Pokročilá možnosť liečby srdcového zlyhania - predstavujeme novú intervenčnú liečbu

Dotlač zdarma iba s odkazom na zdroj
Stlačte text ako PDF - v prípade potreby s obrázkami

pokročilá

DR. Christian Frerker, Hamburg

úvod
Zavádzame novú intervenčnú liečbu, ktorú je možné použiť u pacientov s ischemickým srdcovým zlyhaním. S terapiou intervenčného infarktu myokardu pomocou PCI a implantácie stentu, ktorá bola zavedená za posledných 20 rokov, dnes väčšina pacientov prežije akútny infarkt myokardu. U asi 30% pacientov s PCI sa však napriek včasnému zásahu vyskytuje dilatácia ľavej komory (LV). .

V posledných rokoch boli do klinickej praxe zavedené minimálne invazívne terapie ako TAVI, MitraClip, PCI a DES, ktoré liečia chlopňové a vaskulárne zložky štrukturálnych srdcových chorôb. Na druhej strane sú intervenčné formy terapie liečby ĽK veľmi obmedzené. Existuje teda určitá medzera v terapii v spektre minimálne invazívnych foriem liečby srdcového zlyhania, ktoré siahajú od liekovej terapie a jednotiek CRT po vysokoinvazívne systémy na podporu srdca alebo transplantáciu srdca.

Chirurgická liečba aneuryzmy ľavej komory
V minulosti sa na zlepšenie ischemickej funkcie srdca používali rôzne metódy chirurgickej rekonštrukcie komôr excíziou jazvového tkaniva, zmenšením objemu ľavej komory a tým obnovením normálnej morfológie a veľkosti srdca. Chirurgická rekonštrukcia komôr sa skúmala v prospektívnej randomizovanej štúdii STICH („Chirurgická liečba ischemického zlyhania srdca“) 2. Ukázalo sa, že rekonštrukcia ĽK významne zlepšila mieru prežitia, ak sa dosiahlo zníženie objemu ĽK najmenej o 30% a pooperačný index objemu mŕtvice ľavej komory ≤ 60 ml/m² 2 .

Intervenčná terapia aneuryzmy ľavej komory
Transkateterový kotevný systém Revivent TC ™ dostal súhlas CE v roku 2016. Postup hybridného transkatetra s postupom Revivent TC ™, takzvaný Less Invasive Ventricular Enhancement (LIVE), vykonáva spoločne kardiológ a srdcový chirurg. Tu sa dilatovaná komora rekonštruuje plikáciou a vylúčením tkaniva infarktu (obrázok 1). Zníženie zväčšeného komorového objemu znižuje napätie steny a vedie k zlepšeniu ejekčnej frakcie.

Systém Revivent TC ™ nastavuje sériu vnútorných a vonkajších mikro kotiev, ktoré sú spojené pomocou plastovej dlahy vyrobenej z polyéteretherketónu (PEEK), čím vytvára spojenie medzi voľnou stenou ĽK a septom (obrázok 2). Vnútorné kotvy sú umiestnené perkutánne cez pravú jugulárnu žilu pozdĺž septa pravej komory. Vonkajšie kotvy príslušných párov kotiev sa zavedú cez ľavú mini-torakotómiu a zafixujú sa na epikarde ľavej komory. Špeciálne zariadenie na meranie sily sa používa na stlačenie dvoch kotiev spolu s definovanou silou a na rozdelenie jazvového tkaniva. Týmto sa vypne aneuryzmatické tkanivo. Procedúra sa vykonáva bez použitia prístroja srdce-pľúca a bez ventrikulotómie.

Vlastné výsledky
Doteraz boli na našej klinike liečení štyria pacienti metódou LIVE (Obrázok 3). Napriek optimálnej liečbe srdcovým zlyhaním boli všetci pacienti symptomatickí (NYHA III [n = 3] alebo NYHA IV [n = 1]). Priemerný vek bol 63 rokov a logistické EuroSCORE 25%. Postupy sa uskutočňovali v hybridnej operačnej miestnosti. Celkom bolo implantovaných 11 párov kotiev. Echokardiografia preukázala zvýšenie ejekčnej frakcie ľavej komory (z 27 ± 11% na 34 ± 12%) a zníženie koncového diastolického objemu ľavej komory (z 236 ± 120 ml na 153 ± 104 ml) po ukončení procedúry. Podrobné hemodynamické parametre sú uvedené v tabuľke 1. V pooperačnom cykle neboli pozorované žiadne cievne mozgové príhody, akútne zlyhanie obličiek a väčšie krvácavé komplikácie.

Zhrnutie
So systémom Revivent TC ™ je možná intervenčná terapia aneuryzmy ĽK ako predĺžená terapia srdcového zlyhania. U našich štyroch pacientov to bolo bezpečne uskutočniteľné. Dlhodobé údaje o klinickej účinnosti sa v súčasnosti zhromažďujú v multicentrickom registri.

  1. Bolognese L, Neskovic AN, Parodi G, Cerisano G, Buonamici P, Santoro GM, Antoniucci D. Remodelovanie ľavej komory po primárnej koronárnej angioplastike: vzory dilatácie ľavej komory a dlhodobé prognostické dôsledky. Náklad 2002;106: 2351-2357.
  2. Michler RE, Rouleau JL, Al-Khalidi HR, Bonow RO, Pellikka PA, Pohost GM, Holly TA, Oh JK, Dagenais F, Milano C, Wrobel K, Pirk J, Ali IS, Jones RH, Velazquez EJ, Lee KL, Di Donato M. Poznatky zo štúdie STICH: zmena veľkosti ľavej komory po transplantácii bypassu koronárnych artérií s chirurgickou rekonštrukciou komory a bez nej. J Thorac Cardiovasc Surg 2013;146: 1139-1145.e6.