Počiatočná dojčenská výživa pre atopickú dermatitídu

Bakalárska práca 2013 71 strán

počiatočná

Ukážka čítania

Obsah

2. Teoretické základy
2.1 Atopická dermatitída v dojčenskom veku
2.1.1 Definícia
2.1.2 Príznaky
2.1.3 Frekvencia chorôb
2.1.4 Potravinové alergény ako spúšťače chorôb
2.2 Alergia na bielkoviny kravského mlieka
2.3. Vplyv materskej stravy a dĺžky dojčenia na atopickú dermatitídu
2.3.1. Účinok dojčenia na atopickú dermatitídu u dojčiat
2.3.2 Materská obmedzujúca diéta počas tehotenstva a dojčenia
2.4. Štandardná počiatočná dojčenská výživa pre atopickú dermatitídu
2.4.1 Čiastočne hydrolyzovaná detská výživa
2.4.2 Mimoriadne hydrolyzovaná detská výživa
2.4.3 Detská výživa na báze aminokyselín
2.5. Účinnosť počiatočnej dojčenskej výživy pri atopickej dermatitíde
2.5.1 Prevencia a liečba atopickej dermatitídy detskou výživou
2.5.2 Účinok počiatočnej dojčenskej výživy z kravského mlieka na atopickú dermatitídu
2.5.3 Porovnanie účinkov čiastočných a rozsiahlych hydrolyzátov
2.6 Vplyv alergénnych potravín na atopickú dermatitídu u dojčiat

3. Metódy
3.1 Stratégia a postup vyhľadávania
3.2 Obmedzenia v rešerši
3.3 Metódy vyhľadávania v databázach
3.3.1 Vyhľadávanie pomocou tezauru MeSH na serveri Medline
3.3.2 Vyhľadávanie v Cochrane Library a ďalších databázach
3.2. Použité literárne zdroje
3.2.1 Vyhodnotenie použitých štúdií
3.2.2 Systematické a iné použité kontroly

4. Výsledky a diskusia
4.1 Zmeny počiatočnej dojčenskej výživy
4.1.1 Zložky surového mlieka
4.1.2 Použitie iného mlieka z cicavcov ako z kravského mlieka
4.1.3 Používanie detskej výživy zo sóje a obilnín
4.2 Účinok metód obohacovania na atopickú dermatitídu
4.2.1 Probiotiká
4.2.3 Prebiotiká
4.2.2 Symbiotiká
4.2.3 Nenasýtené mastné kyseliny s dlhým reťazcom
4.3 Diskusia o význame použitej literatúry

5. Záver a výhľad
5.1 Odporúčania pre opatrenia a dôsledky
5.2 Potreba výskumu

6. Zhrnutie a zhrnutie
6.1 Zhrnutie
6.2 Zhrnutie

Zoznam obrázkov

Obrázok 1: Percento štúdií o rôznych intervenciách na prevenciu AD (vlastná kompilácia na základe Simpsona a kol. 2012, s. 139).

Obrázok 2: Použitá technická literatúra uvedená v absolútnych a percentuálnych hodnotách

Obrázok 3: Počet publikácií analyzovaných podľa krajín

Obrázok 4: Oligosacharidy v materskom mlieku (HMO) a následné oligosacharidy v detskej výžive (Ninonuevo a Bode 2008, s. 8).

Zoznam tabuliek

Tabuľka 1: Systematický výskum literatúry s využitím definovaných hľadaných výrazov

Tabuľka 2: Príkladný výber MeSH použitého s poznámkou o rozsahu v Medline

Tabuľka 3: Prehľad použitej literatúry klasifikovanej podľa primárnych a sekundárnych zdrojov

Tabuľka 4: Zoznam často skúmaných skupín

Tabuľka 5: Triedy dôkazov založené na „German Network Evidenzbasierter Medizin e.V.“

Zoznam skratiek

Obrázok nie je súčasťou tohto výňatku

1. Úvod

„[...] Každé materské zviera produkuje mlieko, ktoré zodpovedá príslušným potrebám a veku dieťaťa.“ (Collier 2000, s. 28) To sa dá preniesť aj na človeka: „Materské mlieko obsahuje všetky základné látky, ktoré zaručujú zdravie Životne dôležité látky, ktoré sa nedajú nahradiť, ktoré továrenská príprava umelého mlieka nemôže obsahovať. “(Bruker a Jung 2010, s. 61) Ako náhradné mlieko sa štandardne podáva počiatočná dojčenská výživa z kravského mlieka. "Prvým a najdôležitejším vylučovacím orgánom je pokožka." Preto najmä deti, ktorých funkcie stále prebiehajú prirodzene, trpia chorobami spojenými s kožnými príznakmi [. ] “, Autor vysvetľuje alergické príznaky u dojčiat po podaní detskej výživy z kravského mlieka (Collier 2000, s. 39). Prejavujú sa vo forme chronického zápalu s opakujúcimi sa záchvatmi a označujú sa ako atopická dermatitída (AD) [1] (Wichmann et al. 2012, s. 315).

Táto práca spája výsledky výskumu o metódach obohatenia počiatočnej dojčenskej výživy s cieľom optimalizovať liečbu AD počiatočnou dojčenskou výživou. Okrem toho sa porovnáva projektívny účinok dojčenia s účinkom špeciálne upravenej dojčenskej výživy vo vzťahu k AD. Analyzuje sa, či špeciálne upravené detské jedlá vedú k prevencii alebo úľave od chorôb.

Za týmto účelom sa skúma literatúra z vedeckých online databáz v lekárskej oblasti za posledných päť rokov. Dôraz sa kladie na AD, detskú výživu a alergiu na bielkoviny kravského mlieka. Medikamentózna liečba AD a vplyv environmentálnych faktorov na priebeh alebo nástup ochorenia sú vylúčené. Analyzujú sa najmä systematické prehľady, metaanalýzy a randomizované placebom kontrolované dvojito zaslepené štúdie. Okrem toho sa berú do úvahy všeobecné recenzie, pokyny, odporúčania lekárov a ďalšie články v časopisoch.

Na začiatku sú opísané príznaky a frekvencia atopickej dermatitídy a je stanovený vzťah k alergii na bielkoviny kravského mlieka. Uvádzajú sa zoznamy detskej výživy so zníženým obsahom alergénov používaných pri AD a hodnotia sa ich preventívne a terapeutické účinky. Zobrazujú sa zložky, ktoré majú brzdiaci účinok na vývoj choroby alebo majú pozitívny vplyv na priebeh choroby. Ďalej je vysvetlený vplyv výživy matky, praxe dojčenia a zavádzania stravy u dieťaťa. Na záver sa hodnotia metódy úpravy a obohatenia detskej výživy. Kontroverzné odporúčania a heterogénne výsledky štúdií sú klasifikované s cieľom vyvodiť závery o najlepšej možnej strave pri atopickej dermatitíde.

2. Teoretické základy

2.1 Atopická dermatitída v dojčenskom veku

AD sa zvyčajne vyskytuje v dojčenskom veku. Prejavuje sa ako prvá forma atopie, ktorá môže pretrvávať až do dospelosti (Robert Koch Institute (Hrsg) 2008, s. 16; Suh et al. 2011, s. 1152). Táto práca sa zaoberá AD, ktorá sa vyskytovala od narodenia alebo bola spôsobená počiatočnou dojčenskou výživou alebo materským mliekom v prvom roku života. Na tento účel je choroba podrobnejšie vysvetlená, odkazuje sa na alergiu na bielkoviny kravského mlieka, ktorá sa vyskytuje súčasne, a na potrebu použitia špeciálne upravenej detskej výživy.

2.1.1 Definícia

AD je tiež známa ako neurodermatitída, atopický ekzém alebo endogénny ekzém (Binder 2008, s. 26; Robert Koch Institute (Hrsg) 2008, s. 20). Atopický ekzém a atopická dermatitída sa často používajú synonymne, pričom atopický ekzém je vždy sprostredkovaný imunoglobulínom E- (IgE) (Schofield a Grindlay 2009, s. 85). AD môže vykazovať kožné reakcie sprostredkované IgE a nie IgE (Fiocchi et al. 2010, s. 1121). Atopia predstavuje prevažne dedičnú nadprodukciu IgE (Robert Koch Institute (Hrsg) 2008, s. 15). AD je prvým klinickým príznakom atopie, po ktorom nasledujú potravinové alergie (Campbell 2012, s. 1059; Spergel 2010, s. 104). Alergie sú „nadmernou pripravenosťou imunitného systému reagovať na cudzie, skutočne neškodné látky“ (Inštitút Roberta Kocha (Hrsg) 2008, s. 15). AD nie je jednoduchá choroba, ale hromadenie niekoľkých chorôb (Bath-Hextall a kol. 2008, s. 3). Simultánna alergia na bielkoviny kravského mlieka je obzvlášť častá, pretože AD v dojčenskom veku sa zvyčajne objaví po konzumácii kravského mlieka (Fiocchi a kol. 2010, s. 1121).

2.1.2 Príznaky

AD sa akútne prejavuje začervenaním, šupinami a pľuzgiermi alebo chronicky prerušovaným povrchovým poškodením kože, zhrubnutím kože a zmenenou pigmentáciou kože, sprevádzanou intenzívnym svrbením (Bath-Hextall et al. 2008, s. 2 f.; Robert Koch Institute (Ed) 2008, s. 15). Pokožka je veľmi suchá (Watkins 2010, s. 214). Postihnuté sú záhyby lakťa a kolena, ako aj tvár a krk, v niektorých prípadoch ale aj celé telo (Bath-Hextall et al. 2008, s. 3). AD sa väčšinou vyvíja v ranom detstve so zvýšenými príznakmi u dojčiat (Jäger a Vieths 2008, s. 196; Suh et al. 2011, s. 1152). Svrbenie sa vyskytuje bez ohľadu na vek (Bath-Hextall a kol. 2008, s. 3; Watkins 2012, s. 450).

2.1.3 Frekvencia chorôb

Desať až dvadsať percent detí na celom svete trpí AD a v priemyselných krajinách sa ich frekvencia zvyšuje (Ngatu a kol. 2012, s. 597). Podľa Inštitútu Roberta Kocha trpí AD 7,5% Nemcov vo veku od 0 do 17 rokov (Inštitút Roberta Kocha (Hrsg) 2008, s. 16, 18). Stredný nástup ochorenia vo Švédsku je štyri mesiace. V šiestom mesiaci života sa u takmer 14 percent švédskych detí a v prvom roku života u nich vyvinie ACH (Alm et al. 2009, s. 12). AD sa objaví u 85 percent chorých v prvom roku života (Watkins 2012, s. 450). Vo veku dvoch rokov ochorie takmer 14 percent detí vyšetrovaných vo Veľkej Británii, z toho 27,7 percenta je tiež senzibilizovaných (Notenboom et al. 2011, s. 410). Postihnuté sú viac deti s alergikmi. Najsilnejším rizikovým faktorom pre AD je rodinná anamnéza s atopiou, najmä AD u rodičov (Alm a kol. 2009, s. 13; Inštitút Roberta Kocha (Hrsg) 2008, s. 18 f.; Vandenplas 2010, s. 356) . Ochorenie zvyčajne ustupuje v dospievaní (Robert Koch Institute (Hrsg) 2008, s. 16).

2.1.4 Potravinové alergény ako spúšťače chorôb

Existujú tri vzory klinickej odpovede u ľudí s AD s potravinovými alergiami:

1. Okamžité, okamžité príznaky
2. Jednotlivé, neskoré príznaky
3. Kombinované, chronické a akútne príznaky (Heratizadeh et al. 2011, s. 284).

Potravinová alergia sa prejavuje najmä u detí okamžitými alergickými reakciami a všeobecne zhoršením AD (Werfel a kol. 2009, s. 266; Wichmann a kol. 2012, s. 315). Potravinami, ktoré najčastejšie spôsobujú alergie, sú slepačie vajcia, kravské mlieko, sója, pšenica a arašidy (Kurowski a Boxer 2008, s. 1679; Wichmann et al. 2012, s. 315). Alergia na bielkoviny kravského mlieka je podrobne popísaná nižšie kvôli jej zvláštnemu významu v prvých rokoch života.

2.2 Alergia na bielkoviny kravského mlieka

Nie všetky intolerancie kravského mlieka je možné vysledovať späť k alergii (Fiocchi et al. 2010, s. 3). 40 percent intolerancie kravského mlieka nie je sprostredkovaných IgE, t. J. Nie je spôsobených imunologickými faktormi (Jäger a Vieths 2008, s. 197). Intolerancia laktózy je jednou z týchto intolerancií (Federálny inštitút pre hodnotenie rizík 2009, s. 1). Rodinná anamnéza alergií, koncentrácia špecifického IgE kravského mlieka pri prvom kontakte alebo pri prvom užití, celková hladina IgE v sére a špecifická hladina IgE kravského mlieka ovplyvňujú ochorenie dieťaťa v prvých dvoch rokoch života (Suh a kol. 2011, s. 1154. ). V starobe sa môže vyvinúť tolerancia na alergiu na bielkoviny kravského mlieka (Chen et al. 2012, s. 6). Na začiatku školy príznaky ustúpili u 50 až 80 percent alergikov (Wichmann et al. 2012, s. 316). Súbežne s AD je choroba obzvlášť dôležitá v dojčenskom veku.

2.3. Vplyv materskej stravy a dĺžky dojčenia na atopickú dermatitídu

Ďalej je analyzovaný vplyv materského mlieka a výživy matiek počas tehotenstva a dojčenia s ohľadom na prevenciu AD u dojčiat.

2.3.1. Účinok dojčenia na atopickú dermatitídu u dojčiat

Účinky dojčenia na AD dieťaťa sú kontroverzné. Stále nie je jasné, či a aký vplyv má výlučné dojčenie na AD (Lien a Goldman 2011, s. 1404 f.). Problémom pri porovnaní štúdií je, že dojčenie nie je možné randomizovať, a preto bude vždy flexibilnou premennou (Greer et al. 2008, s. 185). Na záver z toho vyplýva, že napriek kontroverzným dôkazom by sa malo pred dojčením vo fľašiach uprednostňovať výlučné dojčenie, ako to odporúčajú Mišak (2011, s. 467) a odborné spoločnosti podľa usmernenia S3 (Asociácia vedeckých lekárskych spoločností 2009, s. 2).

2.3.2 Materská obmedzujúca diéta počas tehotenstva a dojčenia

Potravinové alergény, ktoré matka požíva touto potravou, sa niekedy nachádzajú v materskom mlieku, pretože asi 50 percent všetkých matiek uvoľňuje výživné zložky do materského mlieka (Campbell 2012, s. 1061, Kurowski a Boxer 2008, s. 1684). Lack vo svojej recenzii predpokladá, že vplyv alergénnych potravín konzumovaných počas tehotenstva na AD nebol preukázaný (2008, s. 1335). Chýbajú údaje s významným vzťahom k obmedzovacej strave matky počas fázy dojčenia (Greer et al. 2008, s. 184). Potreba obmedzenia potravín je kontroverzná:

Záverom je, že eliminačné diéty by sa mali prijímať, iba ak sú starostlivo naplánované. Odporúča sa konzultovať s odborníkom na výživu a jasne definovať znovuzavedenie (Campbell 2012, s. 1062). Podľa uvedených literárnych zdrojov sa vplyv reštrikčnej diéty matky na atopické ochorenie dieťaťa nemá s istotou považovať za zmysluplný.

2.4. Štandardná počiatočná dojčenská výživa pre atopickú dermatitídu

2.4.1 Čiastočne hydrolyzovaná detská výživa

2.4.2 Mimoriadne hydrolyzovaná detská výživa

2.4.3 Detská výživa na báze aminokyselín

2.5. Účinnosť počiatočnej dojčenskej výživy pri atopickej dermatitíde

Detská výživa môže mať všeobecne nepriaznivý vplyv na zdravie detí z dôvodu nedostatku kalórií, zlého výživového zloženia a prítomnosti prírodných alergénov (Niggemann 2012, s. 292). Podľa odporúčaní by sa mali používať iba lekársky testované hydrolyzáty, ktorých účinky boli preukázané v kontrolovaných klinických štúdiách (Berg a kol. 2012, s. 38; Vandenplas 2010, s. 357).

2.5.1 Prevencia a liečba atopickej dermatitídy detskou výživou

Zmiernenie symptómov v prípade existujúceho ochorenia nie je synonymom prevencie možného rozvoja ACH v prípade predchádzajúcich rodinných chorôb, pretože v obidvoch prípadoch sa vyberá odlišná počiatočná dojčenská výživa (Koletzko et al. 2009, s. 687). Preto je v tejto podkapitole uvedené vysvetlenie pojmov prevencia a terapia predtým, ako sa bude ďalej diskutovať o účinku detskej výživy.

2.5.1.1 Prevencia v prípade genetickej predispozície
2.5.1.2 Liečba detskou výživou v prípade choroby

Viac ako polovica alergikov nemá v rodinnej anamnéze atopiu. U týchto nie je potrebná primárna prevencia (Berg 2009, s. 239). Keď sa u dieťaťa objavia prvé príznaky, pokúsime sa v priebehu choroby zasiahnuť, aby sa spomalil jej progres. Postihnuté sú najmä deti s citlivosťou na kravské mlieko, pretože alergia na bielkoviny kravského mlieka vedie k už spomínaným príznakom (Berg 2009, s. 240). Ak existuje alergia na bielkoviny kravského mlieka, je vhodná iba extenzívne hydrolyzovaná detská výživa, ktorú odporúča aj „Svetová organizácia pre alergie“ (WAO) (Berg 2009, s. 239, Fiocchi et al. 2010, s. 72; Mišak 2011, s. 467).

2.5.2 Účinok počiatočnej dojčenskej výživy z kravského mlieka na atopickú dermatitídu

Používanie počiatočnej dojčenskej výživy na báze mlieka je veľmi rozšírené, aj keď existuje len málo odporúčaní. V porovnaní s materským mliekom je dojčenská výživa pre kravské mlieko Grimshaw a kol. poškodzuje AD (2009, s. 1413). V prípade vysoko rizikových dojčiat, ktoré nemôžu úplne dojčiť, sa obmedzený počet výsledkov štúdie zasadzuje za predĺžené podávanie hydrolyzátu, pretože tak klesá výskyt alergie na bielkoviny kravského mlieka v porovnaní s detskou výživou z kravského mlieka (Osborn a Sinn 2009a, s. 2). U dvoj až sedemročných taiwanských batoliat sa výskyt AD významne zvyšuje, ak sa namiesto materského mlieka podáva bežná dojčenská výživa (n = 14 862, p.

[1] Ďalej sa používa skratka AD pre atopickú dermatitídu a jej synonymá.

[2] Z dôvodu zjednodušenia sa v tejto práci vždy používa mužská forma, ktorá automaticky zahŕňa aj ženskú osobu.

[3] Do pôrodnej kohorty patrí 562 dánskych detí, na základe ktorých sa uskutočnila prospektívna štúdia s následným sledovaním (podrobnosti pozri Eller et al. 2009).

[4] Dlhodobá štúdia prevencie alergií skúma vplyv detskej výživy na vývoj alergií od roku 1996 na základe 2 522 novorodencov so zvýšeným rizikom alergie v Nemecku. Jedná sa o prospektívnu, randomizovanú, dvojito zaslepenú štúdiu s sledovaním až do veku šesť rokov (ďalšie informácie nájdete na www.ginistudie.de, dátum revízie 31.05.13).

[5] AAP je americká organizácia profesionálnych zástupcov špecializujúcich sa na zdravie detí (pozri www.aap.org, dátum revízie 31. mája 2013).

[6] Štúdia GINIplus pozostáva z intervenčnej štúdie GINI (GINI-I, n = 2252) a neintervenčnej pozorovacej štúdie (GINI-NI, n = 3739). Toto skúma prirodzený priebeh atopických chorôb v súvislosti s ich príčinami (pozri Berg a kol. 2012 a Heinrich a kol. 2012).