Pľúcna stenóza sa môže líšiť v závislosti od ...
Pľúcna stenóza (PS)
Pľúcna stenóza je zúženie chlopne pľúcnej tepny alebo výstupu z pravej hlavnej komory. Existujú 3 typy pľúcnej stenózy:
supravalvulárny PS - zúženie je nad chlopňou so zúžením pľúcnej tepny (A);
chlopňový PS - tu je ovplyvnený samotný ventil, ventilové kapsy sú zhrubnuté alebo čiastočne zrastené, otvorenie ventilu nie je úplné (B);
subvalvulárny PS (= infundibulárny PS) - vývod z pravej komory pod chlopňou je zúžený prebytočným tkanivom (C).
Aké sú účinky pľúcnej stenózy?
Pľúcna stenóza sa dá rozdeliť na nízky, stredný a vysoký stupeň v závislosti od závažnosti. Klasifikácia je založená na odhade tlakového zaťaženia v pravej hlavnej komore nad. Pri stredne ťažkých až ťažkých stenózach je pravá komora zväčšená a zhrubnutá (hypertrofia pravého srdca). Tlak v pravej komore sa môže stať suprasystemickým (vyšší ako tlak v systémovom obehu). Výsledkom je zlyhanie pravého srdca.
Ako sa lieči pľúcna stenóza?
Drobná pľúcna stenóza nevyžaduje liečbu. Ako rastie, závažnosť pľúcnej stenózy sa môže zvyšovať aj znižovať. Preto sú potrebné pravidelné ultrazvukové kontroly srdca. Ak tlakové zaťaženie v pravej hlavnej komore dosiahne stanovený limit, je potrebné ošetrenie.
Supravalvulárny PS: Zúženú pľúcnu artériu je možné prípadne rozšíriť balónikovou dilatáciou. V prípade starších detí alebo v prípade obnoveného zúženia možno nádobu udržiavať otvorenú pomocou stentu (drôtené pletivo). Ak to nie je možné alebo neúspešné, je potrebné operatívne rozšírenie pomocou opravy.
Ventilový PS: Chlopňa je expandovaná v laboratóriu srdcovej katetrizácie balónikovou dilatáciou. Toto je celosvetová štandardná terapia pre deti i dospelých. Iba pri vážne poškodených pľúcnych chlopniach je nevyhnutná operácia na rozšírenie otvorenia nalepených vreckových chlopní (komisurotómia). Ak to nie je možné, použije sa darcovská chlopňa vyrobená človekom (homograft) alebo vyrobená zo živočíšneho materiálu (xenograft). Ak dôjde k úniku v pľúcnej chlopni súčasne, staršie deti môžu mať srdcovú chlopňu aj pomocou intervencie srdcového katétra (ventil Melody). Tu sa biologická srdcová chlopňa, ktorá je všitá do stentu a pripevnená na balónikový katéter, zavedie do srdca cez ingvinálnu žilu a natlačí na miesto v mieste chorej pľúcnej chlopne roztiahnutím balónika. Táto technika je vhodná aj pre pacientov s Fallotovou tetralógiou alebo po Rossovej operácii, ak sa chirurgický výsledok rokmi zhoršil.
Subvalvular PS: prebytočné tkanivo z výtokového traktu pravej komory sa chirurgicky odstráni.