Pohybovo orientovaný výcvik pre obéznych dospelých

Výsledky intervenčného programu M.O.B.I.L.I.S.

Intervencia životného štýlu založená na cvičení u obéznych dospelých - výsledky intervenčnej štúdie M.O.B.I.L.I.S

Berg, Aloys; Berg, Andreas; Frey, Ingrid; Kráľ, Daniel; Predel, Hans-Georg

pohybovo

  • položky
  • Autori
  • Čísla a tabuľky
  • literatúry
  • Listy a poznámky
  • štatistika

Skladovanie energie vo forme tuku sa za posledných niekoľko desaťročí stalo v priemyselných krajinách zdravotne nevýhodnou. Väčšina ľudí má nadmerný prísun potravy a nedostatok fyzickej aktivity pozitívnu energetickú bilanciu, a preto im hrozí obezita. To je dôvod, prečo je obezita - definovaná podľa WHO pomocou indexu telesnej hmotnosti (BMI) nad 30 kg/m2 - v súčasnosti jedným z najčastejšie sa vyskytujúcich zdravotných problémov v Nemecku. Podľa Inštitútu Roberta Kocha má 20% z celkovej populácie a takmer 30% ľudí vo veku 50 až 60 rokov obezitu, ktorá si vyžaduje liečbu (1).

Existuje vzťah medzi obezitou a výskytom rôznych chronických chorôb (2). Očakávaná dĺžka života, najdôležitejší ukazovateľ, je však tiež výrazne ovplyvnená obezitou. Napríklad chorobná obezita znižuje očakávanú dĺžku života rovnako ako fajčenie asi o šesť rokov, ak sa predpokladá stredná dospelosť (3). V porovnaní s inými chronickými ochoreniami sa obezita lieči zvyčajne iba vtedy, ak existujú sprievodné ochorenia.

Na tomto pozadí sú University Medical Center Freiburg a German Sport University Cologne M.O.B.I.L.I.S. (multicentricky organizovaná pohybovo orientovaná iniciatíva na zmenu životného štýlu v osobnej zodpovednosti). Jedná sa o interdisciplinárny vzdelávací program pre liečbu obezity a súvisiacich rizikových faktorov. S pomocou regionálne založených tímov M.O.B.I.L.I.S. bol tento program ustanovený na celoštátnej úrovni a ponúka prístup k zlepšeniu zdravotnej gramotnosti v populácii. Predkladaná práca predstavuje prvé výsledky tohto nástroja na liečbu obezity v dospelosti; hodnotenie programu stále čaká.

Metódy
Pre efektívne zníženie telesnej hmotnosti je nevyhnutná kombinácia opatrení na zmenu stravovania, fyzickej aktivity a správania (4, 5, 6). V súlade s tým M.O.B.I.L.I.S. jednotlivé spôsoby udržiavania životného štýlu zameraného na zdravie. To sa má dosiahnuť energeticky vyváženým spôsobom života a zároveň zlepšením zdravotnej gramotnosti.

M.O.B.I.L.I.S. stavia na výsledkoch a skúsenostiach začínajúcich inštitúcií športového lekárstva a zahŕňa stratégie psychológie správania ako podstatnú originálnu súčasť programu (7). Úspešné chudnutie nie je ani tak o strave a cvičení, ako skôr o prijatí zvolenej zmeny správania a takto dosiahnutom súlade (7, 8). V štyroch základných oblastiach cvičenia/šport, psychológia/pedagogika, výživa a medicína sa obsah zdravia vyučuje v skupine na 20 teoretických a 35 praktických jednotkách. Pritom sú pre každú uzavretú skupinu dané rôzne fázy podľa definovaného programového kalendára. Sú rozdelené do obdobia dvanástich mesiacov v: sedemtýždňovej počiatočnej fáze, 17-týždňovej fáze redukcie hmotnosti a šesťmesačnej stabilizačnej fáze.

Pod vedením učiteľa športu alebo vedca športu sa účastníci stretávajú raz alebo dvakrát týždenne striedavo vonku (za každého počasia) a v hale, aby získali pohybové skúsenosti v skupine. Zameriavajú sa na rôzne druhy vytrvalostného tréningu, ako je chôdza alebo severská chôdza, ale tiež cielené cviky na spevnenie svalov, ako aj na koordináciu a relaxáciu. S pomocou špeciálne navrhnutého pre M.O.B.I.L.I.S. Vďaka vyvinutému programu 50 + 50 bodov sa účastníci naučia implementovať aktivity zobrazené v ich každodennom živote. Na desiatich skupinových sedeniach bola téma zmeny správania prediskutovaná s psychológom alebo učiteľom. Každé sedenie je venované konkrétnej téme a účastníci dostávajú teoretické informácie a sú vedení k písomným a ústnym úlohám. Okrem toho sú testované osoby požiadané, aby vykonali špecifické úlohy, ktoré majú zmeniť správanie v ich každodennom živote a zdokumentovať ich pokrok.

Výživová časť pozostáva z troch skupinových sedení, praktického sedenia a dvoch sedení otázok a odpovedí. Realizuje ju dietológ/výživový poradca. Namiesto prísnych stravovacích plánov a prísnych obmedzení stravovania M.O.B.I.L.I.S. orientácia na správny výber jedla. Najdôležitejšie odporúčania sú: zdravá tuková strava, diéta zameraná na sacharidy a bielkoviny. Na príklade výživovej pyramídy M.O.B.I.L.I.S. sú uvedené konkrétne potravinové odporúčania pre jedálny lístok podporujúci fitnes a nacvičená ich implementácia. Jednotlivé stavebné prvky (správanie, pohyb, výživa) už boli podrobne popísané v predchádzajúcich publikáciách (7, 9).

Ciele programu sú - v súlade s usmerneniami Nemeckej spoločnosti pre obezitu (DAG) (10) - zlepšenie okrem redukcie hmotnosti aj rizikové faktory, zdravotné správanie a kvalita života. Za týmto účelom vyškolený interdisciplinárny tím zložený zo športových vedcov a psychológov/pedagógov so skupinovými skúsenosťami, certifikovaných odborníkov na výživu a lekárov podporuje účastníkov po celý rok pri vytváraní koncepcií osobného zdravia s ich vlastnými cieľmi a ich integrácii prakticky do každodenného života.

Školiaca skupina na mieste zahŕňa ženy a mužov. Je zameraná na skupinu od 15 do maximálne 18 osôb. Skupinové nadácie budú včas oznámené prostredníctvom regionálnych médií a tiež prostredníctvom domovskej stránky M.O.B.I.L.I.S. (www.mobi lis-programm.de). Akceptujú sa dospelí s BMI 30 až 40 kg/m2 a komorbiditami súvisiacimi s obezitou, ako je hypertenzia, inzulínová rezistencia a/alebo dyslipoproteinémia. Neexistuje žiadna základná veková hranica. Účastníci však musia byť trénovateľní, to znamená bezpríznakový výkon najmenej jeden watt na kg hmotnosti a stále musia mať dostatočnú motoriku. Aby si mohli precvičiť pohyb, musia byť schopní zúčastniť sa peších športov, ako sú chôdza a nordic walking. Kritériá vylúčenia sú:

- Kontraindikácie fyzickej námahy (11) a redukcie hmotnosti alebo obmedzenia kalórií (10)
- Cukrovka 1. typu
- Poškodenie pečene a obličiek s indikáciou obmedzenia proteínov
- psychiatrické choroby a poruchy stravovania (bulímia, bulimia nervosa, „porucha príjmu potravy“)
- Užívanie liekov proti obezite
- Stav po zhubnom nádore s chorobným stavom menej ako päť rokov.

Od 1. januára 2008 sú celkové náklady na dvanásťmesačnú skupinovú starostlivosť 785 eur na účastníka. Rámcová dohoda s Barmer Ersatzkasse umožňuje paušálnu náhradu nákladov podľa § 43 ods. 2 SGB V s osobným príspevkom vo výške 100 eur. M.O.B.I.L.I.S. je rovnako otvorená pre poistené osoby z iných poisťovní. Vytvorili sa tak predpoklady na implementáciu programu ambulantnej obezity za celonárodných jednotných podmienok. M.O.B.I.L.I.S. je spravovaný združením uznaným ako nezisková organizácia a nesleduje žiadne obchodné záujmy. Dizajn programu je takisto nezávislý od záujmov tretích strán.

Teraz sú tímy M.O.B.I.L.I.S. na približne 100 miestach. Organizáciu preberá ústredný úrad. Od 13. januára 2004 do 31. decembra 2006 začalo program M.O.B.I.L.I.S. 1 412 dospelých obéznych a 517 ho už absolvovalo. Vysoko postavení politici vystupujú ako „krstní rodičia“ pre skupiny M.O.B.I.L.I.S. v obciach svojho domova alebo volebných obvodov, v zmysle patronátu. Toto vytvára vysokú úroveň všeobecného ocenenia programu. Organizačné podrobnosti o programe nájdete na denne aktualizovanej domovskej stránke M.O.B.I.L.I.S. (www.mobilis-programm.de).

Všetci účastníci sa dobrovoľne a s písomným vyhlásením o súhlase zúčastňujú na školiacom programe a výslednej analýze údajov. Nedostali úspech ani účastnícky poplatok. Program sa uskutočňoval so súhlasom etickej komisie lekárskej fakulty kliniky Freiburg University.

Na štatistickú analýzu sa použil SPSS 13.0. Na intraindividuálne porovnanie stavu pred a po intervencii sa použil Wilcoxonov test pre spojené vzorky. S cieľom skontrolovať, či sa rozdiely (pred/po intervencii) líšili v podskupinách, sa uskutočnili analýzy odchýlok.

Výsledky
31. októbra 2006 ukončilo dvanásťmesačný program 32 skupín. Vaše údaje slúžili ako vzorka pre súčasnú analýzu. Z 517 registrovaných účastníkov program ukončilo 454. Pre týchto 454 ľudí sú k dispozícii úplné spárované údaje z počiatočných a záverečných vyšetrení. Podiel účastníkov, ktorí zo súčasného programu vypadli, bol 12,2% (tabuľka 1). Pravidelne sa zúčastňovalo 90,7% (n = 412) absolventov, to znamená na viac ako 75% tréningových jednotiek. Splnili tak frekvenciu účasti stanovenú Barmerom, ktorá bola dohodnutá ako predpoklad predpokladania nákladov.

Údaje 517 účastníkov z 32 dokončených skupín sú zhrnuté v tabuľke 1. Priemerný vek účastníkov bol 49 rokov; najmladšia mala 18,3 rokov, najstaršia 75,4 rokov. 390 bolo žien (75,4%) a 127 mužov (24,6%). Spätná väzba účastníkov na spokojnosť s účasťou bola pozitívna.

Opis výsledkov sa obmedzuje na zmeny v hmotnostnej situácii ako primárnej cieľovej premennej, ako aj na vyhlásenie o úspechu opísané vyššie v skupine absolventov (tabuľka 2). V podskupinovej analýze sa zaoberá vplyvom faktorov pohlavie, vek a počiatočný BMI na výsledok (tabuľky 3, 4, 5).

Antropometrické vstupné údaje (tabuľka 1) pre skupinu absolventov a neskoršie ukončenie štúdia sa líšia v telesnej hmotnosti a hodnote BMI. Neskoršie výpadky na začiatku programu sú v priemere o 5,5 kg ťažšie a majú teda hodnotu BMI, ktorá je o jednotku vyššia.

Výsledky pre absolventov sú uvedené v tabuľke 2. Pre záverečné vyšetrenie vykazujú priemerné zmeny v absolútnej hmotnosti –6,4 kg, v BMI –2,2 kg/m2 a v obvode pásu –7,2 cm. Ak niekto porovná účastníkov s ohľadom na ich terapeutický úspech, uzná aj osoby, ktoré nemajú žiadny alebo len malý úspech.

Úspešnosť terapie je ovplyvnená frekvenciou účasti na skupinových sedeniach. Zmeny hmotnosti pre bežných účastníkov sú o -2,1 kg priaznivejšie, ale ich štatistický rozdiel je možné zobraziť iba ako trend (p = 0,08). Počiatočný, flexibilný príjem náhradného jedla má tiež pozitívny vplyv na vývoj hmotnosti. 22% účastníkov programu používa túto formu nutričnej terapie (10) počas asi dvoch mesiacov a dosahuje tak väčšie chudnutie v prvých týždňoch. Táto krivka hmotnosti sa musí preukázať aj na konci programu s účinkom 1,8 kg (úbytok hmotnosti pri účasti bez náhradných jedál: 6,0 ± 6,85 kg; úbytok hmotnosti pri účasti s náhradnými jedlami: 7,8 ± 8,02 kg; p.