Pneumotorax; Spôsobuje príznaky ochorenia rizikovými faktormi

Zdravie je ten stupeň choroby, ktorý mi stále umožňuje vykonávať základné zamestnanie. (Friedrich Nietzsche)

ochorenia

Zdravie je schopnosť milovať a pracovať. (Sigmund Freud)

  • Stratiť váhu
  • Lexikón zdravia
  • Portál starostlivosti
  • Laboratórne hodnoty
  • Očkovanie
  • Zúbky
  • Matrace

Pneumotorax spôsobuje rizikové faktory Príznaky ochorenia

Pneumotorax Pneumotorax je patologické hromadenie vzduchu v hrudníku. Vzduch sa zhromažďuje medzi dvoma vrstvami pohrudnice (= pleura), v takzvanom pohrudničnom priestore. Vďaka tomu sa pľúca môžu čiastočne alebo úplne zrútiť. V závislosti od množstva vzduchu a veľkosti zrútenej časti pľúc je to viditeľné na dýchavičnosti a bolestiach na hrudníku, ale tiež na ťažkej dýchavičnosti, obehovom šoku a zástave srdca. K neprirodzenému hromadeniu vzduchu môže dochádzať spontánne, spôsobujú ho pľúcne choroby, je dôsledkom úrazu alebo dôjde po lekárskom zásahu. Predpokladom prieniku vzduchu do pleurálneho priestoru je spojenie medzi dýchacími cestami a pleurálnym priestorom (= vnútorný pneumotorax) alebo poranenie hrudnej steny (= vonkajší pneumotorax). V Nemecku sa každoročne vyvinie pneumotorax asi u siedmich až deviatich ľudí zo 100 000 ľudí.

Čo je to vlastne pohrudnica?

Pleura sa tiež nazýva pohrudnica a zvnútra lemuje plodový kôš a je čiastočne spojená s pľúcami. Je to tenká, priehľadná, dvojvrstvová membrána a je rozdelená na dva listy alebo „vrstvy“: pľúcna membrána (pleura visceralis) pokrýva dve pľúca, pleura (pleura parietalis) pokrýva rebrá, bránicu a perikard. Medzi dvoma pleurálnymi listami je jemná medzera, takzvaná pleurálna medzera. Zvyčajne je naplnená niekoľkými mililitrami kvapaliny. To znamená, že dva pleurálne listy sa môžu pohybovať proti sebe bez toho, aby sa o seba navzájom treli. V tejto miestnosti však zvyčajne nie je žiadny vzduch.

Príčina pneumotoraxu?

Tlak v pleurálnom priestore je zvyčajne nižší ako v pľúcach. Vytvára sa tak podtlak, ktorý pôsobí ako sacie pľúca a zabraňuje im v poddajnosti a zrútení. Toto nasávanie ich drží pevne na hrudnej stene a spôsobuje, že sa s nimi pri nádychu a výdychu pohybujú pľúca. Ak teraz vzduch vstúpi do pleurálneho priestoru, je tam väčší tlak ako v pľúcach a ten sa čiastočne alebo úplne zrúti, pretože už nie je k dispozícii sanie pľúcneho tkaniva. Pľúca sa už nemôžu pri vdýchnutí rozširovať a absorbovať dostatočné množstvo kyslíka. Preto môže pneumotorax viesť k ťažkej dýchavičnosti.

Rizikové faktory

Možné rizikové faktory pre výskyt pneumotoraxu sú/majú:

  • Muži vo veku 20 až 30 rokov, ktorí sú štíhli a vysokí.
  • Predchádzajúce stavy pľúc alebo pleury.
  • Vonkajšie alebo vnútorné poranenia pohrudnice (nehody, lekárske zákroky)
  • Fajčenie a súvisiace komplikácie (napr. CHOCHP).

Opakovanie pneumotoraxu uprednostňujú aj určité profesie (potápač, pilot lietadla).

Definície

V závislosti od miesta prieniku vzduchu sa rozlišuje medzi vnútorným a vonkajším pneumotoraxom. Ak existuje spojenie medzi dýchacími cestami a pleurálnym priestorom, označuje sa to ako vnútorný pneumotorax; poranenie hrudnej steny môže viesť k takzvanému vonkajšiemu pneumotoraxu. Ak sa otvor, ktorý umožňuje vstup vzduchu, zatvorí, pneumotorax je zatvorený; ak zostane otvorený, ide o otvorený pneumotorax. Ak otvor funguje ako ventil, to znamená, že prepúšťa vzduch dovnútra, ale nie von, vyvíja sa napínací alebo ventilový pneumotorax.

Formy choroby

V závislosti od príčiny pneumotoraxu sa rozlišujú štyri formy:

Spontánny pneumotorax: V tomto prípade neexistujú žiadne predchádzajúce ochorenia pľúc. Spontánny pneumotorax, ktorý zahŕňa spojenie medzi dýchacími cestami a pleurálnou dutinou, sa často vyskytuje z úplného zdravia. Postihnutí sú zvyčajne štíhli, vysokí muži vo veku od 20 do 40 rokov. Príčinou je napríklad slza (= prasknutie) v pľúcnom tkanive blízko pleuránu. Väčšinou ide o zväčšené pľúcne alveoly (= subpleurálny emfyzémový mechúr), ktoré sú vrodené alebo získané a ktoré sa trhajú. Pneumotorax je o niečo bežnejší vpravo ako vľavo. Po prvom spontánnom pneumotoraxe sa nový pneumotorax vyskytne asi v 30% prípadov. Po druhom pneumotoraxe dochádza dokonca k relapsu u 60% pacientov. Preto sa po druhom spontánnom pneumotoraxe (pleurodéza, pozri nižšie) odporúča operácia.

Symptomatický (sekundárny) pneumotorax: Táto forma pneumotoraxu sa vyskytuje ako komplikácia pľúcnych ochorení alebo predchádzajúcich ochorení pleury. Možné už existujúce choroby pľúc a pleury sú napríklad: astma, pľúcna fibróza, COPD (= chronické zúženie dýchacích ciest), nádory pľúc, tuberkulóza alebo zápal pľúc s hubovou hubou Pneumocystis carinii (-> najmä u pacientov so zníženou imunitou). Vrcholný vek pre symptomatický pneumotorax je medzi 55 a 65 rokmi.

Traumatický pneumotorax: V tomto variante vzduch preniká buď cez poranenú otvorenú hrudnú stenu do pleurálneho priestoru, alebo sú poranené pľúca, priedušnica alebo priedušky a do pleurálneho priestoru preniká vzduch a zvyčajne tiež krv. Dôvody traumatického pneumotoraxu môžu byť zlomené rebrá a bodné poranenia. Možné sú aj lekárske zákroky (napr. Odstránenie tkaniva, pleurálna drenáž, ventilácia pozitívnym tlakom, pokusy o resuscitáciu, nesprávne umiestnenie akupunktúrnych ihiel).

Napínací pneumotorax: V tejto forme pneumotoraxu preniká vzduch pri vdýchnutí do pleurálneho priestoru ventilovým mechanizmom, ktorý pri výdychu nemôže unikať. Postihnuté pľúca sú stlačené neustále sa zvyšujúcou akumuláciou vzduchu. Nakoniec je možné srdce, ktoré leží medzi dvoma pľúcami, premiestniť na zdravú stranu. Výsledkom je, že nielen čoraz viac klesá výkonnosť pľúc, ale aj výkonnosť pumpovania srdca je čoraz viac obmedzovaná. Môže dôjsť k akútnemu zlyhaniu obehu. Takýto ventilový mechanizmus môže vzniknúť pri vonkajšom aj vnútornom pneumotoraxe.

Príznaky

Choroba často začína náhlou bolestivou udalosťou. Neskôr sa pacienti zvyčajne sťažujú na suchý kašeľ a ľahko lokalizovateľné bodnutie závislé od kašľa Bolesť (= Pleurálna bolesť). Môže sa zvyšovať dýchavičnosť a povrchné dýchanie.

Pri napínacom pneumotoraxe príznaky rýchlo postupujú a pacient trpí ťažkou dýchavičnosťou a vysokou srdcovou frekvenciou. Príznaky dobre rozvinutého pneumotoraxu sú (kardiogénny) šok s kardiovaskulárnym zlyhaním, modré sfarbenie pier, kože a slizníc, ako aj extrémny pokles krvného tlaku a prekrvenie žíl krku. Dýchanie môže byť navyše asymetrické, to znamená, že dýchacie pohyby nie sú na jednej strane také výrazné a vyskytujú sa v rôznych časoch.

diagnóza

Diagnóza sa stanovuje na základe priebehu ochorenia (predchádzajúce choroby, zákroky, nehody), fyzikálneho vyšetrenia („počúvanie“) a röntgenového vyšetrenia hrudníka. Pri počúvaní pľúc chýba zvuk dýchania nad zrútenými pľúcami. Pri klepaní na chorú oblasť je počuť dutý zvuk podobný bubnu. Röntgen ukazuje, že pľúca sú na postihnutej strane zmenšené. Srdce je tlačené na zdravú stranu.

liečby

Terapia závisí od závažnosti ochorenia, to znamená od množstva vzduchu, ktoré sa nahromadilo v pleurálnom priestore, a od typu pneumotoraxu. Cieľom liečby je odstrániť vzduch medzi pleurálnymi listami a zabrániť opakovaniu pneumotoraxu.

Na vyliečenie malého spontánneho pneumotoraxu stačí odpočinok v posteli v plochej polohe. Počas niekoľkých dní telo absorbovalo vzduch z pleurálnej dutiny (= reabsorbované). Táto terapia môže byť podporená ventiláciou kyslíka, pretože to zvyšuje absorpciu vzduchu.

Väčšie množstvo vzduchu, krvi a hnisu je možné z pleurálneho priestoru odstrániť pomocou takzvaného hrudného odtoku. Za týmto účelom sa do steny hrudníka medzi dve rebrá pri lokálnej anestézii vloží plastová trubica. Rúrka sa potom pripojí k utesnenému drenážnemu systému. Vytvára sa nasávanie, ktoré nepretržite odstraňuje vzduch, ako aj krv a hnis z pleurálneho priestoru. Drenážna trubica sa odstráni až po úplnom rozšírení a funkcii pľúc.

Pretože sa napäťový pneumotorax môže stať rýchlo životu nebezpečným, vzduch je z pleurálneho priestoru často vypúšťaný prepichnutím kanylou injekčnej striekačky alebo hrudnou drenážou na mieste nehody.

Chirurgický zákrok sa vykonáva hlavne v prípade opakovaného tenzného pneumotoraxu. Operácia sa snaží opraviť „deravé oblasti“ pľúc a zlepiť dva listy pohrudnice pomocou doxycyklínu alebo vrstvy mastenca (pleurodéza).

V závislosti od závažnosti sa pneumotorax zahojí v priebehu niekoľkých dní až niekoľkých týždňov. Po zotavení sa odporúča fyzický odpočinok, aby sa zabránilo relapsu. Lietanie bez kompenzácie tlaku alebo potápanie by sa nemalo robiť nasledujúcich šesť mesiacov. Ako preventívne opatrenie by sa malo prestať fajčiť, pretože veľa komplikácií závislosti od nikotínu uprednostňuje pneumotorax.

med. Redaktor Dr. med. Werner Kellner
Aktualizácia 16. marca 2008