Vitamín D (25-OH-vitamín D); Ústredná vojenská pohotovostná fakultná nemocnica Dr.

Vitamín D (25-OH-vitamín D)

Všeobecné informácie

Vitamíny D alebo kalciferoly sa syntetizujú z provitamínov štiepením kruhu B z molekuly sterolu počas vystavenia slnečnému žiareniu. Najdôležitejšie vitamíny D sú vitamín D2 (ergokalciferol) a vitamín D3 (cholekalciferol).

Vitamín D2 je forma pochádzajúca z rastlín (ergosterol alebo provitamín D2). Vitamín D3 pochádza buď zo živočíšnych potravín (najmä mastných rýb alebo rybieho oleja) alebo z doplnkov výživy, alebo sa syntetizuje v koži zo 7-dehydrocholesterolu (provitamín D3) pôsobením ultrafialového žiarenia6. Rýchlosť tvorby vitamínu D závisí hlavne od dĺžky a intenzity expozície. Používanie krémov na opaľovanie, aj keď má SPF 15, znižuje produkciu tohto vitamínu o 99,9%. Nadmernej tvorbe pokožky zabráni fotocitlivá premena vitamínu D na tachisterol alebo lumisterol. Vitamín D2 aj vitamín D3 nemajú významnú biologickú aktivitu, preto je potrebné ich metabolizovať do hormonálne aktívnych foriem.

Aktivácia prebieha v dvoch fázach, najskôr v pečeni a potom v obličkách. Vitamín D majúci štruktúru rozpustnú v tukoch je transportovaný do obehu vo forme komplexu so špecifickým alfa1 globulínom - transportným proteínom vitamínu D (VDBP = proteín viažuci vitamín D). Hepatálny vitamín D prechádza prvou hydroxyláciou za vzniku 25-OH vitamínu D (kalcidiol), metabolitu s obmedzenou biologickou aktivitou.

25 hydroxyvitamín D, s predĺženým polčasom rozpadu (2 - 3 týždne) je hlavnou cirkulujúcou nádržou a najlepším indikátorom globálneho stavu vitamínu D2.
Viac ako 95% 25-OH vitamínu D dávkovaného v sére je 25-OH vitamín D3; Vitamín D2-25 zvyšuje sérové hladiny na merateľné hodnoty iba u pacientov užívajúcich lieky obsahujúce vitamín D26.

Presná hladina 25-OH vitamínu D, ktorá odráža optimálnu rezervu tela, nie je známa. Mierny alebo stredný nedostatok môže byť spojený s osteoporózou alebo sekundárnou hyperparatyreoidizmom. Závažný nedostatok vedie k nedostatočnej mineralizácii novovytvoreného kostného tkaniva (osteoidu), čo vedie k rozvoju krivice u detí a osteomalácie u dospelých. Pretože sa krivica vyvíja v období rastu kostí, vedie k vzniku charakteristických kostných deformít.

Medzi zmeny v laboratórnych testoch u rachity patria: hypokalciémia, hypofosfatémia, zvýšená alkalická fosfatáza a paratyroidný hormón. U dospelých je nedostatok vitamínu D spojený s bolesťou kostí a zvýšeným rizikom zlomenín.

Účinky nedostatku vitamínu D na iné orgány ako kosti nie sú úplne objasnené, ale môžu zahŕňať zvýšenú náchylnosť na infekcie, svalové nepohodlie, inzulínovú rezistenciu, cukrovku typu I, vysoký krvný tlak, zlyhanie srdca, depresiu, schizofréniu, autizmus, roztrúsená skleróza, nefrotický syndróm, zvýšené riziko preeklampsie a zhubných nádorov: hrubé črevo, prostata, prsia, vaječníky, nonhodgkinský lymfóm.

Príčiny suboptimálnej hladiny 25-OH vitamínu D zahŕňajú:

• nedostatočné vystavenie slnku;

• nedostatočný príjem potravy;

• nedostatok absorpcie vitamínu D v čreve (biliárna cirhóza, syndróm tenkého čreva, exokrinná nedostatočnosť pankreasu, Crohnova choroba, cystická fibróza, celiakia);

• zvýšený katabolizmus vitamínu D (liečba barbiturátmi a antikonvulzívami, primárna hyperparatyreóza);

• zvýšená strata vitamínu D (nefrotický syndróm, peritoneálna dialýza);

• zníženie aktivity pečeňovej 25-hydroxylázy sekundárne po závažnom ochorení pečene.

Nedostatok vitamínu D je oveľa častejší, ako sa doteraz myslelo, najmä u dospievajúcich, žien a starších ľudí. Mnohé štúdie teda preukázali, že viac ako 50% inštitucionalizovaných starších osôb a tiež podobné percento žien liečených na osteoporózu má nedostatočnú hladinu vitamínu D. Aj ľudia žijúci v severných šírkach, ľudia s kožou tmavá farba kvôli zvýšenému obsahu melanínu, u tých, ktorí kvôli náboženským návykom obmedzujú pobyt na slnku, obéznych pacientov alebo s ťažkými chronickými chorobami, sa u novorodencov od matiek s nedostatkom spája zvýšené riziko vzniku nedostatku vitamínu D.

Liečba nedostatku vitamínu D spočíva v podaní nasledujúcich prípravkov:

-cholekalciferol (vitamín D3); denné podávanie 1 000 IU po dobu 3 mesiacov spôsobuje zvýšenie sérovej hladiny 25-OH vitamínu D o 10 ng/ml;

-ergokalciferol (vitamín D2); podáva sa ako 50 000 IU kapsúl.

V porovnaní so zvýšenou prevalenciou nedostatku vitamínu D je hypervitaminóza D zriedkavá a vyskytuje sa iba v prípadoch dlhodobého vystavenia vysokým dávkam vitamínu D. Tento stav je klinicky charakterizovaný anorexiou, nauzeou, vracaním, hnačkami, hypotóniou, nefrolitiázou, poruchami srdcová frekvencia a zmeny v laboratórnych testoch ukazujú závažnú hyperkalcémiu a hyperfosfatémiu, ako aj nízke hladiny paratyroidného hormónu.

Odporúčania pre stanovenie vitamínu D 25-0H

- diagnóza nedostatku vitamínu D;

- diferenciálna diagnostika príčin rachiet a osteomalácie;

- monitorovanie substitučnej liečby vitamínom D;

- diagnóza hypervitaminózy D.

Odobratý exemplár - príde krv.

Zberová nádoba - vacutainer bez antikoagulancia, s/bez separačného gélu.

Po zbere potrebné spracovanie - sérum sa oddelí odstredením.

Skúšobný objem - minimálne 1 ml ser.

Príčiny odmietnutia dôkazov

• bakteriálne kontaminovaný exemplár.

Vyskúšajte stabilitu - separované sérum je stabilné 7 dní pri 2 - 8 ° C a dlhšiu dobu pri -20 ° C. Nerozmrazujte a nezmrazujte.

Metóda a interpretácia výsledkov

Metóda - ELISA.

Referenčné hodnoty

Suboptimálna hladina: 20 - 30 ng/ml

Horná hraničná úroveň: 50 - 70 ng/ml

Prevodný faktor - 1 ng/ml = 2 496 nmo/l.

Detekčný limit - 1,9 ng/ml.

Interpretácia výsledkov

Sérové hladiny 25-OH vitamínu D odrážajú príjem vitamínu D z potravy a kožnú syntézu provitamínov pod vplyvom ultrafialového žiarenia; je ovplyvnená vekom, pohlavím, rasou a geografickým umiestnením. Hladina 25-OH vitamínu D môže mať tiež sezónne výkyvy (hodnoty v chladnej sezóne môžu byť o 40-50% nižšie ako v teplej sezóne kvôli zníženiu vystavenia ultrafialovému žiareniu). Koncentrácie metabolitov vitamínu D sa zvyšujú počas tehotenstva.

Poznanie ovplyvňujúcich faktorov viedlo k stanoveniu „normálnych“ hodnôt v závislosti od sezóny, na vzorkách obyvateľstva z určitých geografických oblastí. Uvedený prístup poskytuje „referenčný rozsah“, ale neprekrýva sa s optimálnym rozsahom pre zdravie, ak v skutočnosti má významné percento referenčnej populácie nedostatok vitamínu D. V klinickej praxi by mohla byť užitočnejšia prahová hodnota pre adekvátny výživový stav, za ktorého je možné považovať jednotlivca za nedostatočného vo vitamíne D. Viacerí vedci zaoberajúci sa týmto problémom sa pokúsili ustanoviť koreláciu medzi sérovými koncentráciami 25-OH vitamínu D a koncentráciami iných biologických markerov, ako napr. vápnik a paratyroidný hormón.

Aj keď neexistuje konsenzus o optimálnych hodnotách 25-OH vitamínu D, väčšina odborníkov definuje nedostatok vitamínu D sérovou hladinou 30 ng/ml, čo je vhodné ako na optimálnu intestinálnu absorpciu vápnika (ktorá udržuje minerálnu rovnováhu kostí), tak na korekcia sekundárnej hyperparatyreózy. Na dosiahnutie optimálnych hodnôt musí byť denný príjem vitamínu D minimálne 800 IU (vyšší ako súčasné odporúčania).

Intoxikácia vitamínom D sa zvyčajne pozoruje pri sérových hladinách vitamínu D 25-OH> 150 ng/ml (374 nmol/l) 5. Stanovenie hladiny vitamínu D 25-OH je užitočné na diferenciálnu diagnostiku granulomatóznych ochorení, najmä sarkoidózy, pri ktorých majú pacienti tiež hyperkalcémiu, hyperfosfatémiu a nízku hladinu PTH (mimomaternicovou premenou 25-OH vitamínu D na 1,25). - (OH) 2 vitamín D), ale hodnoty 25-OH vitamínu D sú oveľa nižšie ako pri hypervitaminóze D.

Limity a interferencie

Získanie hodnôt> 10 ng/ml 25-OH vitamínu D za prítomnosti klinického obrazu naznačujúceho nedostatok vitamínu D vyžaduje stanovenie 1,25- (OH) 2 vitamínu D spolu s testovaním funkcie obličiek.