Pneumotorax - príčiny, príznaky, liečba

pneumotorax predstavuje nahromadenie vzduchu v hrudníku, mimo pľúc, čo spôsobuje kolaps (kolaps) pľúc. Z nasledujúcich materiálov sa dozviete, o koho ide príčiny, príznaky a liečba v prípade pneumotoraxu.

Obsah:

Čo je to pneumotorax?
PRÍČINA
príznak
Diagnostické
Liečba
Preventívne opatrenia

Čo je to pneumotorax?

pneumotorax predstavuje akumuláciu vzduch v pľúcach, najmä v pleurálnom priestore, čo spôsobí zrútenie pľúc na tejto strane. Ak máte napätie, jedná sa o okamžitý stav núdze, ktorý môže viesť k smrti z dôvodu zhoršenej kardiopulmonálnej funkcie.

Pneumotorax znamená prítomnosť vzduchu v pleurálnej dutine. Ak sa ochorenie vyskytne spontánne, je to zvyčajne spôsobené prasknutím močového mechúra, ktorý obsahuje vzduch z povrchu pľúc. Spontánny pneumotorax je to bežnejšie u ľudí mladších ako 40 rokov.

Vzduch môže tiež vstúpiť do pleurálnej dutiny inými spôsobmi. Môže vstúpiť do priestoru medzi pľúcami uprostred hrudníka (mediastíno), najmä pri astmatickom záchvate, po ktorom nasleduje prasknutie pleurálneho priestoru a vznikne pneumotorax. Okrem toho môže byť pneumotorax výsledkom testov alebo liečby, ako je biopsia pečene alebo extrakcia tekutín z pleurálnej dutiny. Postupy môžu preniknúť do pohrudnice lemujúcej pľúca a spôsobiť únik vzduchu.

Monitorovanie stavu

Ak sú pľúca menej ako 20 - 25% zrútené v dôsledku pneumotoraxu, môže váš lekár sledovať váš stav sériou röntgenových snímok hrudníka, kým sa vzduch úplne neabsorbuje a pľúca sa neroztiahnu.

Ak pľúcny kolaps presiahne 25% alebo ak sa objaví dýchavičnosť v pokoji, lekár môže odporučiť odstránenie vzduchu zavedením hadičky cez stenu hrudníka, aby sa zabezpečilo nepretržité odsávanie niekoľko hodín alebo viac. Opakovaný pneumotorax môže vyžadovať agresívnejšie chirurgické ošetrenie na odstránenie úniku vzduchu z pľúc.

PRÍČINA

Spontánny

Tento typ pneumotoraxu nemá zjavnú príčinu

V tomto prípade je stav spôsobený prítomnosťou základného pľúcneho procesu:

bronchiálna astma
chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)
bulózne choroby
cystická fibróza
pneumónia (spojená so Staphylococcus, Klebsiella, Pseudomonas, Pneumocystis)
tuberkulóza
čierny kašeľ
idiopatická pľúcna fibróza
pľúcna embólia
Marfanov syndróm
rakovina pľúc

Toto je pneumotorax, ktorý sa vyskytuje počas menštruácie. Zdá sa, že príčinou je pleurálna endometrióza.

Tento typ stavu sa vyskytuje u tých, ktorí vyžadujú mechanickú ventiláciu alebo aspiráciu mekóniom.

Traumatické

Tiež ľudia, ktorí trpeli pneumotoraxom, sú vystavení vysokému riziku vzniku novej takejto poruchy.

Epidemiológia

Výskyt pneumotoraxu stúpal s nárastom invazívnych manévrov vykonávaných na pohotovostných službách/intenzívnej starostlivosti. Súčasne klesá pokles výskytu pneumotoraxu vyvolaného tuberkulózou.

Výskyt je 6: 1, je vyšší u silných fajčiarov v porovnaní s nefajčiarmi. Frekvencia je vyššia u mužov s astenickou konštitúciou vo veku 20 - 40 rokov. Katameniálny pneumotorax je veľmi zriedkavý, najmä u žien vo veku 30 - 50 rokov, objavujúcich sa v prvých 3 dňoch menštruácie a spojených s poruchami bránice.

patofyziológia

Pneumotorax dosahuje kompresiu pľúcneho parenchýmu, znižuje poddajnosť pľúc, ventilačné objemy a difúznu kapacitu. Tieto následky závisia od veľkosti pneumotoraxu, ale aj od stavu postihnutých pľúc. Ak vzduch opakovane (s inšpiráciou) vstupuje do pleurálneho priestoru a nemá možnosť evakuácie, v pleurálnom priestore sa vyvíja pozitívny tlak, ktorý spôsobí stlačenie celého pľúcneho parenchýmu a zatlačenie mediastína a srdca. Dôsledkom je vážne zlyhanie dýchania spojené s hemodynamickým kolapsom. Tento stav sa nazýva tenzný pneumotorax a vyžaduje okamžitú dekompresnú liečbu.

príznak

Hlavné príznaky a symptómy

dýchavičnosť viac alebo menej závažná
bolesť v hrudi (hrudné bodnutie)
dráždivý suchý kašeľ
ortopnoe
úzkosť
epigastrická bolesť (zriedkavé)

Vedľa bolesť pľúc a ďalšie príznaky, pokožka pacienta môže zmodrať (cyanóza) v dôsledku zníženej hladiny okysličenej krvi.

Fyzikálne vyšetrenie

prvým viditeľným znakom je zlyhanie dýchania
asymetria a znížená expanzia hrudníka
patognomonický podkožný emfyzém
bicie tympanizmus
odstránenie hlasových vibrácií
zmenšenie/odstránenie vezikulárneho šelestu
pridané zvuky (pískanie, praskanie)
zriedkavé, pneumomediastinum
tachypnoe, bradypnoe (predčasné)
zvýšená odolnosť pri dosahovaní adekvátnej ventilačnej pomoci
cyanóza
tachykardia
hypotenzia - to je známka živého pneumotoraxu
paradoxný pulz
roztiahnutie krčných žíl
zriedka sa šok na vrchole mení
tracheálna odchýlka
zmena stavu vedomia
brušná distenzia

Prvky gravitácie

Vek
akútna respiračná tieseň
obojstranný pneumotorax
poruchy vedomia: necitlivosť až kóma
záchvaty
zrútiť sa
šokový stav
kardio-obehová zástavka

Diagnostické

Odlišná diagnóza

angína pectoris/akútny infarkt myokardu
kongestívne zlyhanie srdca a akútny pľúcny edém
pleurisy
disekcia aorty
temenná bolesť na hrudníku
bránicové lézie;
perforácia/prasknutie pažeráka
tracheálne cudzie telesá
zápal pľúc
tuberkulóza
perikarditída
srdcová tamponáda

Paraklinická diagnóza

Laboratórne testy: hypoxia, hypercarbia

Rádiológia

Táto analýza slúži na potvrdenie diagnózy. Prítomnosť hypertransparentnosti v postihnutom hemithoraxe potvrdzuje pneumotorax. Viscerálna pleura je vizualizovaná ako lineárny tieň, niekedy spojený s nedostatkom ohraničenia periférie pľúc, čo naznačuje kolaps pľúc. Okultný pneumotorax je u pacienta vizualizovaný supináciou ako rádiolucencia pozdĺž kostofrenickej drážky.

Je vizualizované zatlačenie mediastína na nedotknutú stranu.

Počítačová tomografia

Tento zobrazovací test sa bežne nepoužíva.

Liečba

Liečba má nasledujúce účely:

výfuk vzduchu
reexpanzia pľúc
prevencia recidív

Okamžité manévre

polosediaca poloha
kyslíková terapia na maske
doskové periférne žily
opakované pulzné merania, TK

dohľad

Pozorovanie pacienta sa vykonáva v prípade minimálneho pneumotoraxu (

torakotómia

Jednou z možností je torakotómia. Počas tohto chirurgického zákroku chirurg urobí rez v pleurálnom priestore, aby zistil, v čom je problém. Po vykonaní tohto chirurgického zákroku váš lekár rozhodne, čo musíte urobiť, aby ste sa uzdravili.

torakoskopia

Ďalšou možnosťou je torakoskopia, známa tiež ako torakoskopická chirurgia s videom (VATS). Počas tejto operácie chirurg zavedie malú komoru cez hrudnú stenu, aby mal vizuálny prístup k hrudníku. Okrem toho môže špecialista pomocou torakoskopie urobiť jasné rozhodnutie týkajúce sa liečby pneumotoraxom. Varianty zahŕňajú uzatváracie oblasti, kde sa stráca vzduch, alebo odstránenie zrútenej časti pľúc, táto operácia sa nazýva lobektómia.

komplikácie

Môžu sa vyskytnúť komplikácie:

zástava srdca a dýchania
hemopneumotorax
bronchopulmonálna fistula
bolesť
infekcie
krvácanie v mieste vpichu odtokovej trubice

Pneumotorax je mimoriadne závažný stav, ktorý pri absencii okamžitej diagnostiky a liečby môže viesť k smrti.

prognóza

Výsledky pneumotoraxu závisia od rozsahu a typu pneumotoraxu.

Malý spontánny pneumotorax sa zvyčajne lieči sám bez potreby liečby.

Sekundárny (aj menší) pneumotorax spojený so základným ochorením je oveľa závažnejší a má značnú úmrtnosť. Sekundárny pneumotorax vyžaduje urgentnú liečbu.

Pravdepodobnosť opätovného rozvinutia stavu u pacienta s pneumotoraxom je veľmi vysoká. Väčšina recidív sa vyskytuje v prvom roku.

zotavenie

Zotavenie sa z pneumotoraxu zvyčajne trvá jeden až dva týždne. Mali by ste však počkať, kým vám lekár oznámi, že ste v poriadku. Dovtedy:

Ľahko sa vráťte k svojej každodennej rutine. Choďte na prechádzku alebo sa venujte menej intenzívnym cvičením.
Venujte pozornosť vývoju svojho zdravia. Dajte si pozor na bolesť na hrudníku alebo iné príznaky, ktoré ste neliečili, napríklad horúčka alebo vykašliavanie krvi.
Zdvíhajte iba ľahké predmety. Nezdvíhajte nič ťažšie ako 3 kg.
Buďte opatrní, aký typ cvičenia cvičíte. Nevykonávajte žiadnu činnosť, ktorá otrasie vašim telom, napríklad beh alebo jazda na bicykli. Necvičte kontaktné športy.
Buďte opatrní s tlakom vzduchu. Necestujte lietadlom, kým vám lekár nepovie, že máte povolenie. Zvyčajne sa to stane asi tri týždne po vyliečení pľúc.