Počítačová tomografia pečene kompetentne o zdraví na iLive
Špecialista na článok
Segmentová štruktúra pečene
Pri plánovaní biopsie alebo rádioterapie pečene je dôležité presne vedieť, v akom segmente sa patologická entita nachádza. V priebehu hlavnej vetvy portálnej žily v horizontálnom smere sa pečeň rozdeľuje na lebečnú a kaudálnu časť. V lebečnej časti sú segmentmi segmentov hlavné pečeňové žily. Hranica medzi pravým a ľavým lalokom pečene neprebieha cez polmesiačové väzivo, ale pozdĺž roviny medzi strednou pečeňovou žilou a fossou žlčníka.
II bočný segment, lebečná časť
III bočný segment, kaudálna časť
IV štvorcová časť (a: lebečná, b: kaudálna)
V predný segment, kaudálna časť
VI zadný segment, kaudálna časť
VII zadný segment, lebečná časť
VIII. Predný segment, lebečná časť
Pri tradičnej (nespirálnej) počítačovej tomografii sa pečeň hodnotí v špeciálnom okne pečene bez zvýšenia kontrastu. Jeho šírka je 120 - 140 U. Toto špeciálne zúžené okno pomáha lepšie odlíšiť patologické útvary od normálneho pečeňového parenchýmu, pretože poskytuje lepší kontrast obrazu. Pri absencii tukovej hepatózy sú intrahepatálne cievy definované ako hypodenzné štruktúry. Pri tukovej hepatóze, keď je absorpčná kapacita tkanív znížená, môžu byť žily izodenzické alebo dokonca hypergrádne na nereagujúci parenchým pečene. Po intravenóznom podaní KB sa na vyhladenie kontrastu obrazu použije okno široké asi 350 HU.
Priechod bolusovej kontrastnej látky
Špirálové skenovanie sa uskutočňuje v troch fázach prechodu bolusu kontrastnej látky. Rozlišuje sa medzi skorou arteriálnou fázou, fázou portálnej žily a fázou neskorej žily. Pokiaľ nebolo vykonané predskenovanie, skenovanie v poslednej fáze môže byť použité ako nezjednodušené pre porovnanie s ostatnými fázami. Hypervaskularizované patologické formácie sú oveľa lepšie diferencované vo včasnej arteriálnej fáze ako v neskorej venóznej fáze. Pre neskorú venóznu fázu sú charakteristické takmer identické hustoty tepien, portálnych a pečeňových žíl (rovnovážny stav).
Skutočný rozsah patologických útvarov pečene (napr. Metastáz) sa oveľa lepšie stanoví skenovaním vo fáze portálnej žily po selektívnom podaní kontrastnej látky do hornej mezenterickej alebo slezinnej tepny. Je to tak preto, lebo prívod krvi do väčšiny metastáz a nádorov pochádza z pečeňovej tepny. Na pozadí hyperdenzného nezmeneného parenchýmu pečene, zosilneného kontrastnou látkou, sa patologické formácie stávajú hypodenznými. V porovnaní s rezom vo včasnej arteriálnej fáze môže ten istý pacient vidieť, že bez kontrastných portogramov je prevalencia metastáz značne podhodnotená.
Pečeňové cysty obsahujú seróznu tekutinu, ktorá je zreteľne vymedzená od okolitého tkaniva tenkou stenou, má jednotnú štruktúru a hustotu blízku vode. Ak má cysta malú veľkosť, potom kvôli účinku súkromného objemu nemá jasné hranice s okolitými tkanivami pečene. V pochybných prípadoch je potrebné zmerať hustotu vo vnútri cysty. Je dôležité ustanoviť záujmovú oblasť priamo v strede cysty, ďalej od jej stien. U malých cýst môže byť priemerná hustota pomerne vysoká. Je to spôsobené penetráciou okolitého pečeňového tkaniva do merateľnej oblasti. Po intravenóznom podaní kontrastnej látky venujte pozornosť nedostatočnému zosilneniu cýst.
Echinokokové cysty (Echinococcus granulosus) majú charakteristický viackomorový vzhľad, často s radiálne sa rozchádzajúcimi septami. Ale so smrťou parazita je niekedy ťažké rozlíšiť poranenú parazitárnu cystu od iných intrahepatálnych útvarov. Pravá strana pečene je postihnutá častejšie, aj keď niekedy je do procesu zapojený ľavý lalok alebo slezina. V častiach bez kontrastu je hustota cystickej tekutiny zvyčajne 10 - 40 HU. Po intravenóznom podaní kontrastnej látky sa stanoví sila vonkajšej kapsuly. Často dochádza k čiastočnej alebo úplnej kalcifikácii stien cysty. Diferenciálna diagnostika zahŕňa infekčné E. alveolaris- Infekcia (nezobrazená) a hepatocelulárny karcinóm, ktorý je ťažké odlíšiť od iných patologických patologických zmien v pečeni.
Pri vizualizácii viacerých ohniskových lézií v pečeni by sa malo myslieť na prítomnosť metastáz. Najbežnejším zdrojom sú nádory hrubého čreva, žalúdka, pľúc, prsníkov, obličiek a maternice. V závislosti od morfológie a vaskularizácie sa v pečeni rozlišujú rôzne metastázy. Špirálová počítačová tomografia s kontrastom sa vykonáva na vyhodnotenie dynamiky procesu v rannej arteriálnej aj v žilnej fáze. Zároveň budú zreteľne viditeľné aj tie najmenšie metastázy a nebudete si ich mýliť s pečeňovými žilami.
Vo venóznej fáze sú hypo- a hypervaskularizované metastázy hypodenzné (tmavé), čo znamená, že látka kontrastnej látky sa rýchlo vymyje. Ak nie je možné urobiť špirálové skenovanie, pomôže vám to porovnaním rezov bez zisku a so ziskom. Na posúdenie natívnych obrázkov je vždy potrebné zvýšiť kontrast pečeňového parenchýmu inštaláciou špeciálneho kužeľovitého okna. To vám umožní vizualizovať aj malé metastázy. Na rozdiel od cýst majú malé pečeňové metastázy po intravenóznom podaní kontrastnej látky rozmazaný obrys a vysokú hustotu (amplifikáciu). Priemerná hustota je 55 a 71 HE.
V prípade pochybností a na vyhodnotenie dynamiky počas liečby má zmysel porovnať CT snímky s ultrazvukovými údajmi. Rovnako ako u KT, aj ultrazvukové príznaky metastáz sú odlišné a nemožno ich redukovať iba na typický hypoechoický okraj. Ultrazvuková diagnostika môže byť zložitá, najmä ak je v metastázach kalcifikácia pomocou akustických tieňov. Ale to je dosť zriedkavé, s výnimkou pomaly rastúcich metastáz z rakoviny sliznice (napríklad želatínového čreva), ktoré môžu takmer úplne kalcifikovať.
Hemangióm je najbežnejšia benígna tvorba pečene. Na natívnych obrázkoch sú malé hemangiómy definované ako jasne ohraničené homogénne zóny so zníženou hustotou. Po intravenóznom podaní kontrastnej látky je charakteristická amplifikácia, najskôr na periférii formácie, a potom sa postupne šíri do stredu, ktorý pripomína uzáver optickej clony. V prípade dynamického CT vyšetrenia po zavedení bolusu kontrastnej látky je zosilnenie dostredivé. V tomto prípade sa podáva bolus kontrastnej látky a každých pár sekúnd sa vykoná skenovanie, aby sa získala séria CT obrazov na rovnakej úrovni. Akumulácia kontrastnej látky v hemangióme vedie k homogénnemu zvýšeniu v neskorej žilovej fáze. V prípade veľkých hemangiómov to môže trvať niekoľko minút alebo je zosilnenie nehomogénne.
Adenóm pečene sa najčastejšie vyskytuje u žien vo veku 20 až 60 rokov, ktoré dlhodobo užívajú perorálne kontraceptíva. Rastú z hepatocytov a môžu sa vyskytovať jednotlivo alebo viackrát. Adenómy sú zvyčajne hypodenzné, niekedy hypervaskularizované a môžu byť sprevádzané oblasťami infarktu alebo centrálnej nekrózy so zníženou hustotou a/alebo oblasťami so zvýšenou hustotou, ktoré odrážajú spontánne krvácanie. Chirurgické odstránenie sa odporúča z dôvodu rizika významného krvácania a malígnej degenerácie. Naproti tomu fokálna nodulárna hyperplázia nie je náchylná na malignitu a obsahuje žlčové cesty. Na natívnych obrázkoch je fokálna nodulárna hyperplázia definovaná ako hypodenzná, niekedy izodentná, ale jasne ohraničená formácia. Po intravenóznom podaní kontrastnej látky v oblasti nodulárnej hyperplázie sa často objaví centrálna oblasť prívodu krvi s nepravidelne tvarovanou nízkou hustotou. Toto znamenie je však určené iba v 50% prípadov.
Hepatocelulárny karcinóm sa často vyskytuje u pacientov s predĺženou cirhózou, najmä u mužov starších ako 40 rokov. Jeden nádor je definovaný v tretine všetkých prípadov a multifokálna lézia v ostatných prípadoch. U tretiny pacientov sa tiež nachádza trombóza vetiev portálnej žily v dôsledku klíčenia nádoru v lúmene cievy. Prejavy hepatocelulárneho karcinómu na CT snímkach sa veľmi líšia. Na natívnych obrázkoch je nádor obvykle hypodenzný alebo izodenzný. Po zavedení kontrastnej látky je zosilnenie rozptýlené alebo prstencové so zónou centrálnej nekrózy. Ak sa hepatocelulárna rakovina vyvíja na pozadí cirhózy pečene, potom môže byť veľmi ťažké určiť hranice nádoru.
Pri diferenciálnej diagnostike je potrebné vždy brať do úvahy sekundárny lymfóm kvôli jeho schopnosti infiltrovať pečeňový parenchým a spôsobiť difúznu hepatomegáliu. Samozrejme, človek by si nemal myslieť, že hepatomegália sa vyvinula z lymfómu. Non-Hodgkinove lymfómy sú podobné hepatocelulárnym karcinómom, pretože majú podobnú vaskularizáciu a rast uzlín.
Difúzne lézie pečene
Pri tukovej hepatóze môže hustota neovplyvneného pečeňového parenchýmu (zvyčajne okolo 65 HU) klesnúť natoľko, že sa stáva izodenzickým alebo dokonca hypodenzným v porovnaní s krvnými cievami. Pri hemochromatóze vedie akumulácia železa k zvýšeniu hustoty nad 90 HU a dokonca až k 140 HU. Zároveň sa výrazne zvyšuje prirodzený kontrast medzi pečeňovým parenchýmom a cievami. Cirhóza v dôsledku chronického poškodenia pečene vedie k vzniku difúznej nodálnej štruktúry orgánu a nerovných, hľuzovitých okrajov.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ], [14], [15]