pneumotorax
pneumotorax je to stav, v ktorom sa pleurálna dutina premieňa z virtuálnej dutiny na skutočnú prienikom vzduchu medzi dva pleurálne listy: temenný, ten, ktorý vo vnútri pokrýva hrudnú dutinu, a viscerálny, ten, ktorý zakrýva pľúca. Vzhľadom na endotorakálnu kompresiu, ku ktorej dochádza (je vyvíjaná vzduchom), je pneumotorax medicínsko-chirurgickým zákrokom, ktorý môže ohroziť život pacienta.
Pneumotorax môže byť spontánny alebo získaný. Spontánny pneumotorax je zase primárny a sekundárny.
Primárny spontánny pneumotorax sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale je častejší u mladých, štíhlych mužov a v určitých ročných obdobiach, najmä na jar a na jeseň.
Spontánny pneumotorax sa vyskytuje pri pretrhnutí takzvaných subpleurálnych bublín (blebs), čo sú oblasti s minimálnym odporom, ktoré sa nachádzajú najmä na vrcholoch pľúc. Spúšťače sú zvláštna fyzická námaha, kašeľ, kýchanie, náhle pohyby, ktoré spôsobujú náhle zvýšenie intrapulmonálneho tlaku a pretrhnutie týchto subpleurálnych krvácaní. Fajčenie sa považuje za predisponujúci faktor uvoľňovaním oxidujúcich voľných radikálov, ktoré menia štruktúru pľúc. Pomer medzi fajčiarmi a nefajčiarmi je 100/1.
Sekundárny spontánny pneumotorax sa vyskytuje na pozadí už existujúceho stavu, ako je pľúcny emfyzém, astma, pľúcna tuberkulóza, Marfanov syndróm, bronchopulmonálna rakovina, fibróza, pľúcny absces.
Klinický obraz spontánneho pneumotoraxu sa líši v závislosti od rýchlosti vstupu vzduchu do pleurálnej dutiny, množstva akumulovaného vzduchu, stavu pleurálnej dutiny (voľný alebo s pleurálnymi adhéziami medzi pľúcami a hrudníkom), stavu dýchacích a srdcových funkcií a organických síl pacientov.
Klasicky je nástup spontánneho pneumotoraxu náhly s výskytom jednostranného bodnutia do hrudníka, dýchavice so zvýšenou námahou, dráždivého kašľa, v závažných prípadoch až cyanózy a závažného zlyhania dýchania.
Pozitívna diagnóza je založená na anamnéze, klinickom vyšetrení (bubienok, absencia vezikulárneho šelestu a hlasových vibrácií) a rádiologickom vyšetrení, ktoré zvýrazní vzduch v pleurálnej dutine, zrútenie pľúc a dokonca aj pohyb kontralaterálneho mediastína. Môže sa tiež vykonať počítačová tomografia, aby sa zistila príčina pneumotoraxu (podliatiny, pľuzgiere na emfyzém atď.).
Cieľom liečby spontánneho pneumotoraxu je dosiahnuť opätovnú expanziu pľúc evakuáciou nahromadeného vzduchu intrapleurálne a liečením lézií generujúcich pneumotorax. Optimálnu liečebnú metódu predstavuje pleurálna aspiračná drenáž, presnejšia minimálna pleurotómia typu Bülau. To sa deje v lokálnej anestézii xylínom a spočíva vo vložení odtokovej trubice do pleurálnej dutiny cez medzirebrový priestor s evakuáciou vzduchu, ktorá sa potom pripojí k sacej batérii. Účinnosť drenáže je dokázaná okamžitým zlepšením pacientových symptómov, evakuáciou vzduchu z pleurálneho priestoru na drenážnej trubici a úplnou pľúcnou reexpanziou zvýraznenou na rentgenovom snímke hrudníka. V podmienkach úplne rozšírených pľúc a neprítomnosti strát vzduchu na trubici bude pleurálna drenáž potlačená.
Ak strata vzduchu pretrváva 5-7 dní po pleurotómii alebo sú pľúca stále stlačené objemom intrapleurálneho vzduchu alebo u pacientov s prvou epizódou pneumotoraxu, ktorí pracujú ako piloti alebo potápači, je indikovaná minimálna chirurgická liečba. invazívne, presnejšie s operáciou zvanou torakoskopia, v celkovej anestézii. Jeho cieľom je vyrezať krvácanie zodpovedné za patológiu, vykonať pleurálnu abráziu, aby sa dosiahli adhézie medzi viscerálnou pleurou (ktorá pokrýva pľúca) a pleurou (ktorá pokrýva vnútro hrudného koša), niekedy resekciou parietálnej pleury (parietálna pleurektómia), aby sa zabránilo recidívy alebo u pacientov s pokročilým pľúcnym emfyzémom. Je potrebné poznamenať, že torakoskopický zákrok môže byť kontraindikovaný u tých pacientov, ktorí majú v anamnéze chirurgický zákrok na hrudníku, kvôli pleurálnym adhéziám, ktoré by zabránili vstupu do hrudníka pomocou videokamery.
Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii, pričom pacientovi je intubovaná oro-tracheálna kosť umiestnená do laterálneho dekubitu, pričom do hrudníka sú urobené tri minimálne rezy. Tieto medzirebrové rezy zavádzajú nástroje potrebné na vizualizáciu pľúc, dystrofických oblastí (subpleurálne krvácanie) a na ich resekciu. Po odstránení hrčiek pomocou endoskopických zošívačiek skontrolujte správnu expanziu pľúc, precvičte mechanické pleurálne obrusovanie, skontrolujte krvácanie pleurálnej dutiny a nakoniec cez jeden z rezov vložte odtokovú hadičku, ktorá sa udržuje niekoľko dní. pooperačne.
Preto má torakoskopia výhodu v tom, že spôsobuje malé jazvy (1 - 2 cm) a oveľa menšie pooperačné bolesti, ak hovoríme o klasickej otvorenej operácii. Spôsobuje minimálne poškodenie medzirebrových alebo rebrových svalov, čo vysvetľuje mierne podanie analgetík v pooperačnom období a doba hospitalizácie a doba zotavenia sa výrazne skracujú, pacient sa rýchlo sociálno-profesionálne znovu začlení. Je preto každý deň klinicky a rádiologicky sledovaný, aby sa zistila možnosť potlačiť pleurálnu drenáž, ktorá je neskôr vypúšťaná z nášho centra, s odporúčaním vrátiť sa ku kontrole do týždňa.