Podgricticia nefropatia príčiny, príznaky, diagnostika, liečba kompetentne o zdraví

Špecialista na článok

  • Epidemiológia
  • Patogenéza
  • Príznaky
  • tvarovať
  • diagnóza
  • Čo je potrebné preskúmať?
  • Ako skontrolovať?
  • Aké testy sú potrebné?
  • liečby
  • Koho môžem kontaktovať?
  • predpoveď

Koncepcia dny nefropatie zahŕňa rôzne formy poškodenia obličiek spôsobené poruchou metabolizmu purínov a ďalšími metabolickými a vaskulárnymi zmenami charakteristickými pre dnu.

nefropatia

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiológia

Podgra trpí 1 - 2% populácie, väčšinou mužov, s poškodením obličiek u 30 - 50% pacientov s dnou. Pri pretrvávajúcom asymptomatickom zvýšení hladiny kyseliny močovej o viac ako 8 mg/dl sa riziko vzniku chronického zlyhania obličiek zvyšuje 3 - 10-krát. U každého štvrtého pacienta s dnou sa vyvinie chronické zlyhanie obličiek v konečnom štádiu.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Patogenéza

Hlavné patogenetické mechanizmy dny nefropatie sú spojené so zvýšením syntézy kyseliny močovej v tele, ako aj s vývojom nerovnováhy medzi tubulárnou sekréciou a reabsorpciou kyseliny močovej. Hyperprodukcia kyseliny močovej je spôsobená nedostatkom hypoxantín-guanín-fosforibozyltransferázy. Posledný menovaný je riadený génmi nachádzajúcimi sa v X chromozóme, čo vysvetľuje, prečo je dna prevažne mužská. Úplný nedostatok hypoxantín-guanín-fosforibozyltransferázy vedie k Lesch-Naikhanovmu syndrómu, ktorý sa vyznačuje skorou a obzvlášť závažnou dnou. Hyperurikémia je tiež spojená so zvýšenou intracelulárnou deštrukciou ATP - typ typický pre glykogenézu (typ I, III, V), vrodená intolerancia fruktózy, chronický alkoholizmus.

Súčasne väčšina pacientov s primárnou dnou diagnostikovanou renálnou tubulárnou dysfunkciou: znížená sekrécia, zvýšené rôzne stupne reabsorpcie. Dôležitú úlohu v patogenéze zohráva deficit moču tubulárnej acidogenézy, ktorý prispieva k vylučovaniu kyseliny močovej v moči a k ​​tvorbe moču pri pretrvávajúcej kyslej reakcii (pH 7 mg/dl), hyperurikosúrii (> 1100 mg/deň), intracelulárnych kryštáloch kyseliny močovej. v synoviálnej tekutine.

[35], [36], [37]

Inštrumentálna diagnostika dny nefropatie

Kryštály kyseliny močovej sú detekované v obsahu Tofusova polarizačnou mikroskopiou.

Diferenciálna diagnostika dny nefropatie

Je potrebné rozlišovať medzi dnou a sekundárnou hyperurikémiou. Sú známe nasledujúce choroby, často sprevádzané narušeným metabolizmom purínov:

  • chronická intoxikácia olovom (syndróm olova);
  • chronické zneužívanie alkoholu;
  • Analgetická nefropatia;
  • častá psoriáza;
  • Sarkoid;
  • Berýlium;
  • gipotireoz;
  • myeloproliferatívne choroby;
  • polycystická choroba;
  • Cystinóza.

Sekundárna hyperurikémia vyvolaná liekmi musí byť tiež odlíšená od primárnej dny. Medzi lieky, ktoré zadržiavajú kyselinu močovú v obličkách, patria:

  • Tiazidové a kľučkové diuretiká;
  • Salicyláty;
  • NSAID;
  • Kyselina nikotínová;
  • Etambutol;
  • Cyklosporín;
  • Cytostatiká;
  • Antibiotiká.

Diagnóza chronického zlyhania obličiek (dnová „maska“ urémie), ktorá porušuje vylučovanie kyseliny močovej obličkami, má osobitný význam.

[38], [39], [40], [41], [42]

Čo je potrebné preskúmať?

Ako skontrolovať?

Aké testy sú potrebné?

Koho môžem kontaktovať?

Liečba dnavej nefropatie

Liečba dny nefropatie (akútna forma) sa vykonáva podľa zásad liečby akútneho zlyhania obličiek spôsobeného akútnou intrakulentnou obštrukciou (pozri akútne zlyhanie obličiek). Pri absencii anúrie a známkach obštrukcie močovodu Urinat (postrenálne akútne zlyhanie obličiek) sa používa konzervatívna liečba. Používajte kontinuálnu intenzívnu infúznu terapiu (400 - 600 ml/h), vrátane:

  • izotonický roztok chloridu sodného;
  • 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného;
  • 5% roztok dextrózy;
  • 10% roztok manitolu (3 - 5 ml/kg/h);
  • Furosemid (do 1,5-2 g/deň, v rozdelených dávkach).

Je potrebné udržiavať diurézu na úrovni 100 - 200 ml/h a pH moču je viac ako 6,5, čo zaisťuje rozpustenie kyseliny močovej a vylučovanie kyseliny močovej. Súčasne sa alopurinol podáva v dávke 8 mg/kg kg. Pri absencii účinku tejto terapie po dobu 60 hodín je pacient prevedený na akútnu hemodialýzu.

Liečba dny nefropatie (chronická forma) je zložitá a zahŕňa nasledujúce úlohy:

  • Korekcia metabolických porúch purínov;
  • Korekcia metabolickej acidózy a pH moču;
  • Normalizácia krvného tlaku;
  • Korekcia hyperlipidémie a hyperfosfatémie;
  • Liečba komplikácií (primárne - chronická pyelonefritída).

Strava je nízko fialová, nízkokalorická; malo by byť spárované s výdatným zásaditým nápojom. Dlhodobé dodržiavanie takejto stravy znižuje hladinu kyseliny močovej v krvi o 10% (urikosúria - o 200 - 400 mg/deň), podporuje normalizáciu telesnej hmotnosti, hladinu lipidov a fosfátov v krvi a metabolickú acidózu. Pri dnovej nefropatii v štádiu chronického zlyhania obličiek by sa mala používať diéta s nízkym obsahom bielkovín.

Alopurinol znižuje produkciu kyseliny močovej a hladinu kyseliny močovej v krvi, čo inhibuje enzým xantínoxidázu. Pomáha rozpúšťať kyselinu močovú. Okrem kontroly purínového metabolizmu vedie xantínoxidáza k tvorbe voľných radikálov, ktoré poškodzujú vaskulárny endotel. Účinok gipourikemicheskoe alopurinolu koreluje s jeho renálnym ochranným účinkom so znížením proteinúrie, tvorbou voľných radikálov renínu, ako aj s oneskorením a nefroangiosklerozovou glomerulosklerózou.

Indikácie pre alopurinol:

  • asymptomatická hyperurikémia v kombinácii s hyperurikozúriou vyššou ako 1100 mg/deň;
  • Dna chronická tubulointersticiálna nefritída;
  • Nefrolitiáza kyseliny močovej;
  • Prevencia akútnej nefropatie kyselinou močovou u pacientov s rakovinou a ich liečba.

Denná dávka alopurinolu (200 až 600 mg/deň) závisí od závažnosti hyperurikémie. Kvôli možnej akútnej dnavej artritíde je vhodné začať liečbu alopurinolom v nemocnici a užívať 7-10 dní kombinovaný prípravok s NSAID alebo kolchicínom (1,5 mg/deň). Počas prvého týždňa liečby nefrolitiázou kyseliny alopurinolu močovej je žiaduce kombinovať ju s látkami, ktoré zvyšujú rozpustnosť urátu v moči (magurlita, hydrogén-sodná soľ citrátu draselného, ​​hydrogenuhličitan draselný, acetazolamid). Pri chronickej tubulointersticiálnej nefritíde je dávka alopurinolu znížená znížením CF a je kontraindikovaná pri závažnom ochorení obličiek. Alopurinol zvyšuje účinky nepriamych antikoagulancií.

Urikozurické lieky upravujú hyperurikémiu zvýšením vylučovania kyseliny močovej v moči. Používajú sa na asymptomatickú hyperurikémiu, dnu, chronickú tubulointersticiálnu nefritídu. Tieto lieky sú kontraindikované pri hyperurikozúrii, nefrolitiáze kyseliny močovej, chronickom zlyhaní obličiek. Častejšie sa používa probenecid (začiatočná dávka 0,5 g/deň), sulfinpyrazón (0,1 g/deň), benzobromarón (0,1 g/deň). Je možná kombinácia alopurinolu s benzobromarónom alebo sulfinpyrazónom. Urticazurický účinok má aj losartan.

Citrátové zmesi (citrát draselno-sodno-vodíkový, magurlit, blemary) upravujú metabolickú acidózu, zvyšujú pH moču na 6,5-7 a tým rozpúšťajú malé urátové kamene. Sú zobrazené s nefrolitiázou z kyseliny močovej. Hydrogéncitran sodný alebo magurlit draselný sa užíva 3-4 krát denne pred jedlom (denná dávka 6-18 g). Počas liečby je nevyhnutná stála kontrola pH moču, pretože jej prudká alkalizácia môže viesť ku kryštalizácii fosfátov. Citrátové zmesi sú kontraindikované pri chronickom zlyhaní obličiek, aktívnej pyelonefritíde, majú sa používať s opatrnosťou pri hypertenzii (obsahuje veľa sodíka). Citrátové kompozície sú neúčinné vo veľkých konkrementoch, keď je indikovaná vzdialená litotrypsia alebo pyelolitotómia.

Antihypertenzíva

Úlohou antihypertenznej liečby dny nefropatie je poskytnúť nefroprotektívne a kardioprotektívne účinky. Pri liečbe nepoužívajte lieky, ktoré spomaľujú kyselinu močovú (tiazidové a kľučkové diuretiká), ktoré zvyšujú hyperlipidémiu (neselektívne betablokátory). Lieky voľby sú ACE inhibítory, blokátory receptorov angiotenzínu II a blokátory kalciových kanálov.

[43], [44], [45], [46], [47], [48]

Lieky znižujúce hladinu lipidov

Statíny (lovastatín, fluvastatín, skvelý vastatín) sa používajú u pacientov s hodnotami dny LDL> 130 mg/dl. Keď kombinácia statínov s ACE inhibítormi zvyšuje hypolipidemické a hypotenzné účinky, rovnako ako znižuje riziko úmrtia na akútny infarkt myokardu v dôsledku poklesu krvných hladín C-reaktívneho proteínu a oneskorenia hypertrofie ľavej komory. Nefroprotektívny účinok statínov sa tiež zvyšuje, keď sa kombinuje s ACE inhibítormi, znižuje proteinúriu a stabilizuje CF.

predpoveď

Urátová nefrolitiáza a dnová chronická tubulointersticiálna nefritída sa zvyčajne vyskytujú v určitom okamihu za mnoho rokov chronickej tofusnoy s dnavými záchvatmi charakterizovanými dnavou artritídou s predĺženým priebehom. V 30-40% prípadov nefropatie sa prvý znak obličkovej „masky“ alebo dny vyvíja v prítomnosti atypického syndrómu dny (deštrukcia veľkých kĺbov, artritída, artralgia). Močová nefrolitiáza je často charakterizovaná rekurentným priebehom s opakovanými epizódami postrenálneho akútneho zlyhania obličiek. Akútna nefropatia s kyselinou močovou je charakterizovaná reverzibilným cyklickým tokom typickým pre akútne zlyhanie obličiek spôsobené akútnou intrakulentnou obštrukciou. Pri chronickej tubulointersticiálnej nefritíde dny je typický latentný alebo subklinický priebeh. Medzi rizikové faktory vzniku chronického zlyhania obličiek pri dne patria:

  • pretrvávajúca arteriálna hypertenzia;
  • Proteinúria viac ako 1 g/l;
  • Pripojenie chronickej pyelonefritídy;
  • Vek pacienta s dnou.

Dna nefropatia sa často stáva chronickým zlyhaním obličiek. Priemerná doba trvania tohto prechodu je 12 rokov.

[49], [50], [51], [52], [53], [54]