Pokyny S3 pre nekomplikované infekcie močových ciest - Munich-Planegg
Nekomplikované infekcie močových ciest patria medzi najčastejšie infekcie, a preto vedú k predpisovaniu veľkého množstva antibiotík. ORL a pediatri majú najvyšší objem predpísaného antibiotika v dennej dávke na lekára, potom nasledujú urológovia, dermatológovia a praktickí lekári. Je potrebné poznamenať, že úroveň rezistencie patogénov spôsobujúcich nekomplikované infekcie močových ciest sa v posledných rokoch významne zvýšila. Antibiotická rezistencia je preto rastúci globálny problém, ktorý vytvára značné výzvy v zdravotnom systéme.
Nekomplikované infekcie močových ciest sú hovorovo známe, napríklad akútna infekcia močového mechúra (cystitída) alebo zápal obličiek (pyelonefritída), ku ktorým nedôjde počas pobytu v nemocnici. Na rozdiel od komplikovanej infekcie močových ciest neexistujú žiadne funkčné ani anatomické zvláštnosti alebo špeciálne rizikové faktory, ako je známa renálna dysfunkcia, porucha odtoku moču, katéter alebo vrodené ochorenie močových ciest. Najčastejšie sú postihnuté ženy, osobitnú skupinu tu tvoria tehotné ženy, infekcie sa zvyčajne považujú za komplikované, a preto sa liečia osobitne. Najčastejšou príčinou infekcie močových ciest je črevný zárodok, Escherichia coli. Typickými príznakmi akútnej infekcie močových ciest sú pocit pálenia pri močení, časté močenie s akútnymi príznakmi urgentnej potreby, pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra, bolesti panvy a občas krvi. V prípade zápalu obličiek (pyelonefritída) sa zvyčajne pridáva horúčka a bolesť v bedrovej oblasti.
Zlatým štandardom v diagnostike, t. J. Najlepším prostriedkom na diagnostiku akútnej nekomplikovanej infekcie močových ciest, je vytvorenie kultúry moču a tým stanovenie baktérií, ktoré infekciu spúšťajú. Predtým je možné preukázať infekciu močových ciest pomocou prúžkového testu na moč a mikroskopie moču v laboratóriu. U inak zdravých žien s typickými príznakmi a detekciou leukocytov (zápalových buniek) pod mikroskopom nie je potrebné vytvárať kultúru moču. Vo všetkých ostatných prípadoch (nejasné príznaky, prítomnosť rizikových faktorov) je to však veľmi dôležité.
Nemecká urologická spoločnosť minulý rok zverejnila aktualizované pokyny na liečbu nekomplikovaných infekcií močových ciest. To je veľmi dôležité na zabezpečenie racionálneho používania antibiotík. V tomto usmernení odporúčania pre diagnostiku a liečbu nekomplikovaných infekcií močových ciest u rôznych skupín pacientov vydáva tím odborníkov na základe aktuálnej situácie v štúdii, t. J. Na základe vedeckých dôkazov. Boli aktualizované odporúčania pre antibiotickú liečbu nekomplikovaných infekcií močových ciest a boli zavedené odporúčania pre liečbu opakujúcich sa (opakujúcich sa) infekcií močových ciest.
Na jednej strane je novinkou, že v prípade akútnej cystitídy u inak zdravých žien sa môže na liečbu namiesto antibiotika použiť ibuprofén. Musí sa to však skontrolovať individuálne a podrobne sa s pacientom prediskutovať, pretože príznaky môžu trvať o niečo dlhšie ako pri priamej liečbe antibiotikami a je možné, že bude potrebné vykonať antibiotickú liečbu počas liečby.
Na druhej strane sa opäť zdôrazňuje, že niektoré antibiotiká, ktoré sa v súčasnosti stále veľmi často predpisujú na akútnu nekomplikovanú cystitídu, napríklad ciprofloxacín alebo cefuroxím, by sa už nemali používať, ale prvou voľbou sú iné antibiotiká vrátane fosfomycínu a nitrofurantoínu. alebo pivotmecillinam. V prípade nekomplikovaného zápalu obličkovej panvičky (pyelonefritída) je však ciprofloxacín stále liekom prvej voľby a v závažných prípadoch by sa mala podať intravenózna antibiotická liečba.
V prípade často sa opakujúcich infekcií močových ciest je na výber niekoľko neantibiotických opatrení. Patrí sem vylúčenie rizikového správania (hypotermia, vyvážené pitné správanie, nadmerná intímna hygiena, obezita), imunoprofylaktické lieky (podobné ako pri očkovaní), manóza a rôzne fytoterapeutické látky (napr. Bylina nasturtium, koreň chrenu). O dlhodobej antibiotickej prevencii po dobu 3 - 6 mesiacov s nízkodávkovým antibiotikom možno uvažovať až po vyčerpaní týchto opatrení.
Stručne povedané, nekomplikovaná infekcia močových ciest je veľmi častou infekciou, ktorej antibiotická terapia vyvíja vysoký selekčný tlak na príslušné baktérie, ako aj na bežné baktérie miestnej flóry. Opatrné užívanie antibiotík je preto dnes veľmi dôležité a je predmetom veľkého záujmu, aby sa zabezpečila dlhodobá udržateľnosť antibiotickej liečby. Inovácie v tomto usmernení sú preto veľmi dôležité pre všetky skupiny odborníkov zaoberajúce sa infekciami močových ciest, nielen pre urológov, ale aj pre všeobecných lekárov, gynekológov, mikrobiológov a internistov.
Program usmernení DGU, AWMF: Interdisciplinárne usmernenie S3: Epidemiológia, diagnostika, terapia, prevencia a manažment nekomplikovaných, bakteriálnych infekcií močových ciest získaných v komunite u dospelých pacientov. Krátka verzia 1.1.-2, 2017 Registračné číslo AWMF: 043/044. www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/043-044l_S3_Harnwegsinfektiven_2017-05.pdf (prístup: 12. mája 2018).
Gágyor I, Bleidorn J, ochen MM, Schmiemann G, Wegscheider K, Hummers-Pradier E. Ibuprofén verzus fosfomycín pre nekomplikovanú infekciu močových ciest u žien: randomizovaná kontrolovaná štúdia. BMJ. 2015; 351: h 6544
„Pokyny S3 nekomplikované infekcie močových ciest“, Dr. Jennifer Kranz, Dr. Stefanie Schmidt a Apl. Profesor Dr. DR. H. c. Kurt Naber, Bayerisches Ärzteblatt 11/2017, strana 552 a nasl.