Pľúcny emfyzém

Pľúcny emfyzém predstavuje patologické roztiahnutie pľúc, ktoré sa môže prejaviť akútna - pri astmatickom záchvate s dobrou pravdepodobnosťou vyliečenia - alebo sa môže vyvinúť chronický.

Chronický pľúcny emfyzém sa najčastejšie vyskytujú v dôsledku chronickej bronchitídy alebo chronickej obštrukčnej bronchitídy u fajčiarov starších ako 50 rokov. Veľmi zriedkavo sa choroba vyskytuje u dospelých do 40 rokov v dôsledku dedičného defektu enzýmu (nedostatok inhibítora alfa-1-proteinázy).

Emfyzém môže byť tiež spôsobený pracovnými dôvodmi: vystavením prachu, chemikáliám alebo mechanickému nadmernému tlaku. Prinajmenšom v prípade vystavenia prachu a chemikáliám predchádza vzniku emfyzému a chronická bronchitída vyvolané reakciou na cudzie telesá (prach) alebo priamym podráždením dýchacieho systému (chemikálie). V prípade mechanického nadmerného zväčšenia pľúc sa pľúcne alveoly nadmerne rozširujú, až prasknú a vytvárajú emfyzém.

Pľúcny emfyzém je súčasťou tejto kategórie chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP), spolu s chronickou obštrukčnou bronchitídou a astmou.

Definícia

Pľúcny emfyzém je obštrukčná choroba pľúc (predchádzaná chronickou bronchitídou a chronickou obštrukčnou bronchitídou), ktorá je charakterizovaná roztiahnutím pľúcneho parenchýmu v dôsledku rozšírenia až prasknutia pľúcnych alveol.

Etiológia

V závislosti od príčiny sa pľúcny emfyzém môže prejaviť v akútnej alebo chronickej forme.

Akútny emfyzém pľúc predstavuje reverzibilnú distenziu pľúc v dôsledku stenózy subsegmentálnych priedušiek pri astmatickom záchvate.
Má to byť jedna z príčin chronický pľúcny emfyzém existuje nerovnováha medzi enzýmami s úlohou ochrany a tými, ktoré majú úlohu deštrukcie v alveolách. V prípade zápalových procesov v pľúcach granulocyty (leukocyty s obrannou úlohou) uvoľňujú enzýmy s úlohou štiepenia tkanív. Prevencia extrémnych reakcií sa vykonáva pomocou enzýmu s neutralizačnou úlohou, ktorý cirkuluje v krvi: inhibítora alfa-1-proteinázy (tiež nazývaného alfa-1-antitrypsín). Preto sa u ľudí, ktorí majú vrodený nedostatok inhibítora enzýmu alfa-1-proteinázy, vyvinie ťažká forma pľúcneho emfyzému. Táto vrodená enzymatická troska je však veľmi zriedkavá (1 - 2% všetkých prípadov).

Najbežnejšou príčinou chronického pľúcneho emfyzému je fajčenie. Okrem toho, že cigaretový dym obsahuje látky, ktoré inaktivujú inhibítory α1-proteinázy, majú fajčiari zvýšené riziko infekcie. Opakovaný zápal priedušiek vedie k chronickej bronchitíde. Typickým prejavom je ranný kašeľ po prebudení, nazývaný „fajčiarsky kašeľ“, ktorý je spojený s páchnucim vykašliavaním. V dôsledku distenzie dýchacích ciest ustupuje s vekom pružnosť pľúc, pľúca sa rozširujú, nie sú dostatočne vaskularizované a pľúcne tkanivo nenávratne atrofuje.

Vzhľad pľúcneho emfyzému možno tiež určiť profesionálne príčiny:
- mechanické preťaženie pľúc (fúkaním);
- vystavenie prachu a dráždivým látkam. Tieto prášky sa nachádzajú v kamenných úlomkoch, pri ťažbe všeobecne, ale aj v rôznych organických kombináciách, ako napríklad krmivo, nespracovaná bavlna;
- chemické faktory s potenciálnym rizikom sú hliník, berýlium, kadmium.
Mechanické preťaženie pľúc spôsobuje alveolárnu distenziu, po ktorej nasleduje emfyzém. Profesionálne kategórie neustále vystavené tomuto riziku sú:
- profesionálni hudobníci (trubkári);
- fúkače skla (v minulosti).

Ak pre každý konkrétny prípad existujú dôkazy potvrdzujúce, že výskyt emfyzému bol spôsobený jednou z uvedených príčin, existuje možnosť rozpoznať tento stav ako chorobu z povolania.

Klinické prejavy

Pľúcny emfyzém sa môže prejaviť znížením cvičebnej kapacity, ťažkou dýchavičnosťou, kašľom so spútom, v závislosti od zmien. Charakteristická je aj hruď v tvare suda. Expiračná fáza dýchania sa predlžuje a pacienti často používajú pery ako brzdný mechanizmus, ktorý vydychujú s utiahnutými ústami, aby zabránili zrúteniu malých priedušiek.

V závislosti od klinického obrazu sa líšia dva typy pacientov s pľúcnym emfyzémom :

Typ A - „ružový puffer“ alebo „červenať sa červenoS prevahou emfyzému.
Pacient je slabý, trpí ťažkou dýchavičnosťou s hypoxiou, ale s normálnym percentom oxidu uhličitého v krvi, ale bez známok cyanózy. Občas sa vyskytne suchý kašeľ. Smrť najčastejšie nastáva v dôsledku zlyhania dýchania.

Typ B - „modrý nafukovač“ .
Pacient je obézny a cyanotický, má fialové pery a nechty kvôli nedostatku kyslíka. Dýchavičnosť je miernejšia ako v prípade typu „ružového nafukovania“ a často ju sprevádza produktívny kašeľ. Zlyhanie pravého srdca môže v tomto prípade viesť k smrti.

Diagnostické

Diagnóza pľúcneho emfyzému je založená predovšetkým na anamnéze a výsledkoch klinického vyšetrenia. Pľúcna auskultácia odhalí znížené respiračné zvuky a je počuť perkusný zvuk. Pacienti dýchajú so zatvorenými ústami.

Pľúcna rádiografia zdôrazňuje nepriame príznaky emfyzému:
- horizontálne rebrá;
- rozšírenie interkostálneho priestoru;
- sploštenie bránice so znížením dýchacích pohybov;
- zvýšená priehľadnosť pľúc na rádiografickom filme;

V pokročilých štádiách pľúcny parenchým fibruje. Môžu sa tiež objaviť dutiny naplnené vzduchom, ktoré sa nazývajú pľuzgiere na emfyzém.

S pomocou spirometria merajú sa objemy plynu zasahujúceho do dýchania a určité funkčné parametre, čo konsoliduje diagnózu a umožňuje presnú klasifikáciu ochorenia.

Liečba

Zmeny v pľúcnom parenchýme po emfyzéme sú nezvratné, takže cieľom liečby je spomaliť vývoj ochorenia a čo najefektívnejšie využiť existujúce rezervy. Odporúča sa vyhnúť sa dráždivým látkam a liečiť infekcie dýchacích ciest dôsledne a včas. Posilnenie dýchacích svalov sa uskutočňuje pomocou fyzioterapie. V prípade veľkého nedostatku enzýmu sa môže použiť ľudský inhibítor al-proteinázy. Veľké pľuzgiere na emfyzém je možné chirurgicky odstrániť.

V pokročilých štádiách pľúcneho emfyzému je potrebné neustále podávanie kyslíka a vo veľmi závažných prípadoch je jediným riešením transplantácia pľúc.

prevencia

Najlepším spôsobom, ako zabrániť pľúcnemu emfyzému, je vyhnúť sa cigaretovému dymu. Infekciám, ktoré sa môžu vyskytnúť pri chronických obštrukčných ochoreniach, sa dá zabrániť dvoma očkovaniami:

Očkovanie proti chrípke

Očkovanie proti chrípke sa odporúča iba rizikovým osobám a malo by sa opakovať každý rok, pretože kmene vírusu chrípky sa z roka na rok diverzifikujú. Vakcína je účinná iba v prípade chrípky (chrípky) a nepôsobí na respiračné vírusy.

Očkovanie proti pneumokokom

Pneumokoková vakcína účinkuje proti rozšíreným baktériám, ktoré spôsobujú zápal pľúc. Vakcínu sa odporúča opakovať každých 6 rokov. Kratšie intervaly nie sú uvedené kvôli riziku závažných vedľajších účinkov. Rizikové skupiny, pre ktoré sa odporúča pneumokoková vakcína, sú astmatici a pacienti s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc.

komplikácie

Pľúcny emfyzém môže byť komplikovaný akútne aj chronicky.
Jednou z najbežnejších komplikácií je spontánny pneumotorax, charakterizovaný prienikom vzduchu do intrapleurálneho priestoru, v dôsledku skutočnosti, že pľúcne alveoly praskajú. Pľúcny emfyzém môžu tiež zhoršiť infekcie dýchacích ciest, pretože preťažujú dýchací systém. Chronické komplikácie spôsobuje zvýšený tlak v pľúcnom obehu, ktorý vedie k zlyhaniu pravého srdca a pľúcnym srdcovým chorobám.

prognóza

Pneumokokové infekcie
Astma u detí
Lobárny zápal pľúc u detí
Akútna bronchiolitída
Pľúcny absces
pleurisy
pneumotorax
Pľúcny tromboembolizmus
Zápal pľúc
Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)
pľúca

Štúdia vykonaná Americkou spoločnosťou pre geriatriu predstavuje stupnicu predikcie, ktorá má pomôcť l.

Akútne exacerbácie chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP) sú hlavnou príčinou nemocníc.

Podľa studeného výskumu by sa transplantácia kmeňových buniek mohla použiť na rast ľudských pľúc.