Pneumológia Dobré prijatie telemedicínskeho zásahu
Imhoff-Hasse, Susanne
Celonárodný program na podporu pacientov s CHOCHP má pomôcť znížiť exacerbácie a časté pobyty v nemocnici.
Telemedicínske intervencie sú všeobecne akceptované u pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP). Napríklad v pilotnej štúdii pacienti odpovedali na otázky týkajúce sa dôvery v technológiu alebo komunikácie s lekárom prostredníctvom telemedicíny jednoznačne pozitívne. V pilotnej štúdii z roku 2010, ktorá bola navrhnutá ako jednoramenné nerandomizované klinické skúšanie, sa zúčastnilo 43 pacientov s ťažkou/veľmi ťažkou CHOCHP (závažnosť III a IV). Starali sa o ne naprieč odvetviami v „Pneumologickej sieti južné Bavorsko“, združení rezidentných pulmonológov, dvoch akútnych pneumologických oddelení a dvoch klinikách pneumologickej rehabilitácie. Telemedicínsky program vyvinul túto sieť spolu s Asklepios Clinic Gauting a spoločnosťou Robert Bosch Healthcare.
Pacienti, ktorých individuálne vyšetrenie trvalo tri mesiace, dostali základňovú stanicu Health Buddy, ktorú si doma pripojili k telefónnemu systému. Interakciami s centrom telemedicíny na klinike pacienti pravidelne odpovedali na otázky týkajúce sa symptómov (ako je tvorba spúta alebo kašeľ), správania (užívanie liekov, aktivity) a poznatkov špecifických pre jednotlivé choroby (súvislosti s fajčením, používaním kyslíka). Okrem toho každý deň prenášali vitálne parametre (pulz, nasýtenie kyslíkom, telesná hmotnosť a teplota). Automatizované hodnotenie zdravotného stavu sa vizualizovalo farbami semaforu a ošetrujúci lekár bol informovaný, keď bola správa „červená“.
Dáta boli prenášané v šifrovanej podobe prostredníctvom špeciálne nastaveného servera, cez ktorý videli hodnoty telemedicínske centrum alebo ošetrujúci špecialista. Cieľom by mala byť podpora rezidentných pneumológov pri rozpoznávaní exacerbácií v počiatočnom štádiu a predchádzaní zhoršeniu stavu a hospitalizácii rýchlym zásahom. Školením s prístrojom by sa malo zlepšiť hodnotenie chorých a ich osobná zodpovednosť.
Pravidelné používanie je nevyhnutné
Všetkých 43 pacientov preukázalo svoju adherenciu, systém používali najmenej dve tretiny pracovných dní a zaslali kompletné dialógy. Toto je dôležitý predpoklad pre určenie prijatia intervencie, uviedol Dr. med. Ortrud Karg z odborných kliník Asklepios v Mníchove-Gauting (Karg O a kol., Dtsch Med Wochenschr 2012, 137: 574-9). Počet tých, ktorí sa pilotnej štúdie nezúčastnili do poslednej návštevy (miera predčasného ukončenia školskej dochádzky), bol okolo 16 percent. Podľa autorov bola primárnym cieľovým parametrom štúdie dobrá compliance pacienta. Popisnými sekundárnymi cieľovými hodnotami boli teda kvalita života súvisiaca so zdravím, „spotreba zdrojov“, ktorá zahŕňala pobyty v nemocnici a neplánované návštevy lekára, a počet akútnych exacerbácií. Okrem toho bola v dotazníkoch určená zistená bezpečnosť.
Na otázku o zaobchádzaní so základňovou stanicou „Bosch Telemedicine Plus“ všetci pacienti odpovedali, že sú spokojní, iba dvaja pacienti mali ťažkosti so zodpovedaním otázok na začiatku. Podľa Karga boli viac ako dve tretiny pacientov spokojné s komunikáciou so svojím lekárom alebo zamestnancom v telemedicínskom centre. 86 percent pacientov uviedlo, že chce systém naďalej používať. Okrem toho vyplnilo akceptačný dotazník desať lekárov. Sedem z nich odpovedalo kladne na otázku, či telematika zlepšila komunikáciu lekár - pacient. Naopak, na otázku klinického prínosu pre chorých sa odpovedalo veľmi rozdielne.
V štúdii sa na niektoré obmedzenia upozorňuje sebakriticky. Okrem veľmi krátkeho obdobia pozorovania troch mesiacov sa spomína chýbajúca kontrolná skupina a jediné obmedzené meranie životne dôležitých parametrov. Ako autori ďalej píšu, nepodarilo sa preukázať významné zmeny v kvalite života a subjektívnej bezpečnosti, ktoré boli determinované procesom sebahodnotenia. Včasné zaznamenanie akútnych exacerbácií bolo tiež ťažké z dôvodu nepresných informácií a celkovo neadekvátnych definícií začiatku alebo konca tejto akútnej udalosti.