Pokyny pre hypotyreózu, nové poznatky a klinická prax SpringerLink

Hypotyreóza: pokyny, súčasné poznatky a klinická prax

hypotyreózu

Zhrnutie

Abstrakt

úvod

Hypotyreóza je definovaná ako nedostatok hormónov štítnej žľazy, ktorý sa vyskytuje asi u 5% populácie Európy, pričom častejšie sú postihnuté ženy a starší ľudia [1,2,3]. Rozlišuje sa medzi primárnou hypotyreózou (patológie štítnej žľazy), sekundárnou (patológie hypofýzy) a terciárnou hypotyreózou (nedostatok hormónu uvoľňujúceho tyreotropín [TRH]), ktoré sa súhrnne označujú ako centrálna hypotyreóza, a periférnou hypotyreózou (napr. Konzumná). Hypotyreóza alebo genetické formy) [1,2,3]. V prípade primárnej hypotyreózy, ktorá je väčšinou prítomná a ktorej sa budeme v tomto článku venovať hlavne (pri iných formách hypotyreózy sa odvolávame na zodpovedajúcu odbornú literatúru), sa rozlišuje medzi zjavnou hypotyreózou so zvýšeným tyreotropným hormónom (TSH) a zníženým obsahom voľného tyroxínu (fT4) a latentná (subklinická) hypotyreóza so zvýšeným TSH, ale normálnym fT4. Pri latentnej hypotyreóze sa v závislosti od hodnoty TSH líši mierna (TSH> 4,0 až 10,0 mU/l) od ťažkej formy (TSH> 10,0 mU/l), pričom asi 90% pacientov s latentnou Hypotyreóza a TSH

Diagnóza hypotyreózy

V praxi sa všeobecne odporúča opakovať meranie TSH po 2–3 mesiacoch u pacientov so zvýšeným TSH a fT4 v normálnom rozmedzí pred rozhodnutím o možnej liečbe, pretože prechodné zvýšenie TSH má rôzne príčiny. mnohé normalizujú iba mierne zvýšené hladiny TSH v kontrole [4]. Asi polovica všetkých zvýšených hodnôt TSH medzi 4 a 10 mU/l sa normalizuje do 5 rokov bez liečby pri následných kontrolách. Je tiež dôležité vedieť, že najmä u kriticky chorých pacientov je TSH čiastočne spôsobená cytokínmi v priebehu takzvaného „syndrómu eutyroidnej choroby“ („syndróm choroby bez štítnej žľazy/NTI“ alebo „syndróm nízkej T3“ s typicky často zníženým obsahom fT3). je možné znížiť rebound a niekedy zvýšeným TSH vo fáze zotavenia, a preto by sa u jedincov s kritickou chorobou malo diagnostikovať hypotyreóza až po úplnom zotavení [3]. Rôzne lieky môžu tiež ovplyvňovať TSH alebo funkciu štítnej žľazy, pričom v tejto súvislosti odkazujeme na príslušnú literatúru, ale je potrebné poznamenať, že najmä glukokortikoidy môžu TSH znižovať [13].

Príčiny hypotyreózy

Príznaky a klinické následky hypotyreózy

Zatiaľ čo pacienti so zjavnou hypotyreózou môžu mať významné príznaky (napr. Únavu, letargiu, intoleranciu nachladnutia, prírastok hmotnosti, zápchu, zmeny hlasu a suchú pokožku), všeobecná kvalita života u pacientov s latentnou hypotyreózou sa v porovnaní s jedincami s nízkym obsahom štítnej žľazy nemení. [3, 21, 22, 23]. Metaanalýzy placebom kontrolovaných štúdií tiež ukazujú, že liečba latentnej hypotyreózy nezlepšuje kvalitu života [22, 23].

Podrobne sa tiež skúmala súvislosť medzi hypotyreoidizmom a kognitívnymi poruchami a demenciou, aj keď zjavná hypotyreóza vedie k kognitívnym poruchám, ale študijná situácia nedokazuje, že latentná hypotyreóza prispieva aj k demencii alebo k zníženiu kognitívnych schopností [29]. Existuje tiež súvislosť medzi hypotyreózou a depresiou a rôznymi inými patológiami. a. pokiaľ ide o príčinnú súvislosť, nie je úplne jasné [30].

Liečba hypotyreózy

Teraz, keď sme už vyššie predstavili aktuálne platné odporúčanie Európskej spoločnosti pre štítnu žľazu, musíme tiež odkázať na novšie údaje a odporúčania, ktoré dnes už celkom jasne hovoria proti liečbe latentnej hypotyreózy u väčšiny pacientov [22, 31]. Na základe nedávneho článku o systematickom hodnotení, ktorý v randomizovaných kontrolovaných štúdiách (RCT) pri latentnej hypotyreóze nemal významný vplyv liečby LT4 na kvalitu života, príznaky hypotyreózy, únavu, depresívne ťažkosti, kognitívne funkcie, svalovú silu, systolický krvný tlak, index telesnej hmotnosti (BMI) ), Úmrtnosť a kardiovaskulárne príhody, medzinárodné usmernenie z roku 2019 neodporúča žiadnu (!) Terapiu LT4 pre väčšinu pacientov s latentnou hypotyreózou [22, 31]. Je však výslovne uvedené, že toto odporúčanie sa nevzťahuje na nasledujúce skupiny: ženy, ktoré chcú mať deti alebo ktoré neplánujú otehotnieť, pacienti s TSH> 20 mU/L, mladí pacienti (10 mU/L a 6% potlačený TSH

Myxedema kóma

Závery

Hypotyreóza a náhrada hormónov štítnej žľazy sú jednou z najčastejšie diagnostikovaných chorôb a terapií v klinickej praxi. V posledných rokoch sú indikácie na liečbu latentnej hypotyreózy čoraz viac spochybňované a je potrebné sa vyhnúť nadmernej diagnostike a liečbe v tomto ohľade. Najmä starší pacienti by mali zvážiť latentnú hypotyreózu s TSH

literatúry

Chaker L, Bianco AC, Jonklaas J, Peeters RP (2017), hypotyreóza. Lancet 390: 1550-1562

Peeters RP (2017) Subklinická hypotyreóza. N Engl J Med 376: 2556-2565

Biondi B, Cappola AR, Cooper DS (2019) Subklinická hypotyreóza: prehľad. JAMA 322: 153 - 160

Pearce SH, Brabant G, Duntas LH, Monzani F, Peeters RP, Razvi S, Wemeau JL (2013) 2013 ETA guideline: management of subclinical hypotyreóza. Eur Thyroid J 2: 215-228

Midgley JEM, Toft AD, Larisch R, Dietrich JW, Hoermann R (2019) Čas na prehodnotenie liečby hypotyreózy. BMC Endocr Disord 19:37

Dietrich JW, Midgley JEM, Hoermann R (2018) Editorial: „Homeostáza a alostáza funkcie štítnej žľazy“. Predný endokrinol 9: 287

Dietrich JW, Landgrafe-Mende G, Wiora E, Chatzitomaris A, Klein HH, Midgley JE, Hoermann R (2016) Vypočítané parametre homeostázy štítnej žľazy: objavujúce sa nástroje pre diferenciálnu diagnostiku a klinický výskum. Predný endokrinol 7:57

Hoermann R, Midgley JEM, Larisch R, Dietrich JW (2017) Nedávny pokrok v regulácii hormónov štítnej žľazy: smerom k novej paradigme optimálnej diagnostiky a liečby. Predný endokrinol 8: 364

Hoermann R, Midgley JE, Larisch R, Dietrich JW (2015) Homeostatická kontrola osi štítnej žľazy a hypofýzy: perspektívy diagnostiky a liečby. Predný endokrinol 6: 177

Fitzgerald SP, Bean NG, Falhammar H, Tuke J (2020) Klinické parametre sú pravdepodobnejšie spojené s hladinami hormónov štítnej žľazy ako s hladinami tyreotropínu: systematický prehľad a metaanalýza. Štítna žľaza. https://doi.org/10.1089/thy.2019.0535

LeFevre ML, USA Pracovná skupina pre preventívne služby (2015) Skríning dysfunkcie štítnej žľazy: USA Vyhlásenie o odporúčaní pracovnej skupiny preventívnych služieb. Ann Intern Med 162: 641-650

Cappola AR, Cooper DS (2015) Skríning a liečba subklinického ochorenia štítnej žľazy: prekonanie slepej uličky. Ann Intern Med 162: 664-665

Bashkin A, Yaakobi E, Nodelman M, Ronen O (2018) Je potrebné rutinné meranie TSH u hospitalizovaných pacientov? Endocr Connect 7: 567-572

Werhun A, Hamilton W (2015) Testovanie funkcie štítnej žľazy v primárnej starostlivosti: nadmerne využívané a nedostatočne doložené? Štúdia skúmajúca, ktoré klinické znaky zodpovedajú abnormálnym výsledkom funkcie štítnej žľazy. Fam Pract 32: 187-191

Reyes Domingo F, Avey MT, Doull M (2019) Skríning dysfunkcie štítnej žľazy a liečba skríningovej dysfunkcie štítnej žľazy u asymptomatických dospelých obyvateľov žijúcich v komunite: systematický prehľad. Syst Rev 8: 260

Sheehan MT (2016) Biochemické testovanie štítnej žľazy: TSH je najlepší a často je potrebný iba test - prehľad primárnej starostlivosti. Clin Med Res 14: 83-92

Livingston M, Twomey PJ, Basu A, Smellie S, Kane JW, Heald A (2015) Má sa voľný tyroxín vrátiť späť do bežného profilu štítnej žľazy? Exp Clin Endocrinol Diabetes 123: 594-597

Shine B, James T, Adler A (2019) Je v primárnej starostlivosti meranie voľného tyroxínu plus hormónu stimulujúceho štítnu žľazu na detekciu hypopituitarizmu nákladovo efektívne? Analýza nákladovosti pomocou modelov reťazca Markov. BMJ Open 9: e29369

Caturegli P, De Remigis A, Rose NR (2014) Hashimotova tyroiditída: klinické a diagnostické kritériá. Autoimmune Rev 13: 391-397

Noureldine SI, Tufano RP (2015) Association of Hashimotova tyroiditída a rakovina štítnej žľazy. Curr Opin Oncol 27: 21-25

Klaver EI, van Loon HC, Stienstra R, Links TP, Keers JC, Kema IP, Kobold AC, van der Klauw MM, Wolffenbuttel BH (2013) Stav hormónov štítnej žľazy a kvalita života súvisiaca so zdravím v kohortnej štúdii LifeLines. Thyroid 23: 1066-1073

Feller M, Snel M, Moutzouri E, Bauer DC, de Montmollin M, Aujesky D a kol. (2018) Asociácia liečby hormónmi štítnej žľazy s kvalitou života a príznakmi súvisiacimi so štítnou žľazou u pacientov so subklinickou hypotyreózou: systematický prehľad a metaanalýza. JAMA 320: 1349-1359

Mooijaart SP, Du Puy RS, Stott DJ, Kearney PM, Rodondi N, Westendorp RGJ a kol. (2019) Asociácia medzi liečbou levotyroxínom a príznakmi súvisiacimi so štítnou žľazou u dospelých vo veku 80 rokov a starších so subklinickou hypotyreózou. JAMA 322: 1–11

Razvi S, Jabbar A, Pingitore A, Danzi S, Biondi B, Klein I, Peeters R, Zaman A, Iervasi G (2018) Hormóny štítnej žľazy a kardiovaskulárne funkcie a choroby. J Am Coll Cardiol 71: 1781-1796

Stamatouli A, Bedoya P, Yavuz S (2020) Hypotyreóza: kardiovaskulárne koncové body náhrady hormónov štítnej žľazy. Predný endokrinol 10: 888

Moon S, Kim MJ, Yu JM, Yoo HJ, Park YJ (2018) Subklinická hypotyreóza a riziko kardiovaskulárnych chorôb a úmrtnosť na všetky príčiny: metaanalýza prospektívnych kohortných štúdií. Thyroid 28: 1101-1110

Tsai TY, Tu YK, Munir KM, Lin SM, Chang RH, Kao SL, Loh CH, Peng CC, Huang HK (2020) Asociácia hypotyreózy a úmrtnosti u staršej populácie: systematický prehľad a metaanalýza. J Clin Endocrinol Metab 105 (6): dgz186. https://doi.org/10.1210/clinem/dgz186

Jabbar A, Ingoe L, Junejo S, Carey P, Addison C, Thomas H, Parikh JD, Austin D, Hollingsworth KG, Stocken DD, Pearce SHS, Greenwood JP, Zaman A, Razvi S (2020) Účinok levotyroxínu na ľavú komoru Ejekčná frakcia u pacientov so subklinickou hypotyreózou a akútnym infarktom myokardu: randomizovaná klinická štúdia. JAMA 324: 249-258

Pasqualetti G, Pagano G, Rengo G, Ferrara N, Monzani F (2015) Subklinická hypotyreóza a kognitívne poruchy: systematické preskúmanie a metaanalýza. J Clin Endocrinol Metab 100: 4240-4248

Tang R, Wang J, Yang L, Ding X, Zhong Y, Pan J, Yang H, Mu L, Chen X, Chen Z (2019) Subklinická hypotyreóza a depresia: systematický prehľad a metaanalýza. Predný endokrinol 10: 340

Bekkering GE, Agoritsas T, Lytvyn L, Heen AF, Feller M, Moutzouri E a kol. (2019) Liečba hormónov štítnej žľazy pri subklinickej hypotyreóze: usmernenie klinickej praxe. BMJ 365: l2006

Pokyny pre liečbu Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, Burman KD, Cappola AR, Celi FS, Cooper DS, Kim BW, Peeters RP, Rosenthal MS, Sawka AM, Americká pracovná skupina asociácie štítnej žľazy pre výmenu hormónov štítnej žľazy (2014) hypotyreóza: pripravená americkou pracovnou skupinou pre asociáciu štítnej žľazy pre náhradu hormónov štítnej žľazy. Thyroid 24: 1670-1751

Garber JR, Cobin RH, Gharib H, Hennessey JV, Klein I, Mechanick JI, Pessah-Pollack R, Singer PA, Woeber KA, Americká asociácia klinických endokrinológov a Americká asociácia štítnej žľazy pre hypotyreózu u dospelých (2012) Pokyny pre klinickú prax pre hypotyreóza u dospelých: sponzorovaná Americkou asociáciou klinických endokrinológov a Americkou asociáciou štítnej žľazy. Štítna žľaza 22: 1200-1235

Pokyny Persani L, Brabant G, Dattani M, Bonomi M, Feldt-Rasmussen U, Fliers E, Gruters A, Maiter D, Schoenmakers N, van Trotsenburg ASP (2018) 2018 European Thyroid Association (ETA) týkajúce sa diagnostiky a riadenia centrálnych hypotyreóza. Eur Thyroid J 7: 225-237

Okosieme O, Gilbert J, Abraham P, Boelaert K, Dayan C, Gurnell M, Leese G, McCabe C, Perros P, Smith V, Williams G, Vanderpump M (2016) Manažment primárnej hypotyreózy: vyhlásenie výkonného orgánu British Thyroid Association Výboru. Clin Endocrinol 84: 799-808

Wiersinga WM (2015) Pokyny v subklinickej hypertyreóze a subklinickej hypotyreóze: robíme pokrok? Eur Thyroid J 4: 143-148

Leese GP (2020) Pekné usmernenie k ochoreniu štítnej žľazy: kam nás to zavedie s liotyronínom? Thyroid Res 13: 7

Biondi B, Bartalena L, Chiovato L, Lenzi A, Mariotti S, Pacini F, Pontecorvi A, Vitti P, Trimarchi F (2016) Odporúčania pre liečbu hypotyreózy levotyroxínom a levotrijódtyronínom: vyhlásenie Talianskej endokrinologickej spoločnosti z roku 2016 a Talianska asociácia štítnej žľazy. J Endocrinol Invest 39: 1465-1474

Weissl M (2019) Úloha bioidentických hormónov štítnej žľazy v liečbe hypotyreózy: aktualizácia. J Klin Endokrinol Stoffw 12: 159-164

Akirov A, Fazelzad R, Ezzat S, Thabane L, Sawka AM (2019) Systematický prehľad a metaanalýza preferencií pacientov pri kombinovanej liečbe hormónmi štítnej žľazy pri hypotyreóze. Predný endokrinol 10: 477

Han SX, Eisenberg M, Larsen PR, DiStefano J 3. (2016) Aplikácia THYROSIM pre vzdelávanie a výskum predpovedá potenciálne zdravotné riziká voľne predajných doplnkov štítnej žľazy. Thyroid 26: 489-498

Walker JN, Shillo P, Ibbotson V, Vincent A, Karavitaki N, Weetman AP, Wass JA, Allahabadia A (2013) Test absorpcie tyroxínu nasledovaný týždenným podávaním tyroxínu: metóda na hodnotenie nedodržiavania liečby. Eur J Endocrinol 168: 913-917

Winther KH, Rayman MP, Bonnema SJ, Hegedüs L (2020) Selén pri poruchách štítnej žľazy - základné vedomosti pre lekárov. Nat Rev Endocrinol 16: 165-176

Winther KH, Papini E, Attanasio R, Negro R, Hegedüs L (2020) Prieskum Európskej asociácie štítnej žľazy z roku 2018 o použití doplnkov selénu pri Hashimotovej tyreoiditíde. Eur Thyroid J 9: 99-105

Spitzweg C, Reincke M, Gärtner R (2017) Núdzové prípady štítnej žľazy: búrka štítnej žľazy a kóma myxedému. Internista 58: 1011-1019

Ylli D, Klubo-Gwiezdzinska J, Wartofsky L (2019) Núdzové prípady štítnej žľazy. Pol Arch Intern Med 129: 526-534

Ono Y, Ono S, Yasunaga H, Matsui H, Fushimi K, Tanaka Y (2017) Klinické charakteristiky a výsledky kómy myxedema: analýza národnej ústavnej databázy v Japonsku. J Epidemiol 27: 117-122