Pochopenie patogénov po transplantácii orgánov
Infekcie môžu byť spôsobené rôznymi patogénmi u všetkých ľudí. Existujú rôzne druhy patogénov, z ktorých najdôležitejšie sú: baktérie, vírusy a huby.
baktérie
Baktérie sú malé jednobunkové živé bytosti. Ľudské telo je kolonizované mnohými druhmi baktérií. Dôležitú činnosť vykonávajú napríklad črevné baktérie a baktérie na pokožke. Iné druhy baktérií však môžu spôsobiť ochorenie. Aj keď sa skutočne užitočné baktérie dostanú do častí tela, kam nepatria, môžu sa vyskytnúť príznaky choroby. B. často vyvolané črevnými baktériami a kožné baktérie môžu niekedy preniknúť do krvi prostredníctvom rán alebo lekárskych zásahov.
Budú sa používať lieky, ktoré sú účinné proti baktériám Antibiotiká zavolal.
Vírusy
Vírusy sú parazity, ktoré sa množia v bunkách živých vecí. Nemajú svoj vlastný metabolizmus. Mnoho zdravých ľudí je infikovaných vírusmi, ale neochorie, pretože imunitný systém má vírusy „pod kontrolou.“ Medzi tieto vírusy patria napríklad herpes vírusy, cytomegalovírusy a polyomavírusy.
Antivirotiká sú lieky, ktoré sa používajú proti vírusom. Pretože rôzne typy vírusov sú štruktúrované veľmi odlišne, pre každý typ je potrebné vyvinúť špeciálny antivírusový program. Nie vždy to, bohužiaľ, funguje.
Huby
Do Huby patria k jednobunkovým a mnohobunkovým organizmom. Na rozdiel od rastlín nemôžu samy produkovať organické látky, a preto musia využívať organické látky produkované inými živými bytosťami. Huby sú veľmi dôležité rozkladače mŕtveho organického materiálu (napr. Pri tvorbe humusu). Niekoľko druhov húb môže napadnúť ľudské telo a spôsobiť príznaky choroby. Patria sem napríklad rôzne druhy Candida a Aspergillus. Candida albicans môže napr. B. spôsobujú zápal ústnej dutiny a hltanu („afty“). Aspergillus môže spôsobovať zápal pľúc. K hubám sa v súčasnosti pripisuje aj Pneumocystis jirovecii - ide o choroboplodný zárodok, ktorý môže u pacientov so zníženou imunitou viesť k zápalu pľúc.
Plesňové choroby sú s Antifungálne lieky ošetrený.
Posttransplantačné patogény
Teoreticky môže veľa rôznych patogénov spúšťať infekcie po transplantácii. Pretože riziko infekcie je obzvlášť vysoké v prvých niekoľkých týždňoch a mesiacoch, príjemcovia transplantátu užívajú rad preventívnych liekov, ktoré chránia pred množstvom bežných patogénov.
Ďalšie informácie o profylaxii infekcie
Neexistuje však ochranný liek proti všetkým patogénom a k infekcii niekedy dochádza aj napriek profylaxii. Ďalej sú predstavené niektoré patogény, ktoré môžu zvyčajne spôsobovať choroby u pacientov s potlačenou imunitou:
Označená bunka je infikovaná cytomegalovírusom. (Zdroj: CDC/Dr. Edwin P. Ewing, Jr.)
Cytomegalovírus (CMV)
V Európe je asi 50 až 90% všetkých ľudí infikovaných cytomegalovírusom. Infekcia sa zvyčajne vyskytuje v mladosti. Vypuknutiu choroby však zvyčajne zabráni imunitný systém - vytvárajú sa protilátky proti vírusu. Pri silnej imunosupresii sa u ľudí, ktorí sú nositeľmi vírusu, môže vyvinúť nové ochorenie („reaktivácia“). Vírus sa môže prenášať aj darcovským orgánom. To je obzvlášť nebezpečné pre tých pár pacientov, ktorí boli pred transplantáciou. neboli v kontakte s vírusom CMV, t. j. ešte nedokázali vytvárať protilátky. K ochoreniu CMV dochádza najčastejšie v prvom roku po transplantácii. Môže viesť k zápalom v pečeni, pažeráku, hrubom čreve, pľúcach, v centrálnom nervovom systéme a na sietnici.
Na ochranu pred CMV ochorením sa v prvých mesiacoch často používa virostat. To, či je to nevyhnutné, závisí od individuálneho rizika ochorenia príjemcu transplantátu: Ak ani darca, ani príjemca neboli počas transplantácie infikovaní CMV, riziko ochorenia je nízke a profylaxia nie je potrebná. Riziko je najvyššie, ak príjemca, ktorý nebol nikdy infikovaný vírusom, dostane orgán od darcu, ktorý bol nosičom CMV. Tento príjemca ešte nebol schopný vyvinúť imunitnú obranu proti vírusu [5,6].
Pneumocystis jirovecii
Pneumocystis jirovecii (predtým známy ako Pneumocystis carinii) je patogén, ktorý je prítomný v pľúcnom tkanive väčšiny dospelých a môže pri silnej imunosupresii viesť k zápalu pľúc (pneumónia). Na ochranu pred týmto patogénom sa antibiotiká často užívajú niekoľko mesiacov po transplantácii (celoživotné v prípade príjemcov transplantácie pľúc [10]). Preto je dnes pneumónia spôsobená Pneumocystis jirovecii (PCP) menej častá. Bez profylaxie Napríklad asi 5% príjemcov transplantovaných obličiek by malo zápal pľúc asi 2 až 6 mesiacov po transplantácii [6,8].
Vírus BK (BKV) po transplantácii obličky
Vírusy BK patria - rovnako ako vírusy JC - do rodu polyomavírusov. Takmer všetci dospelí sú infikovaní vírusom BK. Polyomavírusy sa implantujú do obličiek a do B-lymfocytov. Reaktivácia vírusov BK môže viesť k zápalu obličiek (nefropatia), močovodov a/alebo močového mechúra. Polyomavírusová nefropatia sa vyskytuje až u 10% príjemcov transplantácie obličky - zvyčajne asi 8 až 13 mesiacov po transplantácii. Toto ochorenie môže poškodiť transplantovanú obličku tak vážne, že už nefunguje adekvátne, čo znamená, že príjemca transplantátu opäť potrebuje dialýzu [6,7]. Po alogénnej transplantácii kmeňových buniek periférnej krvi spôsobujú vírusy BK krvavý zápal močového mechúra až u 15% pacientov [11].
Vírus hepatitídy C (HCV) po transplantácii pečene
Častým dôvodom transplantácie pečene je cirhóza pečene v dôsledku infekcie vírusom hepatitídy C. Pretože proti tomuto vírusu ešte nemožno konkrétne bojovať pomocou liekov, zostáva v tele a infikuje novú transplantovanú pečeň takmer všetkých nosičov vírusu HC. To spočiatku vedie k obnovenému zápalu pečene (hepatitída). Z dlhodobého hľadiska sa môže cirhóza znovu rozvinúť [9].
Papilomavírusy
Štúdie o vývoji rizika rakoviny kože ukazujú, že kolonizácia ľudí papilomavírusmi podporuje rozvoj rakoviny kože. Pokiaľ ide o iné vírusy, príjemcovia transplantovaných orgánov majú tiež zníženú odolnosť voči týmto vírusom. Preto je ochrana pred slnečným žiarením po transplantácii taká dôležitá [12].
Stál:
06. decembra 2017
Autor:
DR. med. Susanne Rödel
Vytvorené na:
02/11/2010
Aktualizované dňa:
20. mája 2014, 6. decembra 2017