Operatívna terapia
Operácia je jedným z krokov na ceste k vyliečeniu. Samozrejme, hlavným cieľom operácie je odstránenie nádoru. Často však dostávame aj dôležité informácie o nádore, napríklad či už migroval do axilárnych lymfatických uzlín a aký je veľký. Aj keď sa to dá odhadnúť aj na zobrazovaní vykonanom pred operáciou (ultrazvuk, mamografia, prípadne MRI prsníka), poznáme to až po operácii.
Výsledky všetkých týchto vyšetrení sú k dispozícii asi týždeň po operácii. O nich sa potom interdisciplinárne diskutuje na konferencii o nádore, aby sa určila optimálna liečba pre vás. Potom by sme s vami chceli prediskutovať všetky výsledky v takzvanej „koncepčnej diskusii“ a spoločne určiť, či bude následná liečba prebiehať a ako bude vyzerať.
Nie všetky operácie sú rovnaké. Používajú sa rôzne chirurgické zákroky v závislosti od polohy, veľkosti a tkanivových vlastností nádoru a veľkosti alebo tvaru prsníka. Vo veľkej väčšine prípadov sa operácia na zachovanie prsníka teraz vykonáva, ale bohužiaľ v niektorých prípadoch musí byť prsník stále odstránený.
Chirurgia na zachovanie prsníka
Prvým krokom v operácii je odstránenie nádoru. Ak je nádor hmatateľný, dá sa ľahko nájsť v tkanive. Ak to nie je cítiť, je potrebné označenie. Ráno po zákroku je tenký drôt zatlačený až po abnormálnu oblasť pod röntgenovou alebo ultrazvukovou kontrolou, aby ho bolo možné počas operácie nájsť.
Zodpovedný chirurg prsníka s vami prediskutuje presný rez. Tu sú tiež veľmi dôležité vaše osobné pocity; strih s vami určíme individuálne. Môže sa stať, že rez sa spočiatku javí väčší, ako by bol potrebný vo vašich očiach. O tom rozhodujeme my, aby bol tvar pŕs čo najprirodzenejší a nezostali po ňom jazvy po ryhách. Je tiež možné kombinovať operáciu so stiahnutím alebo zmenšením veľkosti prsníka; V závislosti od rozsahu operácie môže byť užitočné operovať aj druhý, zdravý prsník.
Nádor je vyšetrovaný patológom za behu anestézie. Na tejto intraoperačnej konzultácii môže patológ poskytnúť dôležité informácie o okraji tumoru. Pretože nechceme len ťažko odstrániť rakovinu, je to pre nás veľmi dôležité. Chceli by sme však poukázať na to, že toto intraoperačné hodnotenie nenahrádza podrobné vyšetrenie nádoru po príslušnom spracovaní. Jednotlivé kroky spracovania si vyžadujú čas, takže konečný výsledok dostaneme až po približne dvoch dňoch.
Na opätovné ožarovanie prsníka sa zvyčajne odporúča chirurgický zákrok na zachovanie prsníka. Po operácii a ožarovaní je postup na zachovanie prsníka absolútne ekvivalentný úplnému odstráneniu prsníka. Na úkor zdravia sa nerobia žiadne kompromisy v prospech estetiky.
Odstránenie prsníkov (ablatio mammae alebo mastektómia)
Mastektómia však môže byť nevyhnutná aj zo zdravotných dôvodov, a to aj v nasledujúcich prípadoch:
- nádor je vo vzťahu k prsníku príliš veľký, takže na neho nie je možné získať dostatočné množstvo prsného tkaniva pre operáciu šetriacu prsník
- nádor spustil zápalovú reakciu na koži prsníka, ktorá je typická pre nádory
Uvedené prípady nie sú nevyhnutne povinnými údajmi. Budeme posudzovať a radiť každému pacientovi individuálne a nielen operovať podľa týchto základných pravidiel. Otvorene s vami hovoríme o nutnosti odstránenia prsníkov, ak to považujeme z lekárskeho hľadiska za potrebné.
Teraz môže byť mliečna žľaza odstránená buď ako úplná mastektómia, alebo ako takzvaná subkutánna mastektómia. Pri úplnej mastektómii sa zvyčajne urobí oválny rez cez prsník, ktorý zahŕňa bradavku. Od tohto rezu je teraz prsné tkanivo oddelené od steny hrudníka a odstránené kožou. V prípade subkutánnej mastektómie sa s vami vopred porozprávame o technike rezu; rezy je možné robiť okolo dvorca, mierne sa zužovať laterálne alebo v podhustí. Používa sa na odstránenie žľazového tkaniva, bradavka zostáva a potom sa zavedie silikónový implantát.
Operácia - bez ohľadu na to, ktorá varianta - sa dnes vykonáva oveľa jemnejšie ako pred niekoľkými rokmi, svaly hrudníka zostávajú nedotknuté. Výhodou dnešných chirurgických zákrokov je, že sa dosahujú výrazne lepšie kozmetické výsledky, minimálna porucha pohyblivosti a výrazne sa znížilo riziko opuchu ramena (lymfedému).
Subkutánna mastektómia
Táto metóda je obzvlášť užitočná, keď je nádor dostatočne ďaleko od bradavky. Poradíme vám individuálne. V rámci operácie je vložený silikónový implantát; ak to nechcete, chirurgická technika sa nedá použiť. Táto technika tiež nie je vhodná, ak sa po operácii musí vykonať ožarovanie, čo môže byť potrebné napríklad pri postihnutí lymfatických uzlín. V takom prípade musíte vedieť, že asi 50 percent žien má po rádioterapii komplikácie s implantátom, čo znamená, že si implantát nechajú znova vybrať - v takom prípade môže dôjsť k náhrade vlastným tkanivom.
Plná mastektómia
Mnoho žien, najmä mladých žien, sa bojí mastektómie, pretože sa obávajú straty svojej ženskosti. Vďaka plastickej chirurgii je však dnes možné vykonať rekonštrukciu prsníka. Existujú rôzne možnosti.
Rekonštrukcia prsníka
Štruktúra prsníkov s vlastným tkanivom
Okrem rekonštrukcie pomocou protéz je možné prsník rekonštruovať aj pomocou autológneho tkaniva. Každý typ rekonštrukcie má svoje výhody a nevýhody, takže rozhodnutie, či si prsník prestavíte rekonštrukciou implantátu alebo rekonštrukciou vlastného tkaniva, je vždy veľmi individuálne, o čom sa s vami osobne poradíme.
Existujú rôzne spôsoby rekonštrukcie pomocou vlastného tkaniva, aj keď naše oddelenie jednoznačne uprednostňuje rekonštrukciu pomocou takzvanej „voľnej klapky“.
Rekonštrukcia pomocou voľných chlopní sa vykonáva hlavne s tukovým a kožným tkanivom. Túto metódu, známu tiež ako perforátorová chlopňa, uskutočňujú interne plastickí chirurgovia z dvoch frankfurtských ordinácií: Dr. Holle a Wingenbach a Dr. Just a Peek. Všetci títo chirurgovia majú dlhoročné skúsenosti v tejto oblasti a pomocou tejto techniky môžu dosiahnuť veľmi dobré výsledky. Operácia sa koná tu v našom dome, takže musíte ísť iba na predbežný rozhovor do Frankfurtu.
Prevádzka lymfatických uzlín v podpazuší
Počas operácie by nás tiež zaujímalo, či nádor pokročil ďalej. Indikácia nám dáva vyšetrenie axilárnych lymfatických uzlín. V minulosti sa tu odstraňovalo veľa lymfatických uzlín, čo malo za následok, že ženy mali potom často na rukách upchaté lymfy - rameno sa zhrublo. Dnes môžeme použiť veľmi jemnú metódu zvanú odstránenie sentinelovej lymfatickej uzliny.
Pri tejto metóde sa deň pred operáciou okolo areoly vstrekuje mierne rádioaktívne činidlo (technécium), ktoré sa hromadí v prvej alebo prvých lymfatických uzlinách. To, či jedna alebo viac vašich lymfatických uzlín uchováva rádioaktívne činidlo, veľmi závisí od vášho tela, takže to nemožno vopred povedať. V priemere sa dve lymfatické uzliny javia ako sentinelové lymfatické uzliny. Pre jednoduchosť sa vždy hovorí o „sentinelovej lymfatickej uzline“, nie o niekoľkých.
Strážna lymfatická uzlina nestráži podpazušie; je to len prvý zo série axilárnych lymfatických uzlín. Ak sa odstráni, iná lymfatická uzlina je jednoducho prvá. Túto sentinelovú lymfatickú uzlinu hľadáme počas operácie špeciálnou sondou (gama sondou, zjednodušene vysvetlenou ako akýsi Geigerov počítač), lymfatická uzlina musí byť na vyšetrenie odstránená. Počas operácie ho vyšetrí patológ. To môže určiť alebo vylúčiť zamorenie s relatívnou istotou - aj tu je však potrebné poznamenať, že tento takzvaný rýchly rez nenahrádza podrobné spracovanie, a preto je možné zamorenie určiť ešte v dňoch po operácii. Našťastie sa to stáva pomerne zriedka.
V prípade, že je prítomná infekcia sentinelových lymfatických uzlín, volíme teraz aj šetrnejší postup. Ešte pred niekoľkými rokmi sa považovalo za nevyhnutné vykonať úplnú axilárnu disekciu, ak bola ovplyvnená sentinelová lymfatická uzlina, t. J. Odstrániť najmenej desať až 15 lymfatických uzlín. V roku 2011 však štúdia ukázala, že ak ide o jednu alebo dve sentinelové lymfatické uzliny a jedná sa o operáciu šetriacu prsník s následným ožarovaním, axilárna disekcia neponúka žiadnu výhodu, takže sa toho teraz zdržíme. Ak je však nádor ovplyvnený tromi alebo viacerými sentinelovými lymfatickými uzlinami alebo aspoň jednou lymfatickou uzlinou, ktorú nebolo možné identifikovať ako sentinelové lymfatické uzliny, alebo ak sa namiesto operácie zachovávajúcej prsník vykoná mastektómia, nemáme žiadne údaje, ktoré by preukázali, že je možné vynechať axilárnu disekciu. Preto v týchto prípadoch odstránime najmenej desať lymfatických uzlín v súlade s pokynmi.
Pri chirurgickom zákroku na zhubný nádor prsníka je dôležité odstrániť lymfatické uzliny z podpazušia, pretože sú zvyčajne prvým miestom, kde sa rozšíria. Odstránenie týchto lymfatických uzlín sa preto tiež používa na rozhodnutie, aké bude vaše ďalšie terapeutické odporúčanie.
Kontakt
Gynekologické oddelenie
kancelária
Chaumontpatz 1
61231 Bad Nauheim, Nemecko