsie.
Neliečená pleuréza môže viesť k mnohým komplikácie, z ktorých najdôležitejšie sú respiračné zlyhanie, bronchiálna fistulácia (prechod pleurálnej tekutiny do priedušiek pri hnisavej pleuritíde) alebo pahypleuritída vedúca k fibrothoraxu (fibróza pleurálnej dutiny).
Liečba je založená na príčine pleurisy a zahŕňa elimináciu príčiny, ak je to možné, odstránenie prebytočnej tekutiny pomocou liekovej alebo chirurgickej terapie a liečbu komplikácií.
Etiológia
pleurisy takmer vždy sa prejaví ako sekundárny stav, čo komplikuje klinický obraz základného stavu. Dá sa určiť podľa zápal pľúc, zápal priedušiek, nádory pľúc ale aj iné patológie v pľúcach alebo susedných tkanivách. Zápal pohrudnice môžu byť tiež spôsobené patogénmi, ktoré pochádzajú z iných zápalových ložísk (tuberkulóza, reumatizmus, týfus, autoimunitné choroby: lupus erythematosus).
Primárne zápalové ochorenia pleury sú dosť zriedkavé, ale môžu sa vyskytnúť pri infekcii herpes vírus alebo s Vírus Coxsackie B, vo forme Bornholmova choroba (pleurodýnia, epidemická myalgia) alebo ako nádorové ochorenia. Zápal pohrudnice môže byť tiež spôsobený a pleurálny nádor-mezotelióm- sa objavili v dôsledku kontaktu s prachom azbest.
Pleurálny výpotok predstavuje nadmerné hromadenie tekutiny v pleurálnom priestore seróznej alebo hemoragickej povahy, ku ktorej dochádza pri rôznych chorobách, napríklad pri srdcovom zlyhaní. Ak sa patogény rozšíria krvou alebo lymfou do pleurálneho priestoru, existuje riziko ich šírenia v pleurálnom výpotku (fyziologicky sterilnom) s tvorbou plaku. Zápal pohrudnice môže byť tiež spôsobený nádormi alebo patologickými procesmi v brušnej a panvovej sfére (obličkové, pečeňové a pankreatické abscesy, pankreatitída), ktoré sa šíria do hrudnej dutiny a spôsobujú zápal pohrudnice. V závislosti na etiológii môže mať zápal pohrudnice rôzne lokalizácie a komplikácie.
Klinické prejavy
Pleurálny výpotok predstavuje nadmerné hromadenie tekutiny v pleurálnom priestore seróznej alebo hemoragickej povahy, ku ktorej dochádza pri rôznych chorobách, napríklad pri srdcovom zlyhaní. Ak sa patogény rozšíria krvou alebo lymfou do pleurálneho priestoru, existuje riziko ich šírenia v pleurálnom výpotku (fyziologicky sterilnom) s tvorbou plaku. Príčinou pleurisy môžu byť aj nádory alebo patologické procesy v brušnej a panvovej sfére, ktoré sa šíria do hrudnej dutiny a spôsobujú zápal pohrudnice. V závislosti na etiológii môže mať zápal pohrudnice rôzne lokalizácie a komplikácie.
Závažnosť klinického obrazu závisí vo veľkej miere od lokalizácie a príčiny pleurisy. Pacienti sa spravidla sťažujú horúčka, dyspnoe, kašeľ a bolesť synchrónna s respiračnými pohybmi. Vzhľadom na to, že hlboké dýchanie je často bolestivé, pacienti dýchajú povrchne a zrýchleným tempom (tachypnoe). Táto forma pleurisy sa vyskytuje najmä pri susedných pľúcnych ochoreniach (zápal pľúc alebo tuberkulóza). Dva pleurálne listy sa o seba trú bez ochrany tekutej vrstvy. Pleura je pokrytá vrstvou fibrínu, ktorá v prípade veľmi citlivej parietálnej pleury môže viesť k silnej synchrónnej bolesti pri dýchaní, kašľaní a umelom dýchaní.
Suchá pleuréza sa môže vyvinúť do exsudatívna pleuréza, pri ktorých je zápalová reakcia sprevádzaná tvorbou a pleurálny výpotok (až 5 litrov tekutiny) a dá sa s tým zákerne komplikovať mierna horúčka (37,5-38,5°C), lokálny kašeľ a bolesť. Určuje zmena polohy pľúc v dôsledku veľkej veľkosti pleurálneho výpotku ťažká dýchavičnosť a pocit tlaku v oblasti hrudníka. Táto forma pleurisy sa často vyskytuje v dôsledku pľúcnej tuberkulózy.
Zvláštne formy exsudatívnej pleurisy Ja som ten fibrinózne (výpotok je organizovaný vo forme spojivového tkaniva) a to krvácajúci. Ak je výtok zapuzdrený, hovoríme o suchom zápal pohrudnice, ktorý sa môže zmeniť na fibrínový zápal pohrudnice, s výrazným obmedzením dýchacích pohybov. Karcinomatózna pleuréza môže sa vyskytnúť v dôsledku rakovinového nádoru alebo metastázy.
Pleurisy sa dajú klasifikovať aj podľa lokalizácie príznakov a zamerania zápalu. Ak máte zápal pohrudnice (bránica) vykazuje príznaky v bránici pleurálnej oblasti, môže byť suchá alebo exsudatívna a je často spôsobená vírusovými infekciami, tuberkulózou alebo brušnými patológiami. Špecifické klinické prejavy sú hlboká bolesť počas inšpirácie, s ožarovaním v hornej časti brušnej podlahy a v ramenách a časté grganie. Ak sa zápal pohrudnice vyvíja v priestore medzi dvoma pľúcami (mediastíno), v ktorom sa nachádza aj srdce, hovoríme o zápal mediastína. Mediastinálna pleuréza sa vyskytuje pri tuberkulóze u detí a prejavuje sa bolesťou v tejto oblasti, dýchacími stridormi, dysfóniou, vracaním, dysfágiou (ťažkosti s prehĺtaním). Ak je zápal zameraný medzi dvoma pľúcnymi lalokmi, hovoríme o interlobárny pluralizmus.
Diagnostické
Pri anamnéze sa lekár zaujíma o základné ochorenia pacienta, predchádzajúce choroby, súvisiace patológie a podávané lieky. História ochorenia a popis symptómov poskytuje prvé príznaky pleurisy. Samotná pleuréza môže byť nezvratným príznakom primárneho stavu, v takom prípade pľúcna auskultácia môže byť konečný. V prípade suchého zápalu pohrudnice je zvuk počuť ako trenie, zatiaľ čo exsudatívny zápal pohrudnice je charakterizovaný vyblednutím dýchacích zvukov.
Prítomnosť pleurálneho výpotku so šírkou väčšou ako jeden centimeter vyžaduje a pleurálna punkcia na diagnostické účely. V extrahovanej kvapaline sa bude analyzovať patogény, zápalové hodnoty (C-reaktívny proteín, rýchlosť sedimentácie erytrocytov) a ďalšie parametre (napr. nádorové bunky). Pleurálny výpotok je najlepšie vidieť na ultrazvuk (rádiografia umožňuje prezeranie úniku, iba ak je veľký). Bazálnu zápal pohrudnice je možné rádiologicky lokalizovať umiestnením pacienta do laterálneho dekubitu (röntgenový snímok zobrazuje vysokú polohu bránice).
Pre účinnú liečbu je potrebná presná diagnóza základného stavu. Kľúčom k možným infekčným chorobám môžu byť napríklad krvné testy. V zásade sa tiež odporúča vykonať intradermálna reakcia na tuberkulín, rozpoznať možnú tuberkulózu. Pľúcna rádiografia môže naznačovať zápal pľúc ako etiologický faktor pleurisy. Odporúča sa tiež výskum reumatických faktorov v krvi.
komplikácie
Pleurisy sa často javia ako komplikácia základného stavu, ale sama osebe môže spôsobiť vážne následky:
- Môže spôsobiť exsudatívna pleuréza exsudátová infekcia;
- Hnisavý pleurálny výpotok môže spôsobiť a pľúcny emfyzém a ďalšie komplikácie;
- Zápalové reakcie môžu spôsobiť pleurálny výpotok a zmeny podobné spojivovému tkanivu, niekedy dokonca kalcifikáciu. V závislosti od rozsahu týchto zmien je viditeľné zúženie hrudného koša, ktoré obmedzuje expanziu pľúc. Pružnosť pľúc klesá a s ňou aj pružnosť krvných ciev. Zníženie elasticity pľúc korelované so sklerotizujúcimi zmenami tkanív preťažuje pľúcny obeh, takže čerpacia kapacita srdca časom klesá. (zástava srdca).
Liečba
Základná liečba zápalu pohrudnice je liečbe primárnej spúšťacej choroby. V prvom rade je to nevyhnutné boj proti bolesti, napríklad s paracetamol alebo v prípade veľmi vysokej tvrdosti pomocou opioidné analgetiká. Boj proti bolesti je dôležitý, aby sa pacientovi umožnilo zhlboka dýchať, čím sa podporuje ventilácia všetkých pľúcnych segmentov a predchádza sa fibróze.
Ako preventívne opatrenie sa odporúča niektoré vykonať špeciálne dychové cvičenia stimulovať hlboké dýchanie, s pozitívnym účinkom v prípade zápalu pľúc. Na ventiláciu a distenziu postihnutých častí pľúc sa odporúča, aby pacient zostával čo najviac na zdravej strane.
Podľa potreby sa môžu následne podať lieky bronchodilatanciá (s efektom rozšírenia dýchacích ciest), broncholytiká (fluidizácia sekrétov), antibiotiká (v prípade zápalu pľúc) alebo protizápalové. Ak je jediným príznakom suchý neznesiteľný kašeľ, môžu sa podať antitusiká, s opatrnosťou, aby sa zabránilo súčasnému podávaniu broncholytických liekov.
Veľká exsudatívna pleuréza môže viesť k dýchavičnosti alebo poškodeniu iných orgánov. V takom prípade odtok tekutiny cez a pleurálna punkcia. Pretože punkcia umožňuje vylúčiť najviac jeden liter tekutiny, niekedy môže byť potrebné zákrok opakovať a okrem toho pravidelne vykonávať dychové cvičenia.