Počiatky pôrodníctva - krátka história
Dejiny pôrodníctva sú neoddeliteľne spojené s históriou povolania pôrodnej asistencie. Napríklad prvý úspešný cisársky rez na Britských ostrovoch vykonala írska pôrodná asistentka Mary Donally v roku 1738.
Navyše, pôrodnica bola latinské slovo používané pre pôrodné asistentky: predpokladá sa, že pochádza z pôrodnosti („stáť vpredu“), pretože pôrodná asistentka sedela pred ženou, aby prijala dieťa. Až v dvadsiatom storočí predmet, ktorý sa vyučuje na lekárskych fakultách, zmenil názov z „pôrodná asistencia“ na „pôrodníctvo“, možno preto, že latinský názov sa javil ako akademickejší ako anglosaský.
Hippokratove spisy v piatom storočí pred naším letopočtom priložiť popis normálneho pôrodu. Narodenie, v ktorom sa používajú nástroje, sa obmedzovalo na deti, ktoré sa nehýbali, a zahŕňalo použitie háčikov, deštruktívnych nástrojov alebo kompresných klieští. Takéto nástroje boli opísané v sanskrtských textoch a boli známe v Arábii, Mezopotámii a Tibete. Použitie inštrumentálnej intervencie pri sťaženom pôrode významne zvýšilo úmrtnosť matiek.
Soranus z Efezu (98 - 138 n. L.) Opísal prenatálnu starostlivosť, pôrod a zlé vedenie. Povedal, že počas pôrodu by sa malo o ženu starať v posteli až do okamihu bezprostredného pôrodu, potom ju premiestniť na pôrodné sedadlo, kde si pred ňu bude sedieť pôrodná asistentka a nabádať ju, aby pred prijatím tlačila dieťa na papyruse alebo látke. Soranove spisy tvorili základ „Moschion“, latinského rukopisu zo šiesteho storočia.
Prvé brožúry o pôrodníctve v období renesancie boli vytlačené v latinčine alebo nemčine v druhej polovici pätnásteho storočia, mali však malý úspech. V roku 1513 sa však objavila učebnica pôrodníctva, ktorá sa stala bestsellerom. Der Schwangern Frauen und Hebamen Rosengarten, známy ako „Rosengarten“, bol preložený do holandčiny v roku 1516 a v nasledujúcich desaťročiach bol niekoľkokrát publikovaný v holandčine a nemčine. Bol tiež preložený do niekoľkých ďalších jazykov vrátane francúzštiny a angličtiny.
„Rosengarten“ bolo jediné dielo, ktoré publikoval Eucharius Rosslin, lekár primárnej starostlivosti vo Freiburgu. Sám pôrodníctvo nepraktizoval, ale obnovil témy, ktoré predstavili starí ľudia, vrátane Sorana. V predslove Rosslin kritizoval vtedajšie pôrodné asistentky za ich nevedomosť a poveru.
V roku 1532 jeho syn vydal latinský preklad knihy, ktorá sa stala predchodcom knihy De conceptu et generatione hominis, latinského textu, ktorý v roku 1554 vydal Jacob Rueff (1500–58), chirurg a pôrodník v Zürichu. Rueffove praktické skúsenosti z pôrodníctva vylepšili Rosslinov pôvodný text, k téme sa však pristupovalo podobne ako k Soranusovi. Rueff popísal ozubené kliešte na extrakciu mŕtveho dieťaťa (takéto nástroje už boli známe v Arábii) a na vykonanie panvovej prezentácie odporučil vnútornú a vonkajšiu manipuláciu.
Tvrdí sa, že popularita učebníc Rosslinovej a Rueffovej viedla k napätiu medzi lekármi a pôrodnými asistentkami, pretože lekári - ktorí ako muži mali zakázané dochádzať k normálnym pôrodom - sa nemohli naučiť dediť z kníh. Okamžitý efekt znovuobjavenia starodávneho učenia sa prejavil v spôsobe výučby predmetu.
V 16. storočí založil veľký francúzsky vojenský chirurg Ambroise Paré (1510–90) školu pre pôrodné asistentky v Paríži. Paré písal o podálnej verzii, panvovej prezentácii a cisárskom reze, ktoré údajne vykonával alebo na ktoré dohliadal nielen po smrti svojej matky, ale tiež najmenej dvakrát u žijúcich žien. Jedna zo študentských pôrodných asistentiek Pare naďalej slúžila na francúzskom dvore a jedno z detí, ktoré navštevovala - dievča menom Henrietta Maria - sa stalo anglickou kráľovnou vo veku 16 rokov, keď sa v roku 1625 vydala za kráľa Karola I.
Pôrodné asistentky - muži začali byť v móde až v 17. storočí, najskôr vo Francúzsku a potom v Anglicku.
Najznámejšími praktikmi v Anglicku boli rodina Chamberlenovcov. William Chamberlen, francúzsky utečenec hugenotov, sa uchýlil do Anglicka v roku 1569 a jeden z jeho synov Peter (1575-1628) sa presťahoval do Londýna a stal sa kráľovniným chirurgom. Pomáhal im pri pôrode manželiek Jakuba I. a Karola I. Henriete Marii, ktorú sama zdedila študentka Ambroise Pare, pomohla pri pôrode ďalšia zakladateľka odboru. Bol to pravdepodobne Peter, ktorý vyvinul pôrodnícke kliešte, ktoré zostali po väčšinu tohto storočia slávnym tajomstvom Chamberlenovej rodiny.
Pôrod pomáhajúci nástrojmi, ako sú kliešte, je preto spojený s touto rodinou pôrodníkov. Peterov najstarší syn, ktorý dostal meno po svojom otcovi (1601-83), sa stal lekárom a jeho najstarší syn Hugh Chamberlen (1630-1720) zasa pokračoval v rodinnej tradícii. Hugh bol blízkym Mauriceauom, ktorý preložil svoje pojednanie o pôrodníctve do angličtiny. Hugh ponúkol tajomstvo klieští francúzskej vláde v roku 1670 a Holanďanovi Rogerovi Roonhuysenovi v roku 1693, potom monopol na kliešte zostal u rodiny Roonhuysenovcov v Amsterdame ďalších 60 rokov. V tomto období sa však tajomstvo konečne našlo.
Chamberlenove kliešte boli navrhnuté s hlavovou krivkou, aby sa zmestili okolo hlavy dieťaťa, ale nemali krivku panvy charakteristickú pre moderné kliešte. Pokiaľ to zostalo v tajnosti, Chamberlenove schopnosti, ktoré nosil pod dekou, sa museli zdať takmer magické. Potom, čo vyšlo najavo, boli kliešte stále kontroverzné. Jeho použitie bolo pôvodne obmedzené na niektorých pôrodníkov mužského pohlavia žijúcich v blízkosti rodiny Chamberlenovcov v Essexe a niekoľko skúsených odborníkov. Jedným z takýchto odborníkov bol William Smellie, ktorý v 18. storočí v Británii zaviedol pôrodníctvo ako akademickú disciplínu.
Smellie bola skutočnou učiteľkou a stanovila pravidlá používania klieští, ktoré sú pozoruhodne podobné tým, ktoré sa vyučujú dnes. Svoje slávne „Pojednanie o teórii a praxi pôrodníctva“ vydal v roku 1752. Smellie je známy ako „majster pôrodníctva v Anglicku“, ale jeho reputácia je nielen národná, je označovaná za jedného z najvýznamnejších pôrodníkov všetkých čias a krajín.
William Hunter (1718–83) bol ďalším Škótom, ktorý absolvoval univerzitu v Glasgowe a potom študoval v Edinburghu. Pred príchodom do Londýna sa pripojil k o 21 rokov staršej Smellie. Bola jednou z prvých pôrodníčok, ktorá vstúpila do oblasti normálneho pôrodu, čo bolo dovtedy výsadou ženských pôrodných asistentiek, čo nevyhnutne viedlo k napätiu. Keď v roku 1762 kráľovná Charlotte porodila budúceho kráľa Juraja IV., Bola v miestnosti pôrodná asistentka, pani Draperová a Hunter nebol v pohotovosti. Nakoniec kráľovnú presvedčil, aby sa zbavila pani Draperovej, aby mohla byť sama svedkom pôrodu.
Ale nie všetky kráľovské úlohy mali taký šťastný výsledok. Nebezpečenstvo ponechania vecí na vôli prírody ilustrovala tragická smrť pri narodení princeznej Charlotte, jediného dieťaťa kráľa Juraja IV. V roku 1817, vo veku 21 rokov, šla Charlotte do práce so svojím prvým dieťaťom, z ktorého sa stal chlapec s hmotnosťou nad 4 kg. Pôrod sa začal viac ako dva týždne po termíne a trval 50 hodín. Dieťa bolo mŕtve, placenta bola odstránená s ťažkosťami a o šesť hodín neskôr zomrela aj samotná Charlotte. Kliešte boli pripravené, ale neboli použité a naozaj by to nepomohlo. Pôrodník Sir Richard Croft bol však veľmi kritizovaný. O niekoľko dní ho zastrelili a zakopali vedľa Williama Huntera. Kráľ Juraj zostal bez dediča a trón prešiel najskôr na jeho brata a potom na jeho neter, ktorá sa stala kráľovnou Viktóriou.
Na začiatku 19. storočia bol pôrod pre ženy stále nebezpečný a zostal ním napriek niekoľkým pokrokom až do 20. storočia. Medzi chudobnými bola krivica príčinou deformácií panvy. Smrť matky však zasiahla všetky spoločenské vrstvy a v Anglicku a vo Walese sa jedno z 200 tehotenstiev skončilo smrťou matky. V pôrodniciach však bola úmrtnosť často oveľa vyššia ako toto percento. Tu časté prepuknutie šestonedelia zvýšilo úmrtnosť matiek na dve až osem na 100 pôrodov - asi 10-krát vyššiu mieru ako mimo nemocnice.
Nakoniec dospeli k rovnakému záveru aj ďalší, vrátane amerického lekára a spisovateľa Olivera Wendella Holmesa (1809 - 1994) a jeho maďarského súčasníka Ignaza Semmelweissa (1818 - 65). Posledne menovaný, ktorý pracoval vo Viedni, bol šokovaný smrťou slávneho profesora, ktorému bol pri pitve v infikovanom prípade pri pitve odrezaný prst. Semmelweiss, ktorý sa ťažko snažil pochopiť mieru úmrtnosti vo svojej pôrodníckej jednotke, dospel k záveru, že mŕtvoly spôsobovali infekcie. Výsledkom bolo, že svojich študentov požiadal, aby si pri prechode z posmrtnej miestnosti do dielne umývali ruky chlórovaným vápnom. O niekoľko mesiacov znížil počet úmrtí vo svojej jednotke na úroveň podobnú úrovni susednej jednotky vedenej pôrodnou asistentkou, kde sa zamestnanci nezúčastňovali pitiev.
Na rozdiel od Holmesa Semmelweiss nestihol deň v roku 1879, keď Louis Pasteur označil streptokoka za príčinu puerperálnej horúčky.
Medzitým sa v Británii „pôrodníctvo“ stalo povinným predmetom pre študentov medicíny v roku 1833 v Škótsku a v roku 1866 v Anglicku. James Young Simpson (1811–70) bol menovaný za profesora pôrodníctva v Edinburghu v roku 1840. V roku 1847, v roku, keď bol Simpson vymenovaný za škótskeho doktora kráľovnej (vo veku 36 rokov), podstúpil anestéziu chloroformom. Éterická anestézia bola objavená v januári toho roku. Simpson a traja priatelia sa najskôr nadýchli chloroformu 4. novembra 1847. O štyri dni neskôr ho podal pacientke, pani Carstairsovej, ktorá bola tak vďačná, že jej dievčatko nazval „Anesthesia“. Prípad ohlásil lekársko-chirurgickej spoločnosti v Edinburghu 10. novembra 1847. O tri týždne neskôr, na stretnutí spoločnosti 1. decembra, bravúrne ocenil chloroform: „Všetci úprimne veríme, že sme k nemu povolaní. používame podľa princípu skutočného ľudstva, ako aj podľa princípu pravého náboženstva “.
Simpson sa však stretol so silným odporom lekárov a duchovenstva, ktorí citovali knihu Genesis: „V utrpení porodíš deti.“ V roku 1853 však John Snow podával chloroform kráľovnej Viktórii pri narodení jej ôsmeho dieťaťa. Po tomto čase bol chloroform v pôrodníckej praxi všeobecne akceptovaný a Simpson sa stal v roku 1866 baronetom, pričom ako nápis na erbe Victa si vybral bolesť (podmanenú bolesť).
V rovnakom období začal Joseph Lister (1827–1912) experimentovať na antisepse, keď bol v 60. rokoch 18. storočia profesorom chirurgie v Glasgowe. Jeho metóda, ktorá spočívala v použití spreja s kyselinou karbolovou, dramaticky znížila počet úmrtí o sepsa vo všeobecnej chirurgii a do pôrodníctva ho prvýkrát predstavil v roku 1870 vo švajčiarskom Bazileji Johann Bischoff, pôrodník, ktorý navštívil Lister v Glasgowe. Úmrtia na horúčku šestonedelia v nemocnici Bischoff dramaticky poklesli. Až do 80. rokov 19. storočia jeho metódu prijímala väčšina britských a amerických nemocníc, ale do konca tohto desaťročia moderná aseptika nahradila antiseptický sprej.
Na konci 19. storočia sa položili základy moderného pôrodníctva a praxe pôrodnej asistencie. Vo viacerých európskych krajinách boli zavedené nariadenia týkajúce sa odbornej prípravy a kontroly ich práce. V roku 1872 začala Londýnska pôrodnícka spoločnosť vydávať osvedčenia o spôsobilosti pôrodným asistentkám a v roku 1902 vyžadoval zákon o pôrodných asistentkách ich registráciu a zriadenie Ústrednej rady pôrodných asistentiek, ktorá mala túto profesiu regulovať. Inštitút pôrodných asistentiek, založený v roku 1881, sa v roku 1941 stal Kolégiom pôrodných asistentiek a v roku 1947 Royal College.
Do dvadsiateho storočia sa pôrodníctvo obmedzovalo iba na samotný pôrod, ale nové storočie prinieslo v prvom rade zavedenie prenatálnej starostlivosti.
Čo prinesie budúcnosť? V nasledujúcom desaťročí alebo dvoch sa ako najviditeľnejšia zmena v pôrodníctve javí feminizácia špecializácie. Takmer každý z priekopníkov pomenovaných v tomto krátkom historickom súhrne bol človekom. V súčasnosti je napríklad vo Veľkej Británii takmer 90% aktívnych pôrodníkov mužov, ale viac ako 50% študentov tvoria ženy. Malý počet mužov sa pripravuje na to, že sa stanú pôrodnými asistentkami. Takže rodový rozdiel medzi lekárskymi profesiami a pôrodnými asistentkami, ktorý existuje od čias Hippokrata, je teraz na pokraji zmiznutia.