Podvýživa Spôsoby von z kachexie Deutsche Rheuma-Liga Bundesverband e

podvýživa

Ľudia s reumatoidnou artritídou môžu tiež ochorieť na kachexiu. Vysvetľujeme, ktoré stratégie pomáhajú.

Na organizmus prúdia závažné chronické ochorenia. V najhoršom prípade vedie k kachexii - to je to, čo lekári nazývajú patologické vychudnutie, ktoré súvisí so stratou sily. „Každý pacient má právo na dobrú výživovú starostlivosť,“ požaduje Dr. Jann Arends, vedúci lekár na Klinike biológie nádorov vo Fakultnej nemocnici vo Freiburgu v Breisgau. Už dlho je známe, že nedostatočná výživa pri chronických ochoreniach zhoršuje kvalitu života, oslabuje imunitný systém a obmedzuje mobilitu. a v najhoršom prípade dokonca kratšia priemerná dĺžka života.

Podvýživa znamená: človek nechtiac rýchlo stratí veľa. Pri tom trpí nedostatkom základných živín. Kachexia je formou tohto ochorenia a je vždy spojená s ochorením. Termín je odvodený z gréckeho kakos (zlý) a hexis (stav) a popisuje úbytok čistej telesnej hmotnosti spôsobený zmenami v metabolizme. Nebezpečné: Pri chudnutí zmiznú nielen tukové usadeniny, ale aj dôležitá bunková hmota tela - napríklad imunitné bunky a svaly. To spája kachexiu so sarkopéniou, vekom súvisiacim úbytkom svalovej hmoty a sily. Štúdie ukazujú, že u každého druhého staršieho pacienta s reumatoidnou artritídou sa vyvinie kachexia. Pri moderných terapiách a zvyšovaní povedomia o probléme by sa však tento podiel mohol v budúcnosti znížiť.

O zápalových faktoroch a nových terapiách

Ako presne vzniká kachexia? Ktoré procesy v tele urýchľujú odbúravanie, ktoré ho spomaľujú? O tejto problematike existuje aktívny výskum. Vedci sa napríklad zameriavajú na zmeny v genóme. Vedci medzitým našli zmeny v niektorých ribonukleových kyselinách a v transportéri zinku ZP14, ktoré pomáhajú pacientom rýchlo sa rozpadnúť. Vedci dúfajú, že ak sa na zásah do týchto procesov bude dať použiť liek, kachexia sa dá zastaviť.

Čo je to kachexia?

Podľa Nemeckej spoločnosti pre výživovú medicínu (DGEM) má každý, kto má podvýživu alebo kachexiu spojenú s chorobami,

  • má index telesnej hmotnosti (BMI) nižší ako 18,5 kg/m² alebo
  • - nedobrovoľne utrpel úbytok hmotnosti o viac ako desať percent za posledné tri až šesť mesiacov, alebo
  • za posledné tri až šesť mesiacov utrpel BMI menej ako 20 kg/m² a nechcený úbytok hmotnosti o viac ako päť percent. „U dospelých nad 65 rokov sa diskutuje o mierne odlišných kritériách pre BMI a chudnutie (BMI pod 20 kg/m², nežiaduci úbytok hmotnosti o viac ako päť percent za tri mesiace),“ informoval DGEM.

Čo je v súčasnosti známe: Bez ohľadu na základné ochorenie zohrávajú pri vzniku kachexie úlohu zápalové procesy. U pacientov s reumatoidnou artritídou je primárne zahrnutý interleukín-1β (IL-1β) a faktor nekrózy nádorov-α (TNF-α). Ak telo produkuje obe látky v prebytku, pacient spaľuje viac energie pri odpočinku.

Ale kvôli bolestiam a stuhnutiu kĺbov sa mnoho postihnutých ľudí pohybuje menej ako predtým. To sťažuje detekciu reumatoidnej kachexie: Aj keď spočiatku mizne telesná bunková hmota, postihnutí ukladajú tukové zásoby. Tuk zase podporuje ďalšie zápalové procesy. Začarovaný kruh.

Mnoho lekárskych odborníkov sa preto zameriava na zasahovanie do zápalového procesu. V roku 2017 tím vedený Dr. Tamas Hickish z Bornemouth University Výsledky zo štúdie s protilátkou proti interleukínu-1 MABp1. 207 pacientov s nevyliečiteľným kolorektálnym karcinómom dostalo tieto protilátky intravenózne, ideálne každé dva týždne, počas dvoch mesiacov. Kontrolná skupina dostávala v rovnakom období placebo. Účastníci štúdie, ktorí dostali protilátku, trpeli menej kachexiou a únavou a prežili dlhšie. V súčasnosti prebiehajú ďalšie štúdie s touto účinnou látkou.

Terapie inými protilátkami, napríklad proti proteínu myostatínu, sú zaujímavé v boji proti kachexii a sú predmetom ďalšieho výskumu. Myostatín bráni tomu, aby svaly rástli mimo kontroly. V chove zvierat sa inhibítory myostatínu používajú na produkciu potomstva, ktoré je obzvlášť svalnaté. Štúdie s vážne chorými ľuďmi samozrejme nie sú o optike alebo superveľmociach. Takéto prípravky dokázali zabezpečiť, aby si pacienti zdravo vybudovali svaly a načerpali energiu. „Protilátkové terapie sú v súčasnosti možné iba pre niekoľko pacientov, a to iba v rámci štúdií, pretože ešte neboli schválené,“ hovorí Dr. Jann chystá uvažovať.

Začiatok vzbudzuje hlad

Bude trvať dlho, kým bude možné nájsť farmakoterapiu pre každého pacienta, ktorá je kompatibilná s jeho základným ochorením a jeho liečbou. Podľa Dr. Jann Arends: „Prvým krokom v boji proti kachexii je určite dobrá terapia základného ochorenia doplnená koncepciou multimodálnej liečby. Patrí sem aj psychoterapia a cvičebná terapia. “Pretože psychoterapia môže pomôcť pri identifikácii a liečbe depresívnych nálad. Potom mnoho pacientov konečne nájde novú energiu na starostlivosť o vyváženú stravu. Túžba po cvičení sa zvyšuje aj s vyváženou psychikou.

Aktivita pomáha na niekoľkých úrovniach, zdôrazňuje Arends. „Šport aktivuje ochranné látky pre bunky, pôsobí proti zápalom a zvyšuje chuť do jedla. A cvičenie pomáha transportovať živiny do všetkých buniek. Každý pacient s kachexiou, či už má rakovinu alebo reumatoidnú artritídu, má úžitok z pravidelnej fyzickej námahy. “Samozrejme, musí to byť prispôsobené celkovému stavu pacienta: Tí, ktorí sa ledva pohybujú, by mali ísť na svoje hranice a tlačiť ich čo najďalej. S lepšou flexibilitou sú možné intenzívnejšie cvičenia.

Jesť s radosťou - napriek všetkému

Výzvou je jesť vždy dostatok správnej veci s vysiľujúcim základným ochorením, hovorí Dr. Jann Arends. V zásade všetko hovorí v prospech protizápalovej stravy bohatej na dobré tuky, ale aj vysokej bielkoviny. Veľa ovocia, šalátov a zeleniny, ako aj syry a mliečne výrobky sú dobré pre mnohých pacientov so závažnými základnými chorobami. V prípade hroziacej alebo existujúcej kachexie je však v popredí najskôr kalorické jedlo.

Sprievodca výživou

Akú rolu hrá strava pri chorobe? Informácie o dôležitosti poskytuje leták „Výživa pri reumatizme“.

„Je povolené čokoľvek, na čo máte chuť - napríklad čokoládový krém, orechy a ďalšie jedlá s vysokou hustotou energie,“ odporúča Arends. „Umiestnenie misiek s občerstvením všade vám môže pomôcť nezabudnúť na jedlo.“ Odporúčajú sa tiež mastné morské ryby a ďalšie zdroje omega-3 mastných kyselín, ako je ľanový olej alebo chia semienka. Veľa kvalitného rastlinného oleja, najmä repkového a olivového oleja, rýchlo dodáva energiu a dôležité mononenasýtené a polynenasýtené mastné kyseliny. V závislosti od veku a celkového stavu pacienta sú užitočné aj bielkovinové doplnky, napríklad vo forme koktailov alebo štiav obohatených o bielkoviny.

Čo však robiť, ak základné ochorenie alebo jeho liečba spôsobuje príznaky, ktoré vás nútia jesť jedlo? „Ak dôjde k zápalu v oblasti úst, jedlo by nemalo byť príliš horúce ani príliš korenené,“ odporúča Arends. „Ak máte ťažkosti s prehĺtaním, ideálne sú jemné a mäkké jedlá.“ Čisté, chladné a prirodzene ľahko žuvateľné jedlo, ako je avokádo, sa potom konzumuje ľahšie ako teplé, tvrdé a slané. „Ak liek zmení vnímanie chuti, ak všetko chutí ako lepenka, môžete experimentovať s korením a bylinkami alebo vylepšiť chuť pomocou čuchového tréningu,“ hovorí Arends. Niektorí ušní, nosní a krční lekári ponúkajú také čuchové tréningy s intenzívne voňavými bylinkami alebo potravinami, ako je fenikel, citrón alebo rozmarín.

konzultácia

Pri reume nemusíte byť na všetko sami. Regionálne a členské asociácie Nemeckej ligy pre reumatizmus ponúkajú celoštátnym pacientom s reumatizmom a ich príbuzným informácie a podporu.

Na nedostatok chuti do jedla často pomáhajú horké látky, prechádzka alebo kúsok syra. Samozrejme, pekne vyzdobený jedálenský stôl, útulná atmosféra a dobrá spoločnosť sú vždy dobré.

Tímy kliniky sú čoraz pozornejšie

Čo by sa však malo robiť, ak má pacient počas pobytu na klinike pocit, že čoraz viac chudne? Alebo ak sa príbuzní obávajú: „Je to čoraz menej.“ „Porozprávajte sa s vedúcim lekárom alebo vedúcim administratívy na klinike,“ radí Arends, „pýtajte sa na nutričný koncept kliniky.“ Vo väčšine nemocníc je podvýživa všeobecne charakteristickou črtou. téma.

V júni 2018 odborníci na výživu a odborníci na výživu z Nemecka, Rakúska a Švajčiarska podpísali „Kasselovu deklaráciu“, ktorá okrem iného podporuje skríningy počas prijímania do nemocnice, lepšie školenie klinických tímov v súvislosti s výživovými otázkami a programy liečby podvýživy. Stále viac kliník kladie pacientom otázky týkajúce sa prijatia, aby preukázali, či je podvýživa prítomná alebo ohrozená. Ak je to tak, ponúkajú výživové poradenstvo, jedlá, ktoré poskytujú veľa energie, občerstvenie medzi hlavnými jedlami, špeciálne koktaily a ďalšie ponuky na zvýšenie chuti do jedla. Môžu byť zahrnuté aj kurzy varenia pacientov. Mnohé kuchyne na klinike tiež zmenili svoju kvalitu a spôsobili, že sa vám chce jesť čerstvejšie a krajšie pripravené jedlo ako predtým.

V závažných prípadoch, keď nie je možné normálne stravovanie a trávenie - napríklad pri neustálom zvracaní alebo prehĺtaní - môže parenterálna výživa, tj. Prísun živín krvou, pomôcť udržať čo najlepšiu silu. Dočasne môže byť užitočný aj žalúdok alebo nosová trubica.

Arends dúfa, že zdravotnícki pracovníci v budúcnosti ešte lepšie pochopia, ako sa vyvíja kachexia - a ako je možné ju zastaviť. „Potrebujeme dobré multicentrické štúdie o ideálnej výžive,“ požaduje. „Potrebujeme tvrdšie údaje, ktoré ukážu, ktoré liečby a ponuky zlepšujú kvalitu života a predlžujú jeho životnosť.“ Pokiaľ nebudú k dispozícii, najbezpečnejším spôsobom pre pacientov je stať sa samotnými odborníkmi na výživu a vyhľadať lekárov a klinické tímy, ktoré sú kompetentné a odhodlané sprevádzať ťa na tejto ceste.

Autor: Petra Plaum je novinárka na voľnej nohe v Donauwörth a tento článok napísala pre náš členský časopis „mobil“.