Podmienky endometria; Choroby - Výzvy týkajúce sa plodnosti - 2020

Obsah

Ako sa estrogén stal „tabletkou“ - poďme sa baviť o hormónoch (november 2020).

Endometrium je vnútorná výstelka maternice. Každý mesiac sa endometrium zahusťuje a obnovuje, čím sa pripravuje na tehotenstvo.

Ak tehotenstvo nenastane, endometrium sa objaví v jednom, ktorý sa nazýva menštruácia

Keď dôjde k počatiu, embryo sa implantuje do endometria.

Podmienky, ktoré ovplyvňujú endometrium a môžu mať vplyv na plodnosť:

• Príliš tenké alebo príliš silné endometrium
• Porucha luteálnej fázy
• Endometrióza
• Polypy endometria
• Adenomyóza
• Ashermanov syndróm (zrasty maternice)
• Vírusová infekcia
• Rakovina endometria

Každá z týchto stavov a ich vplyv na plodnosť sú stručne diskutované nižšie.

Ako funguje endometrium?

Maternica sa skladá z troch vrstiev: sérosy, myometria a endometria.

Serosa je vonkajšia koža maternice. Vylučuje vodnatú tekutinu, aby sa zabránilo treniu medzi maternicou a susednými orgánmi.

Myometrium je stredná vrstva maternice. Toto je najhrubšia vrstva maternice. Myometrium je tvorené hrubým tkanivom hladkého svalstva.

Počas tehotenstva sa myometrium rozširuje, aby sa prispôsobilo rastúcemu dieťaťu. Počas pôrodu pomáhajú kontrakcie myometria narodeniu dieťaťa.

Endometrium je vnútorná výstelka maternice. Je to výstelka sliznice a mení svoju hrúbku počas menštruačného cyklu.

Samotné endometrium sa skladá z troch vrstiev:

• Stratum basalis, nazývaná tiež bazálna vrstva. Toto je najhlbšia vrstva endometria, ktorá je proti myometriu maternice. V cykle nie je veľa zmien. Predstavte si to ako základňu, z ktorej vyrastajú meniace sa vrstvy endometria.
• Stratum spongiosum: Toto je hubovitá medzivrstva endometria. Táto vrstva sa mení počas menštruačného cyklu.
• Stratum compactum: Toto je vonkajšia vrstva endometria, ktorá tiež prechádza zmenami. Je tenší a kompaktnejší ako ostatné vrstvy endometria.

Je to stratum spongiosum a stratum compactum, ktoré sa dramaticky menia počas menštruačného cyklu. Spoločne sú tieto dve vrstvy známe ako stratum funkčné alebo funkčná vrstva.

Funkčná vrstva endometria prechádza v každom cykle tromi hlavnými stupňami:

Proliferatívna fázaTo je, keď endometrium zahusťuje a pripravuje maternicu na embryo.

Táto fáza začína prvým dňom menštruácie a trvá až do ovulácie.

Hormón estrogén je nevyhnutný pre tvorbu zdravého endometria. Ak sú hladiny estrogénu príliš nízke alebo príliš vysoké, môže to mať za následok príliš tenké alebo príliš silné endometrium.

Počas tejto doby sa endometrium tiež vaskularizuje cez priame a špirálové tepny. Tieto tepny zásobujú endometrium významným prietokom krvi.

Fáza vylučovaniaTo je miesto, kde endometrium začína vylučovať základné živiny a tekutiny.

Progesterón je nevyhnutným hormónom pre túto fázu, ktorá začína po ovulácii a trvá až do menštruácie.

Žľazy endometria vylučujú proteíny, lipidy a glykogén. Sú potrebné na kŕmenie embrya. Tiež zabraňujú zrúteniu endometria.

Keď sa embryo implantuje do steny endometria, vyvíjajúca sa placenta začne vylučovať ľudský choriový gonadotropínový hormón (hCG).

Tento tehotenský hormón potom signalizuje žltému telu (na vaječníkoch), aby naďalej produkoval progesterón, ktorý si udržuje endometrium.

Ak embryo nie je implantované do endometria, žlté teliesko sa začne rozpadávať, čo má za následok pokles hormónu progesterónu.

Keď progesterón klesne, endometriálne žľazy prestanú vylučovať tekutiny, ktoré ju udržiavajú.

Po vysadení progesterónu sa špirálové tepny, ktoré dodávajú prietok krvi do endometria, začínajú zužovať.

To potom vedie k rozpadu funkčnej vrstvy endometria.

Nakoniec sa endometrium vylučuje z maternice menštruáciou a cyklus sa začína odznova.

hrúbka

Ak podstupujete liečbu plodnosti, váš lekár pre plodnosť môže považovať vaše endometrium za príliš tenké alebo dokonca príliš silné.

Hrúbka endometria sa stanoví pomocou vaginálneho ultrazvuku. Neexistuje jednoznačný konsenzus o tom, čo je „príliš tenké“ alebo „príliš tučné“. Každý lekár má na túto vec trochu iný názor.

Čo vieme, je to, že mať príliš tenké alebo príliš silné endometrium (nech už to znamená čokoľvek) môže znížiť pravdepodobnosť úspešného tehotenstva. Výskum ukázal, že to môže negatívne ovplyvniť implantáciu embryí alebo zvýšiť pravdepodobnosť potratu.

Tenké endometrium vo všeobecnosti môže byť tiež znakom zníženej plodnosti. Zlá odpoveď vaječníkov je spojená s tenkým endometriom.

Je tiež dôležité vedieť, že opakované užívanie lieku Clomid na plodnosť negatívne ovplyvňuje hrúbku endometria.

Dlhodobé užívanie antikoncepčných tabliet sa tiež považuje za dočasné endometrium.

Luteálna fáza menštruačného cyklu začína po ovulácii a prechádza začiatkom menštruácie.

Ako bolo uvedené vyššie, počas luteálnej fázy zohráva hormón progesterón dôležitú úlohu pri spúšťaní endometria k distribúcii základných živín a látok. Oba udržiavajú endometrium a vytvárajú zdravé prostredie pre embryo.

Porucha luteálnej fázy je potenciálnou príčinou neplodnosti. Vyskytuje sa vtedy, keď hladiny progesterónu nie sú dostatočne vysoké alebo sa neudržiavajú dostatočne dlho, aby sa udržalo endometrium neporušené a pripravené na implantáciu embrya.

Naraz boli defekty luteálnej fázy (LPD) diagnostikované pomocou biopsie endometria. Niekedy sa to ešte robí.

Častejšie je možné defekty luteálnej fázy diagnostikovať vykonaním krvných testov na hladinu progesterónu. Ak hladiny nie sú dostatočne vysoké alebo nie sú udržiavané dostatočne dlho, môže to znamenať nedostatok luteálnej fázy.

Ďalšie možné príznaky poruchy luteálnej fázy sú ...

• Škvrny po ovulácii, ale pred začiatkom menštruácie
• krátka luteálna fáza (menej ako 12 až 14 dní) na mape bazálnej telesnej teploty

Ženy, ktoré uvádzajú svoju bazálnu teplotu, môžu spozorovať tento neobvyklý obrazec skôr, ako si uvedomia, že majú problém s plodnosťou. Toto je jedna z mnohých výhod tabuľky.

Endometrióza je stav, keď sa endometrium nachádza mimo maternicovej dutiny. Je častou príčinou neplodnosti.

Zatiaľ čo endometrióza je primárne definovaná endometriálnym tkanivom rastúcim na nesprávnych miestach, môže tiež ovplyvniť oblasť okolo maternice, samotného endometria a ovulácie.

Niektoré štúdie zistili negatívny vplyv na implantáciu embrya u žien s endometriózou, zatiaľ čo iné ho nezistili.

Polypy endometria alebo maternice

Polyp endometria je nadmerný rast endometria. Spravidla nie sú rakovinové a benígne, ale nie vždy.

Prítomnosť endometriálneho polyu môže viesť k neplodnosti, ale nie nevyhnutne.

Ak máte ťažkosti s otehotnením, lekár vám môže navrhnúť chirurgické odstránenie polypu. To vám umožní premýšľať bez ďalších ošetrení plodnosti.

Adenomyóza

Adenomyóza je, keď endometrium prerastie do myometria (vrstvy svalu v maternici). Môže to spôsobiť bolestivé a silné menštruácie.

Adenomyóza sa niekedy označuje ako „endometrióza maternice“. Je to bežnejšie u žien v menopauze, ale je to možné pozorovať aj u žien v ich neskorom 30. a 40. roku života.

Primárnou liečbou adenomyózy bola endoskopická ablácia endometria (ktorá zahrnuje deštrukciu endometria) alebo hysterektómia (odstránenie maternice). Žiadna z týchto metód liečby nie je vhodná, ak stále plánujete mať deti.

Pre ženy, ktoré stále chcú mať deti, existujú ďalšie možnosti:

• Selektívna embolizácia (určená iba pre oblasť adenomyózy a nie pre celé endometrium)
• Hormonálna liečba agonistami GnRH (ako je Lupron)
• Kombinácia hormonálnej a chirurgickej liečby

Ashermanov syndróm

Ashermanov syndróm sa vyskytuje, keď sa v maternici tvoria intrauterinné zrasty. Toto je zjazvené tkanivo, ktoré rastie v listoch vo vnútri maternice.

Môže to byť spôsobené opakovanou dilatáciou a kyretážou (D&C), infekciou panvy, cisárskym rezom a inými operáciami maternice. Niekedy nie je príčina známa.

Ashermanov syndróm môže spôsobiť problémy s počatím a opakované potraty.

Môže sa liečiť počas hysteroskopie, čo je postup, ktorý umožňuje diagnostiku aj odstránenie jazvového tkaniva.

Vírusová infekcia endometria

Vírusová infekcia nachádzajúca sa v endometriu môže viesť k neplodnosti a opakovanej strate tehotenstva. Aj keď je to stále teória a vo veľmi raných fázach výskumu, mohla by vysvetliť niektoré prípady „nevysvetliteľnej“ neplodnosti.

Malá, ale potenciálne priekopnícka štúdia zistila možnú súvislosť medzi herpesvírusom HHV-6A a neplodnosťou.

Keď si väčšina ľudí myslí na herpes, myslí si na pohlavné choroby Herpes simplex virus 2 alebo HSV-2. Herpes simplex je však iba jednou z možných foriem vírusu.

Rodina vírusov herpes je tiež zodpovedná za ovčie kiahne, mononukleózu a studené škvrny.

HHV-6 je podozrivý z prenosu slinami a je známe, že má bežnú detskú vírusovú vyrážku (roseola).

Rovnako ako ostatné herpes vírusy, vírus zostáva v tele neaktívny aj po zistení počiatočnej infekcie. Vedci naznačujú, že HHV-6 môže byť spojený s inými zdravotnými problémami okrem vyrážok.

Štúdia v Taliansku s 30 neplodnými ženami a 36 kontrolnými subjektmi (ktoré už porodili najmenej jedno dieťa) skúmala, či môže byť HHV-6A spojená s neplodnosťou.

Všetky ženy v štúdii mali biopsiu endometria.

Vedci zistili, že 43% neplodných žien malo vo svojich vzorkách endometria genetický dôkaz vírusu HHV-6A.

Žiadna zo žien v kontrolnej (plodnej) skupine však nemala vo svojich biopsiách stopy DNA HHV-6A.

Je potrebné vykonať väčšie štúdie a nie je známe, aká by bola najúčinnejšia liečba pre ženy s prítomnosťou vírusu HHV-6A.

Niektoré možnosti, ktoré by mohol budúci výskum preskúmať, zahŕňajú antivírusové lieky alebo imunologické liečby (používajú sa na upokojenie prirodzenej imunitnej odpovede tela na vírus, ktorá môže ovplyvniť implantáciu embrya alebo napadnúť embryo skôr, ako sa z neho vyvinie dieťa).

Rakovina endometria

Rakovina endometria sa tiež niekedy označuje ako rakovina maternice. Pretože tento typ rakoviny spôsobuje abnormálne krvácanie, je ľahké diagnostikovať tento typ rakoviny. Včasná diagnóza môže umožniť liečbu, ktorá zachová plodnosť.

U žien do 40 rokov sa vyskytuje menej ako 5% rakoviny maternice. Udržanie plodnosti preto nie je často problémom. Môže sa však vyskytnúť u žien v plodnom veku.

Liečba rakoviny endometria môže viesť k neplodnosti, ak je potrebná agresívna liečba. Včasná diagnostika je nevyhnutná.

Pred diskusiou o možnostiach liečby je tiež dôležité informovať svojho lekára, že ste ešte nemali deti.

Existujú spôsoby, ako zachovať plodnosť, ak je diagnóza príliš skoro. Napríklad hormonálna liečba (skôr ako chirurgická intervencia) na rakovinu endometria môže pomôcť udržať plodnosť.

Pri konzervatívnom chirurgickom zákroku môžu mať ženy, ktoré majú rakovinu endometria, problémy s tenkým endometriom. To môže negatívne ovplyvniť rýchlosť implantácie a zvýšiť pravdepodobnosť spontánnych potratov.

---