Podávanie psychotropných liekov tehotným ženám - zdravý životný štýl
Každá tehotná žena, ktorá má určité ťažkosti alebo podstupuje psychotropné ošetrenie, ktorého sa nemôže vzdať, si kladie otázky typu: ako môžem do konca tehotenstva otehotnieť? Bude moje dieťa ovplyvnené liečením, ktoré dostávam? ako sa môžem ubezpečiť, že dieťa bude v poriadku?
Aj keď je bezpečnosť jej dieťaťa prioritou, často nie je možné vzdať sa psychotropnej liečby. Je tiež známe, že na plod môžu mať vplyv látky, ktoré matka konzumuje počas tehotenstva, keď prechádzajú z krvi matky na dieťa.
Preto, Vochescu Carmen, primárny psychiater pomôže nám pochopiť, ako psychotropná liečba matky ovplyvňuje tehotenstvo a aké sú opatrenia, ktoré je možné v tehotenstve prijať.
Autor: Dr. Vochescu Carmen, primárny psychiater
1. Tabletky na spanie (sedatívno-hypnotické):
U tehotnej ženy trpiacej nespavosťou sa najskôr ubezpečíme, že sú dodržané hygienické opatrenia týkajúce sa spánku (dobre vetraná spálňa, v izbe žiadny televízor, počítač, vyhýbanie sa látkam s psychostimulačným účinkom v druhej časti dňa, vyhýbanie sa ťažkým jedlám s 3 hodiny pred spaním, ľahké prechádzky večer vonku, atď.), úprava spánkového harmonogramu, čo najväčšie odstránenie psychostresových faktorov. Lekár skontroluje, či je nespavosť spôsobená organickými alebo duševnými poruchami, ktoré si vyžadujú osobitnú liečbu.
Ak je nespavosť výrazná, pretrváva dlhšiu dobu, nemá žiadne príčiny, ktoré by sa dali odstrániť alebo liečiť a ovplyvňuje sociálno-profesionálnu funkčnosť matky, je možné čo najkratšiu dobu podať sedatívno-hypnotický liek.
zolpidem a zopiklón sú sedatívne lieky používané v tehotenstve. Po ich použití neboli doteraz hlásené žiadne malformácie plodu; keď sa liečba brala okolo narodenia, vyskytli sa situácie, že novorodenec vykazoval abstinenčné príznaky (agitovanosť, podráždenosť) a ochabnutosť novorodenca.
2. Antidepresíva:
Ak pacientka mala už pri objavení sa tehotenstva antidepresívnu liečbu, náhle sa nezastaví. Bude naplánovaná konzultácia, v rámci ktorej sa prehodnotí diagnóza, závažnosť ochorenia, potreba liečby alebo možnosť nahradiť inými ako liekmi.
Neliečená depresia môže mať nepriaznivé následky pre matku i plod: zanedbanie tehotenstva, riziko predčasného pôrodu alebo nízkej pôrodnej hmotnosti, zhoršené pripútanie k novorodencovi, ťažkosti s interakciou s ním, zlá starostlivosť o dieťa.
Preto sa hodnotí riziko liečby dieťaťa (v prvom trimestri vývoja plodu, v 3. trimestri narodenia) v porovnaní s rizikom neliečenia depresie. Ak sa zistí, že liečba je absolútne nevyhnutná, v minimálnych účinných dávkach sa podá čo najmenej liekov.
Antidepresíva, o ktorých sa predpokladá, že majú menšie riziko v tehotenstve: tie, ktoré sú v triede SSRI (inhibítory spätného vychytávania serotonínu) - fluoxetín, paroxetín, sertralín, citalopram, escitalopram, Ale a venlafaxín, amitriptylín, klomipramín, mirtazapín.
V prípade paroxetínu hrozilo u dieťaťa v prvom trimestri gravidity riziko kardiovaskulárnych malformácií (najmä defekty komorového a predsieňového septa).
Ukázalo sa, že podávanie antidepresív triedy SSRI po 20 týždňoch tehotenstva môže byť spojené s miernym zvýšením rizika pľúcnej hypertenzie u novorodencov (riziko je 3 na 1 000 exponovaných detí, zatiaľ čo v bežnej populácii je rovnaké riziko 1–2 až 1 000 detí).
Sertralín sa javí ako najbezpečnejší, zaznamenané vedľajšie účinky sú malé (výdatnejšie krvácanie matky po narodení, sedácia alebo prechodná podráždenosť novorodenca).
Novorodenci vystavení antidepresívam v posledných mesiacoch tehotenstva hlásili nasledujúce komplikácie: cyanóza, apnoe, zlyhanie dýchania, záchvaty, tepelná nestabilita, ťažkosti s jedením, zvracanie, hypoglykémia, hypotónia alebo hypertenzia, hyperreflexivita, tremor, kŕče, podráždenie nepretržité plány; tieto komplikácie niekedy vyžadovali predĺženú hospitalizáciu, inokedy podporu dýchania a kŕmenie cez hadičku. Príznaky boli spôsobené buď priamym toxickým účinkom liečiva na plod, alebo abstinenčným syndrómom podporovaným náhlym prerušením transplacentárneho prechodu liečiva pri narodení.
Možnosť nežiaducich účinkov u novorodenca by sa mala zvážiť v porovnaní s rizikom dekompenzácie matky pri absencii liečby, potom sa urobí informované rozhodnutie a podľa želania rodiny.
3. Antipsychotiká:
Ak pacientka po zistení tehotenstva dostáva antipsychotickú liečbu, nemalo by sa náhle vysadiť, ale treba naplánovať schôdzku s lekárom, aby prehodnotila diagnózu, závažnosť ochorenia a riziká liečby.
Ak je to antipsychotikum so známymi rizikami v tehotenstve a ochorenie je dostatočne vyvážené na to, aby umožnilo jeho zmenu, nahradí sa bezpečnejším v minimálnych účinných dávkach.
Účinnosť liečby niekedy klesá počas tehotenstva, pretože sa znižujú plazmatické koncentrácie liečiva, a potom bude možno potrebné dávky zvýšiť.
Najznámejšie antipsychotiká v tehotenstve sú: aripiprazol, olanzapín, kvetiapín, risperidón. Asociácia psychotropných liekov z niekoľkých terapeutických tried bude čo najviac obmedzená.
Ak je potrebné pokračovať v liečbe až do pôrodu, zváži sa možné riziko sedácie a/alebo prechodných extrapyramidových vedľajších účinkov u novorodenca s rizikom dekompenzácie matky znížením alebo ukončením liečby a potom sa rozhodne. Materský tím musí byť informovaný o liečbe, ktorú pacientka absolvuje.
4. Tymostabilizátory (antikonvulzíva):
Je známe, že táto kategória liekov má dôležité teratogénne účinky a je potrebné sa im vyhnúť. U pacientov s psychózou, schizofréniou alebo bipolárnou poruchou sú preferované atypické antipsychotiká pred tými, ktoré stabilizujú.
karbamazepín je tymostabilizér, ktorý sa podáva v prvom trimestri tehotenstva a zvyšuje riziko porúch neurálnej trubice (spina bifida) alebo iných vrodených chýb (riziko je okolo 0,5% počas liečby karbamazepínom v porovnaní s 0,05% v bežnej populácii). a zdá sa, že je závislý od dávky).
Podávané okolo pôrodu môžu spôsobiť záchvaty, útlm dýchania, zvracanie a hnačky, poruchy zrážania krvi u novorodenca (skoré novorodenecké krvácanie).
Ak je jeho podávanie nevyhnutné a nemožno ho nahradiť ničím iným (v niektorých prípadoch epilepsie), bude podávanie karbamazepínu akceptované po prvom trimestri s odporúčaním na vykonanie testov na malformácie.
valproát je kontraindikovaný v tehotenstve pri akejkoľvek dávke, je to liek s preukázanými teratogénnymi účinkami. Približne 10% detí, ktorých matky boli počas tehotenstva liečené valproátom, malo vrodené vývojové chyby (rázštep chrbtice, malformácie tváre a pokožky hlavy, malformácie srdca, obličiek, močových ciest, genitálií, končatín) a 30 - 40% mal vývojové problémy (oneskorenie intelektuálneho vývoja, reči a chôdze).
Okrem toho sa ukázalo, že porucha autistického spektra a porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) sú častejšie u detí vystavených valproátu.
5. Anxiolytiká:
Ak má tehotná žena úzkostnú poruchu, skúste ju liečiť psychoterapiou (najmä kognitívno-behaviorálnou). Ak psychoterapia nefunguje, možno podať antidepresívum, ktoré je účinné pri kontrole úzkosti a má menšie riziká v tehotenstve ako anxiolytikum.
Ak úzkosť nie je možné nijako regulovať, bude pridružené anxiolytikum, konkrétne dlhodobo pôsobiaci benzodiazepín (napr. Diazepam) v najnižšej dávke a čo najkratšom čase.
U niektorých novorodencov, ktorých matky dostávali benzodiazepíny neskoro v tehotenstve, boli hlásené príznaky impregnácie (hypotónia, poruchy aspirácie) a abstinenčné príznaky. Môžu trvať 1-3 týždne, potom sú reverzibilné. Za výnimočných okolností alebo pri veľmi vysokých dávkach benzodiazepínov používaných do narodenia sa môže vyskytnúť respiračná depresia, apnoe alebo hypotermia.
Ak pacientka v čase tehotenstva už má chronickú anxiolytickú liečbu a ak sa lekár rozhodne prerušiť liečbu, dávka sa postupne znižuje; nebude sa náhle zastaviť z dôvodu rizika stiahnutia.
U matiek sledovaných po užití diazepamu v druhom a treťom trimestri gravidity bol pozorovaný pokles pohybov plodu a variabilita srdcovej frekvencie plodu, čo sú príznaky, ktoré sú reverzibilné po znížení dávky alebo ukončení liečby.
O autorovi tohto článku
Vochescu Carmen, primárny psychiater
CMI Dr. Vochescu Carmen Marcela
Bd Ctin Brancoveanu č. 110D, sektor 4, Bukurešť