Podráždené črevo Moje zdravie

Pacienti a lekári často čelia problémom so syndrómom dráždivého čreva. Mnoho pacientov má skúsenosť, že ich sťažnosti nie sú vždy brané vážne a zamietnuté ako psychologické. K tomu sa pridáva skutočnosť, že lekári nemôžu nájsť príčinu syndrómu dráždivého čreva. Prečítajte si viac o príznakoch, diagnostike a liečbe syndrómu dráždivého čreva.

Synonymá

Syndróm dráždivého čreva, podráždené hrubé črevo, syndróm dráždivého čreva

definícia

Syndróm dráždivého čreva je zvyčajne kombináciou rôznych črevných porúch, ktoré nemajú rozpoznateľnú organickú príčinu. V hovorovom jazyku sa to nazýva aj nervové črevo. Lekári hovoria o syndróme dráždivého čreva, dráždivého hrubého čreva alebo dráždivého čreva.

Príznaky ako bolesť brucha, plyn, hnačka a zápcha sú najbežnejšími príznakmi syndrómu dráždivého čreva. Zvyčajne sa objavujú náhle, ale často iba občas. Trvanie príznakov dráždivého čreva sa tiež veľmi líši: od dní do niekoľkých týždňov.

Diagnostikovanie syndrómu dráždivého čreva často trvá dlho. Pacienti niekedy majú lekársku odyseu, ktorá trvá mesiace alebo roky predtým, ako sa príznaky rozpoznajú ako príznaky dráždivého čreva. Ale aj potom je liečba často náročná. Koncepty multimodálnej terapie sa osvedčili ako najlepšie. Kombinujú napríklad drogovú a psychologickú terapiu s výživovými radami, zvládaním stresu a fyzickým cvičením.

frekvencia

Frekvencia syndrómu dráždivého čreva nie je v Nemecku presne zaznamenaná. Podľa správy lekára Barmera z roku 2019 bola diagnóza stanovená v roku 2017 u milióna ľudí. Toto je však iba vrchol ľadovca. Podľa toho odborníci predpokladajú až 11 miliónov mužov a žien s príznakmi dráždivého čreva. Ženy sa považujú za postihnuté dvakrát častejšie ako muži.

Podľa Barmera počet chorôb obzvlášť prudko vzrástol u mladých ľudí vo veku od 23 do 27 rokov. Tu zaznamenala zdravotná poisťovňa medzi rokmi 2005 a 2017 nárast o 70 percent na 68 000 prípadov (2005: 40 000).

Príznaky

Pocit tlaku v dolnej časti brucha alebo pravej hornej časti brucha
nevysvetliteľné bolesti brucha, malátnosť
Zápcha alebo hnačka - tiež sa striedajú
Nafukovanie, dunivé zvuky čriev a pocit sýtosti
niekedy bolesti chrbta, kĺbov a hlavy
mäkká a tvrdá stolica sa strieda
častejšie (viac ako 3x denne) alebo menej časté vyprázdňovanie (menej ako 3x týždenne)
Hlien v stolici
Pocit neúplnej defekácie.

Iné choroby s podobnými príznakmi:

Potravinová intolerancia
Neznášanlivosť laktózy
Neznášanlivosť sorbitolu
Neznášanlivosť na fruktózu
Chronický črevný zápal, ako je Crohnova choroba a ulcerózna kolitída, ako aj divertikulitída (zápal hruškovitých alebo vakovitých výbežkov na stene čreva), črevné polypy, rakovina hrubého čreva.
Zápal sliznice žalúdka (gastritída),
Ochorenia pečene a žlčníka
akútna pankreatitída, chronická pankreatitída a rakovina pankreasu.

príčiny

Príčiny dráždivého čreva nie sú známe. Nedávno však vedci identifikovali niektoré faktory, ktoré môžu hrať úlohu pri vzniku syndrómu dráždivého čreva. Môže dôjsť k zhoršeniu pohybu čriev alebo môže byť obzvlášť citlivá črevná sliznica. Nezdravý životný štýl a strava zrejme nespôsobujú syndróm dráždivého čreva, môžu však príznaky ešte zhoršiť. Huby v čreve, ako napríklad kvasinky Candida albicans, tiež nie sú preukázanou príčinou syndrómu dráždivého čreva.

Spúšťačom syndrómu dráždivého čreva sú psychologické faktory, ako je nervozita, strach, smútok, preťaženie, stres v práci alebo v partnerstve a pri cestovaní z dôvodu neznámej stravy. V modernej medicíne však už človek neprijíma predpoklad, že syndróm dráždivého čreva je jednoducho psychologický.

Syndrómu dráždivého čreva často predchádza gastrointestinálna infekcia. Takmer všetci pacienti s IBS majú neznášanlivosť na sacharidy, najmä na mliečny cukor (neznášanlivosť laktózy) a fruktózu (neznášanlivosť fruktózy). Príznaky syndrómu dráždivého čreva sa môžu zhoršiť konzumáciou dráždivých látok, ako je káva, cigarety a alkohol.

vyšetrenie

Podľa súčasného stavu výskumu je syndróm dráždivého čreva diagnostikovaný vylúčením iných chorôb pomocou nasledujúcich testov:

Ultrazvuk, počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie
Laboratórne vyšetrenie: krvný obraz, sedimentácia krvi, test stolice (najmä na skrytú krv), test moču
Kolonoskopia (kolonoskopia)
Test na intoleranciu laktózy, intoleranciu sorbitolu a intoleranciu fruktózy
Dychový test H2 na premnoženie baktérií v črevnej flóre.

Laserová endo mikroskopia sa stále testuje

Mnoho pacientov očakáva, že nový test provokácie čreva poskytne informácie o príčine príznakov dráždivého čreva. V tomto komplexnom teste sa dá použiť takzvaná konfokálna laserová endo mikroskopia na pozorovanie reakcie črevných buniek na živiny dodávané priamo do čreva. Na jednej strane sa však tento postup stále testuje. Na druhej strane podľa súčasného stavu výskumu iba 3 z 10 percent testovaných osôb reagujú na provokatívne dodané živiny vôbec. Experimentálny postup je navyše veľmi nákladný a nepreplácajú ho zdravotné poisťovne.

liečby

Liečba syndrómu dráždivého čreva je založená na niekoľkých pilieroch.

Výživové poradenstvo
psychoterapia
liečebná terapia.

Poradenstvo týkajúce sa výživy pri syndróme dráždivého čreva:

Poradenstvo v oblasti výživy sa zameriava na zmenu stravovania tak, aby boli črevá namáhané čo najmenej. Patrí sem napríklad vylúčenie obzvlášť nadýchaných alebo ťažko stráviteľných jedál a luxusných jedál z jedálnička. Podrobné informácie o tom nájdete v článku Diéta pre syndróm dráždivého čreva.

Lieková terapia syndrómu dráždivého čreva

Lieková terapia je primárne navrhnutá na zmiernenie príznakov dráždivého čreva. Používajú sa antispazmodické a krvácavé prostriedky, ako aj lieky na hnačku a zápchu.

Spazmolytiká proti bolesti brucha, ako je butylskopolamín, rascový olej alebo olej z mäty piepornej.
Proti hnačkové látky, ako je loperamid
Zápchy, ako je laktulóza, bisacodyl alebo ľanové semienko

Bez lekárskeho predpisu by ste mali používať prostriedky proti hnačke alebo zápche iba po dobu maximálne 3 dní. Sú to práve tieto lieky - a tiež domáce lieky, ako je ľanové semienko, ktoré rýchlo prispievajú k dlhodobému podráždeniu tráviaceho systému. Zneužívanie preháňadiel je hlavnou príčinou chronickej zápchy.

Zdravotné poistenie považuje použitie inhibítorov žalúdočnej kyseliny a opioidov za kritické

Pri liečbe syndrómov dráždivého čreva sa tiež často používajú lieky proti žalúdku. V roku 2017 dostalo podľa zdravotného poistenia Barmer asi 400 000 poistencov recepty na blokátory žalúdočnej kyseliny zo skupiny účinných látok inhibítorov protónovej pumpy. To zodpovedá podielu takmer 39 percent pacientov, ale výhody týchto liekov na syndróm dráždivého čreva sú v skutočnosti veľmi kontroverzné (pozri tiež blokátory žalúdočnej kyseliny s rizikami uvedenými nižšie).

Barmer považuje použitie liekov na tlmenie bolesti opiátov za obzvlášť kritické. V roku 2017 tu bolo okolo 100 000 vyhlášok. Podľa zdravotnej poisťovne je prínos týchto liekov pri syndróme dráždivého čreva otázny. Okrem toho existuje riziko drogovej závislosti.

Lieky proti hnačke alebo zápche používajte prosím maximálne 3 dni. Sú to práve tieto lieky - a tiež domáce lieky, ako je ľanové semienko, ktoré rýchlo prispievajú k dlhodobému podráždeniu tráviaceho systému. Zneužívanie preháňadiel je hlavnou príčinou chronickej zápchy.

Psychoterapia syndrómu dráždivého čreva

Veľký počet pacientov uvádza, že trpia menej príznakmi dráždivého čreva, keď sú inak pohodlní a uvoľnení. Cieľom psychoterapie syndrómu dráždivého čreva je naučiť techniky, ktoré môžu pacienti používať na prekonanie stresu a napätia a celkovú relaxáciu. Talková alebo behaviorálna terapia môže tiež pomôcť pri liečbe depresie (často po rokoch sťažnosti) alebo odvykania od fajčenia (silný rizikový faktor pre syndróm dráždivého čreva).

Svojpomoc proti syndrómu dráždivého čreva

Životný štýl s vyváženou stravou, dostatkom pohybu a relaxácie nielen pozitívne vplýva na vnímanie stresu a nervov, ale dokáže aj upokojiť trávenie a vrátiť ho späť do rovnováhy.

Jedzte pomaly, dôkladne žujte, aby sa v pokoji stimulovalo trávenie.
Pite dostatok tekutín, príliš málo tekutín môže viesť k zápche.
Jedzte vyváženú stravu a vyhýbajte sa jedlám, ktoré neznášate.
Alkohol by ste mali piť iba s mierou, je lepšie ho úplne vynechať.
Ak robíte šport, ktorý trénuje brušné svaly, stimulujú sa pohyby čriev.
Naučte sa relaxačné techniky, ako je autogénny tréning alebo jóga.
Doprajte si každý deň prestávku.
Akupunktúra a homeopatia sa osvedčili mnohým postihnutým.
Bylinné aplikácie a teplo môžu zmierniť príznaky ako zápcha, bolesť v kŕčoch a plyn.

výživa

Diéta hrá pri liečbe syndrómu dráždivého čreva ústrednú úlohu. Neexistuje však jedna dokázaná diéta so syndrómom dráždivého čreva, ktorá by vždy pomohla. Je skôr dôležité nájsť najlepšiu možnú stravu pre individuálny prípad syndrómu dráždivého čreva. Pretože výber individuálne najlepšie znášanej potraviny je ideálnym spôsobom, ako výrazne zmierniť agonizujúce príznaky. Podrobné informácie o tom nájdete v článku Diéta pre syndróm dráždivého čreva.

Blokátory žalúdočnej kyseliny zahŕňajú riziká

Inhibítory protónovej pumpy ako ezomeprazol, lanzoprazol, omeprazol, pantoprazol a rabeprazol patria medzi najpredávanejšie lieky v Nemecku. Podľa liekovej správy zdravotnej poisťovne Barmer bolo v roku 2018 predpísaných takmer 12 miliónov nemeckých inhibítorov protónovej pumpy. Okrem toho sú voľne dostupné aj účinné látky omeprazol, pantoprazol alebo ezomeprazol.

Vo verejnom vnímaní sú blokátory žalúdočnej kyseliny zo skupiny aktívnych zložiek inhibítorov protónovej pumpy považované za jednoduché a bezpečné lieky. Vynechané sú však 2 aspekty: vedľajšie účinky a skutočnosť, že inhibítory protónovej pumpy môžu byť návykové.

Poškodenie obličiek ako vedľajší účinok

Medzi najčastejšie vedľajšie účinky inhibítorov protónovej pumpy patrí úbytok kostnej hmoty (osteoporóza) a nedostatok horčíka so zvýšeným rizikom srdcových arytmií a záchvatov. Tieto vedľajšie účinky teraz dokázalo množstvo štúdií. Je ešte vážnejšie, že lieky trvale narúšajú prirodzený regulačný cyklus produkcie žalúdočnej kyseliny. Po dlhodobom používaní zostáva 14 až 64 percent pacientov trvale závislých od liečby.

Je možné spojenie medzi inhibítormi protónovej pumpy a alergiami

Inhibítory protónovej pumpy môžu zvyšovať riziko alergických ochorení. Vedci z viedenskej univerzity publikovali v časopise „Nature Communications“ (august 2019) (pozri zdroje) štúdiu, ktorá priniesla prinajmenšom štrajkujúcu štatistickú súvislosť medzi dlhodobým používaním inhibítorov protónovej pumpy a alergickými ochoreniami. Vedci vyhodnotili údaje z rakúskych zdravotných poisťovní. Zistili, že pravdepodobnosť predpisovania antialergických liekov sa zvyšuje až o 300 percent, ak boli predtým predpísané blokátory žalúdočnej kyseliny. To nevyhnutne neznamená, že inhibítory protónovej pumpy skutočne vyvolávajú alebo podporujú alergie. Podľa názoru autorov štúdie však súvislosť nemožno vylúčiť z ruky a naznačuje, že blokátory žalúdočnej kyseliny by sa mali používať iba vo veľmi dávkovaných množstvách.

Nemecká spoločnosť pre gastroenterológiu, tráviace a metabolické choroby hodnotila výsledky štúdie odlišne. Podľa tlačovej správy odborná spoločnosť nevidí „zjavnú súvislosť medzi blokátormi žalúdočnej kyseliny a alergiami“. Návrh rakúskej štúdie neposkytuje zodpovedajúce hodnotenie.

Študijná situácia

Štúdia inhibítora a alergie na protónovú pumpu: Celoštátne lekárske záznamy odvodzujú zvýšené riziko alergie na inhibíciu žalúdočnej kyseliny: https://www.nature.com/articles/s41467-019-10914-6

Autor: Charly Kahle, Dr. Immo Fiebrig (lekárnik)