Plynná gangréna (Myositis clostridiana)

Prehľad

Extrémne závažná difúzna nekrotizujúca infekcia svalového tkaniva s rýchlym rozšírením podporovaná prítomnosťou devitalizovaných tkanív produkovaná grampozitívnymi anaeróbnymi zárodkami (klostridiami) preniknutými do tela ranami kontaminovanými pôdou alebo výkalmi.

myositis

Na úrovni vstupnej brány dochádza k rýchlemu množeniu choroboplodných zárodkov s uvoľňovaním plynov a tvorbou toxínov, ktoré sa uvoľňujú do obehu - sú zodpovedné za nekrózu tkanív s rozšírením infekcie a pluriviscerálne poškodenie toxicko-septickým šokom.

Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.

Obsah článku

etiopatogenéza

Patológia

Rana má nasledujúce vlastnosti:
- je opuchnutý (masívny, rozptýlený, rýchlo sa šíriaci edém), obklopený purpurovou pokožkou a hemoragickými pľuzgiermi
- okraje rany sú nekrotické spolu s celulózovým tukovým tkanivom, fasciami, aponeurózou, svalmi a anatomickými útvarmi v postihnutej oblasti
- z rany uniká páchnuca hnedá serozita
- sval má ochabnutý, hnedozelený vzhľad, neťahavý, bez krvácania
- z medzier uniká hnedá tekutina obsahujúca leukocyty a nepríjemne zapáchajúce plyny
- sú spojené vzdialené tkanivové a viscerálne lézie (pľúcne, pečeňové, slezinové, obličkové, nadobličkové atď.) ako prejav toxicko-septického šoku.

príznak

Udržujte infekcie na uzde podľa niekoľkých jednoduchých pravidiel

Viaceré lézie orgánov boli objavené u mladých ľudí a ľudí bez chronických chorôb 4 mesiace po tom, čo ochoreli na COVID-19

Vrodená imunita verzus získaná imunita

vyšetrovania

- Identifikácia sekrečných zárodkov (náter, aeróbne a anaeróbne kultúry) a stanovenie citlivosti na antibiotiká.
- Bioumorálna: zvýšená leukocytóza s neutrofíliou, anémia s eozinofíliou (charakteristická pre anaeróbne infekcie); zvýšená hladina močoviny a glukózy v krvi, elektroforéza bielkovín a zmenený ionogram.
- Rádiografia gangrenózneho segmentu odhalí plynové bubliny, ktoré vychádzajú z podkožia a prechádzajú od infekčného zamerania.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pomocou:
- infekcie spôsobené peptokokmi alebo peptostreptokokmi (nekrotizujúca fasciitída, progresívna bakteriálna gangréna)
- flegmónový plyn
- aeróbne infekcie tvoriacimi koliformné plyny atď.

komplikácie

V prípade vážneho vývoja nájdeme rýchle rozšírenie infekcie cez medzery do kmeňa, mediastína, retroperitonea atď .; progresívna zmena celkového stavu s kolapsom, oligúriou a toxicko-septickým šokom.
Úmrtnosť: 100% pri absencii liečby, 40% pri ošetrených formách.
Komplikácie môžu byť:
- lokoregionálne: rozsiahle poškodenie tkaniva a septické metastázy vyžadujúce amputácie
- toxicko-septický šok, poruchy správania a stav vedomia, MSOF, smrť.

Liečba

Profylaktická liečba:
- správne ošetrenie rán s rizikom tetanu (rozsiahle debridementy, odstránenie cudzích telies, excízia devitalizovaných tkanív s regularizáciou okrajov, premytie peroxidom vodíka a inými antiseptikmi, ponechanie rany otvorené pod sterilným obväzom atď.).
- zabránenie kontaminácii chirurgických rán anaeróbmi.
Liečebná liečba: po objavení sa plynovej gangrény je hlavným cieľom zabrániť fúzii nekrózy a pôsobiť proti toxickým látkam zodpovedným za toxicko-septický šok:

Chirurgická liečba