Pneumónia, atypická - Altmeyersova encyklopédia - Klinika vnútorného lekárstva

Autor: DR. med. S. Leah Schröder-Bergmann

atypická

Posledná aktualizácia: 26. 1. 2020

Synonymá

Prvý deskriptor

Hobart Reimann ako prvý opísal zápal pľúc v roku 1938, v ktorom chýbali typické príznaky (typického) lobárneho zápalu pľúc, a nazval ho „atypický zápal pľúc“.

definícia

Atypická pneumónia je akútny alebo chronický zápal interstícia v pľúcach.

Zaujímavé tiež

Spočiatku rýchlo rastúca (podľa typickej anamnézy zvyčajne niekoľko týždňov), samotárska, menej často v množnom čísle.

Patogénu

Klinický obraz

  • pomalý štart
  • Celkový stav väčšinou len mierne až stredne zhoršený
  • často iba mierna horúčka
  • neproduktívny kašeľ
  • Dýchavičnosť (približne 30%)
  • Cefalgia, myalgia, gastrointestinálne príznaky
  • zriedka tachypnoe a/alebo tachykardia
  • Leukocyty v normálnom rozmedzí (!) S relatívnou lymfocytózou
  • zriedka pozitívne krvné kultúry
  • značný nesúlad medzi nálezom malej auskultácie a röntgenom

Zobrazovanie

Intersticiálna reprodukcia kresieb; Tiene s fuzzy ohraničením a zvýrazneným jadrom, rozmiestnené po všetkých pľúcnych poliach.

laboratórium

- Vzorka spúta na stanovenie zárodkov pre atypické patogény (ak nie je k dispozícii spút, malo by sa odobrať bronchoskopicky)

- Test na antigén moču na legionely (detekuje iba séroskupinu I, preto ďalšiu sérologickú hladinu protilátok)

- Detekcia patogénu (kultivácia, PCR)

- Sérologická detekcia protilátok pre atypické patogény

diagnóza

  • Klinika: pozri vyššie.
  • Podrobná anamnéza: Spýtajte sa na skorý pobyt v hoteli, pobyt blízko vodných zariadení, kontakt s domácimi vtákmi alebo hydinou
  • Auskultácia: klepotavé zvuky je počuť iba zriedka
  • Laboratórium: - Vzorka spúta na stanovenie zárodkov pre atypické patogény (ak nie je k dispozícii spút, je potrebné ho získať bronchoskopicky)
  • Test na antigén moču na legionely (detekuje iba séroskupinu I, preto ďalšiu sérologickú hladinu protilátok)
  • Detekcia patogénu (kultivácia, PCR)
  • Sérologická detekcia protilátok pre atypické patogény

Odlišná diagnóza

Zápal pľúc iného pôvodu

Interná terapia

V závislosti od patogénu môžu byť účinné nasledujúce látky:

  • Tetracyklíny (2 x 100 mg/deň)
  • Makrolidy (klaritromycín 2x500mg/deň; azitromycín: 1x500mg/deň; roxitromycín: 1x300mg/deň)

Fluórchinolóny (moxifloxacín: 400 mg/deň; lefloxacín: 500 mg/deň)

V prípade závažného klinického obrazu a oprávneného podozrenia na atypické patogény je potrebné okamžite začať s duálnou terapiou, pretože diagnostika je niekedy časovo náročná. Úprava antibiotika po prijatí detekcie patogénu.

Priebeh/prognóza

Nájdeme najvyššiu úmrtnosť na atypický zápal pľúc pri chorobe spôsobenej Legionellou. Je to - aj pri adekvátnej liečbe - asi 10% a zvyšuje sa na> 50% pri imunosupresívnych alebo už existujúcich kardiovaskulárnych ochoreniach.

Úmrtnosť ostatných patogénov je výrazne nižšia.

Rady)

V prípade priameho alebo nepriameho zistenia legionely existuje celoštátna požiadavka na hlásenie podľa IfSG § 7, pokiaľ to naznačuje akútnu infekciu.

Štát Sasko má navyše osobitné postavenie: menovite sa hovorí o akútnej infekcii druhmi Mycoplasma.