Pokyny USA týkajúce sa statínov aj pri normálnej hladine cholesterolu
Streda 13. novembra 2013
Dallas - Po štyroch rokoch konzultácií vydali popredné americké špecializované spoločnosti štyri nové pokyny pre prevenciu aterosklerotických kardiovaskulárnych chorôb. Okrem dobrých rád o životnom štýle a strave by sa mala rozšíriť indikácia statínov. Reguláciu je teraz potrebné prijať bez konkrétnych cieľových hodnôt cholesterolu.
Teraz publikované pokyny boli inšpirované Národným inštitútom srdca, pľúc a krvi (NHLB) v roku 2008. Štátny orgán sa však neskôr stiahol a prenechal pole na lekárske špecializované spoločnosti, ktoré v súčasnosti zverejňujú ich odporúčania pod záštitou American College of Cardiology a American Heart Association, pričom k jednotlivým témam sa konzultuje s inými odbornými spoločnosťami.
NHLB svoje vystúpenie zdôvodnila praktickými dôvodmi a podporila uvedené odporúčania v tlačovej správe. New York Times má však podozrenie na nezhody a správy, že z výborov odišlo niekoľko členov.
Kritika by sa už nemala týkať usmernení týkajúcich sa riadenia životného štýlu a obezity. Kardiológovia odporúčajú Američanom konzumovať menej nasýtených tukov, menej transmastných kyselín a menej kuchynskej soli, ale venovať sa viac cvičeniu. Heslo znie: aeróbne cvičenia zakaždým trikrát až štyrikrát týždenne po 40 minút. Obezita sa v súčasnosti definuje ako choroba a diéta alebo bariatrický chirurgický zákrok sa indikujú najneskôr v prípade, že je prítomný rizikový faktor, ako je vysoký krvný tlak alebo vysoký obsah lipidov (triglyceridov).
Pokyny pre hodnotenie rizika teraz zahŕňajú aj mozgovú príhodu ako prediktor. Berú sa do úvahy aj etnické rozdiely. Napríklad Američania afrického pôvodu majú vyššie riziko ako Američania európskeho pôvodu pre rovnaké tradičné rizikové faktory (vek, fajčenie, cholesterol, krvný tlak a cukrovka) a rozdiely existujú aj medzi mužmi a ženami.
Toto usmernenie tiež poskytuje rady, kedy môže byť užitočné použiť ďalšie markery rizika, ako je rodinná anamnéza, koronárne skóre vápnika, vysoko citlivý C-reaktívny proteín a index členkového ramena. Je ťažké predpovedať, či nové odporúčania zmenia indikácie liečby. Podľa pôvodných odhadov amerických odborníkov bol dopad dosť malý.
Na druhej strane usmernenie k „Terapii cholesterolu v krvi na zníženie aterosklerotického kardiovaskulárneho rizika“ jednoznačne rozširuje liekovú terapiu. Už v nadpise nie je zmienka o hypercholesterolémii, ktorá podľa nového usmernenia už nie je základnou požiadavkou na liečbu.
Okrem LDL cholesterolu 190 mg/dl alebo vyššie (skupina 1) sú spomenuté ďalšie tri kritériá: Statíny by mali byť v budúcnosti predpisované všetkým pacientom s kardiovaskulárnymi ochoreniami (skupina 2), budú sa používať pre všetkých pacientov s typom 2 Cukrovka sa odporúča vo veku od 40 do 75 rokov (skupina 3) a je indikovaná u všetkých ľudí, u ktorých revidovaná kalkulačka rizík hodnotí 10-ročné riziko kardiovaskulárnej príhody na 7,5% alebo viac (skupina 4).
Odborníci odhadujú, že 33 miliónov Američanov - 44 percent mužov a 22 percent žien - by mohlo spĺňať tieto kritériá. To by bol výrazný nárast v porovnaní s približne 15 percentami populácie, ktorým odporúčali staršie smernice pre liečbu.
Nové usmernenie odporúča na liečbu iba statíny; americkí odborníci nevideli dostatočné dôkazy účinnosti pre ďalšie účinné látky. To platí aj pre ezetimib, o ktorom v posledných rokoch prebehlo niekoľko sklamaných štúdií. Napriek tomu sú tieto lieky obľúbené u lekárov.
Podľa správy New York Times dosiahla spoločnosť Merck (v Nemecku MSD) minulý rok tržby vo výške 2,6 miliárd dolárov so spoločnosťou Zetia (účinná látka: ezetimibe, v Nemecku predávaná ako Ezetrol). Vytorin (Inegy v Nemecku), ktorý kombinuje ezetimib so simvastatínom, sa tiež dobre predával (tržby 1,8 miliárd v roku 2012), a výrobca Liptruzet predstavil v máji tohto roku ďalší kombinovaný prípravok (ezetimib plus atorvastatín). Podľa usmernenia by sa predpis týchto liekov mal znížiť.
Komentáre čitateľov
Aby ste mohli komentovať články, novinky alebo blogy, musíte byť registrovaní. Ak ste už zaregistrovaní na odber bulletinu alebo trhu práce, môžete sa zaregistrovať priamo tu.
Také jednoduché
Nakoniec si AHA a ACC uvedomili, že nikdy neexistoval žiadny vedecký dôkaz pre „teóriu titrácie“. V štúdiách sa testovali iba fixné dávky lieku.
Zdá sa, že pre niektoré chaty sa (sám) vytvoril svet - v pokyne si musíte prečítať, že (okrem menších účinkov na fibráty v sekundárnej prevencii) sa pri prevencii mŕtvice/infarktu osvedčili iba statíny. A že triglyceridy sú ťažko použiteľné ako terapeutická indikácia.
To vyvoláva otázku, prečo sú takzvaní „odborníci“ stále dôležití, keď je terapia skutočne taká jednoduchá.
=> Pokus o liečbu statínmi pre:
1) sekundárna prevencia
2) familiárna hypercholesterolémia
3) Primárna prevencia (vrátane cukrovky) v prípade rizika KVO po výpočte rizika
Poznámka: 20% limit nemeckej drogovej smernice stále platí - analýzy prínosov/rizík alebo nákladov/rizík pre nižšie prahové hodnoty sú iba predmetom diskusie.
Ak hľadáte jednoduchú a osvedčenú kalkulačku rizík:
www. arriba-hausarzt.de
Je to také jednoduché. Aj pre všetky chaty.
Precenenie patofyziologických myšlienok
„Zabudnuté myslieť“?
V krajine neobmedzených možností a používania strelných zbraní sa dnes okrem medicínskych princípov ako „tvrdý a včasný zásah“, „spomalenie“, „zvýšenie rýchlosti“, „rýchle zvýšenie“, „zníženie úrovne“ v súčasnosti vyskytuje heslo „oheň a“. zabudnite „pri liečbe znižujúcej lipidy, hlavne pomocou statínov, na zníženie arteriosklerotického kardiovaskulárneho rizika (ASCVD) u dospelých [„ Pokyny ACC/AHA z roku 2013 k liečbe cholesterolu v krvi na zníženie aterosklerotického kardiovaskulárneho rizika u dospelých “].
„Fire and forget“ znie skôr ako motto notoricky známej „National Rifle Association“ (NRA) v USA, ktorá sa zasadzuje za použitie strelných zbraní (v praxi) deťmi, dospievajúcimi a dospelými. Vidieť to ako kvintesenciu „novej“ stratégie znižovania lipidov a tým znižovania rizika kardiovaskulárnych príhod je podľa mňa absurdné.
Panel odborníkov v publikácii http://circ.ahajournals.org/content/early/2013/11/11/01.cir.0000437738.63853.7a.full.pdf+htm.
je špičková. Účelom „ČLENOVIA EXPERTNÝCH PANELOV“ a „POSLANCOV ÚLOHY ACC/AHA“ je podpora mienkotvorného vedenia. Čo však môžu americkí odborníci ponúknuť? Na 84 stranách súboru PDF sa uchýlia do neobvykle vtipného kvetinového jazyka. Ich závery „vyplynuli z“ zreteľne „opatrných“ úvah; hovorí sa o „rozsiahlom súbore dôkazov“. To bol film nemecko-amerického filmového režiséra Uliho Edela z roku 1993 a totálny prepadák: Rebecca Carlson (stvárnená Madonnou) bola obvinená z toho, že prostredníctvom kardiovaskulárnych rizikových sexuálnych praktík tlačila svojho starého, bohatého milenca do posmrtného života. Jej právnik Frank Dulany (Willem Dafoe) mal pomer s dámou.
Tvrdí sa, že nejde iba o ciele, ale aj o intenzitu ako o účel terapie pomocou rigorózneho procesu. “„ Záver - Tieto odporúčania vznikli z dôkladného zváženia rozsiahleho súboru kvalitnejších dôkazov odvodených z RCT a systematických prehľadov. a metaanalýzy RCT. Tento cieľ skôr ako ciele LDL-C alebo non-HDL-C používal ako cieľ liečby intenzitu statínovej terapie. Dôsledným procesom boli identifikované 4 skupiny jednotlivcov, pre ktorých bolo potrebné rozsiahle telo dôkazov RCT preukázalo zníženie udalostí ASCVD s dobrou mierou bezpečnosti pri liečbe statínmi so strednou alebo vysokou intenzitou: ... “].
V časopise „Circulation“, časopise „American Heart Association“ (AHA), sa autori formulujú do stavu intoxikácie: Konečným patetickým záverom: „Uvedomujeme si, že tieto pokyny predstavujú zmenu oproti predchádzajúcim pokynom. Klinici si však zvykli zmena, keď je táto zmena v súlade so súčasnými dôkazmi. Neustále hromadenie údajov vysokej kvality zo štúdií bude slúžiť ako informácia pre budúce smernice pre liečbu cholesterolu. “
Podľa najlepšieho amerického prezidenta Baracka Obamu formulujú formuláciu „Áno, nemôžeme“, ale minimálne „Zmeniť“ a odkazujú na imaginárne, ale zatiaľ nezverejnené nahromadenie údajov zo štúdií pre budúce liečebné postupy. Takže už viac individualizované „liečiť na cieľ“ alebo „čím nižšie, tým lepšie“, nielen pre patofyziologicky prispôsobené cieľové hodnoty, ale aj pre hodnotenie prínosu/rizika liečby?
Mf + kG, Dr. med. Thomas G. Schätzler, FAfAM Dortmund