Polio Moje zdravie
„Orálne očkovanie je sladké, detská obrna je krutá!“ Stále menej ľudí pozná slogan, ktorý sa používal na reklamu perorálneho očkovania proti detskej obrne až do konca 70. rokov. Toto úsilie bolo veľmi potrebné. Najnovší prípad je tu pred viac ako 20 rokmi. Najväčší podiel na tom má očkovanie proti obrne.
Synonymá
Polio, poliomyelitída, polio, Heine-Medinova choroba
definícia
Obrna (skrátene obrna) je vírusové ochorenie spôsobené vírusmi obrny. Lekári tiež označujú toto ochorenie ako Heine-Medinovu chorobu.
Poliomyelitída je nevyliečiteľný zápal nervových buniek v mieche. Infekcia môže postihnúť centrálny nervový systém do takej miery, že deti už napríklad nemôžu viac ovládať a správne pohybovať nohami. Preto hovorový výraz polio. Lekári označujú závažné príznaky obrny ako paralytické štádium. Paralytické štádium obrny prebieha bez paralýzy.
Ochrnutie môže trvať až roky. Zvyšková paralýza trvá navždy u každého druhého dieťaťa, ktoré dosiahlo paralytické štádium.
Syndróm po detskej obrne môže spôsobiť komplikácie desaťročia po infekcii. Príznaky sa pohybujú od slabosti a vyčerpania po bolesti a kŕče a neurologické deficity, ako sú ťažkosti s rozprávaním a problémy s dýchaním.
Veľký úspech v boji proti obrne
Po celom svete je detská obrna na pokraji vykorenenia. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) financuje medzinárodnú očkovaciu kampaň už viac ako 30 rokov so zjavným úspechom, predovšetkým z peňazí nadácie Bill & Melinda Gates Foundation: od roku 1988 klesol počet prípadov detskej obrny o 99,9 percenta z 350 000 na 359 v roku 2014.
Eradikované boli 2 z 3 poliovírusov
Poliovírusy spôsobujú detskú obrnu. Lekári rozlišujú tri podtypy, ktoré spôsobujú obrnu. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) boli v súčasnosti eradikované 2 z 3 divokých typov poliovírusov. Vírus Lansing (typ 2) nebol zistený od roku 1999. Podľa informácií WHO z októbra 2019 už od roku 2012 nedošlo k žiadnej infekcii poliovírusom typu 3 Leon. Preto by sa tento vírus mal považovať aj za eradikovaný.
Infekcie potenciálne najnebezpečnejším patogénom, poliovírusom typu 1 (Brunhilde), sa však stále vyskytujú. V súčasnosti sú osobitne postihnuté Afganistan, Pakistan (najmenej 72 prípadov v roku 2019) a Filipíny.
Únava z očkovania by mohla ohroziť boj proti obrne
Pre malý počet prípadov je obrna vo vyspelých krajinách stále menej vnímaná ako riziko. Inštitút Roberta Kocha (RKI) zaznamenal zaočkovanosť, ktorá klesá už 3 roky. V roku 2017 to bolo na začiatku školy 92,7 percenta. Podľa odporúčaní WHO by miera mala byť minimálne 95 percent. Podľa RKI o 1 percento nižšia zaočkovanosť znamená, že okolo 50 000 detí ročne nie je primerane chránených pred obrnou.
frekvencia
V rokoch 1953 a 1954 boli v Nemecku tisíce prípadov detskej obrny s takmer 10 000 úmrtiami. Počas poslednej veľkej endemickej obrny v roku 1961 iba v Nemecku ochorelo viac ako 4 600 detí. Podľa toho bolo takmer 50 000 detí infikovaných poliovírusom. Pretože iba u 1 percenta infikovaných sa objavia klasické príznaky obrny.
Dnes sa Nemecko a Európa považujú za oblasti bez detskej obrny. RKI zaznamenala poslednú infekciu obrnou v Nemecku pred viac ako 20 rokmi (1990). Odvtedy zaregistrovala iba jednotlivé prípady získané mimo Európy a zavedené do Nemecka.
O počte prípadov po detskej obrne v Nemecku možno nájsť rôzne informácie. Malo by ísť o 50 000 až 100 000 prípadov. Muži sú postihnutí častejšie ako ženy.
Príznaky
Poliomyelitída je zápal nervových buniek v mieche. Výsledkom je, že tieto nervové bunky niekedy strácajú schopnosť ovládať svalové skupiny. Výsledné príznaky obrny sa veľmi líšia v závislosti od priebehu infekcie alebo ochorenia.
Vo viac ako 95 percentách všetkých prípadov infekcia obrnou prebieha bez príznakov. Po infikovaní poliovírusom sa u postihnutých vytvárajú protilátky a sú imunné. Lekári to označujú ako tichú oslavu.
Akútne príznaky obrny
Niekedy existujú akútne prípady detskej obrny, pri ktorých po inkubačnej dobe (t. J. Dobe od infekcie do objavenia sa prvých príznakov) dôjde k celkovému ochoreniu približne tri dni. Postihnutí sa necítia dobre, majú horúčku a bolesti v krku, často hnačky a zvracanie. U viac ako 75 percent chorých sa obrna skončila. Lekári označujú túto formu ako abortívnu (skrátenú) poliomyelitídu.
Bojíme sa foriem detskej obrny, do ktorých je zapojený centrálny nervový systém. Existujú opäť dve formy progresie.
Jadrá kraniálnych nervov sú tiež zriedka zapálené. Táto bulbárna poliomyelitída sa prejavuje niekedy veľmi vysokou horúčkou, ťažkosťami s prehĺtaním a poruchami dýchania a obehu. Mnoho detí zomiera na túto vážnu formu.
Neskoré poškodenie
Vyriešenie paralýzy môže trvať roky. Zvyšková paralýza trvá navždy u každého druhého dieťaťa, ktoré dosiahlo paralytické štádium.
Syndróm obrny
Komplikácie sa môžu opakovať mnoho desaťročí po prekonaní obrny. Typickými príznakmi syndrómu po detskej obrne sú znížená svalová sila, ľahká únava a bolesť, ako aj ich úbytok, svalové zášklby a kŕče. V prípade ochrnutia hlavových nervov sú dôsledkom ťažkosti s rečou, zvýšené riziko problémov s prehĺtaním a dýchaním až do neustáleho dýchania.
Diagnostika syndrómu po obrne nie je často ľahká, pretože príznaky sa vyvíjajú pomaly. Na začiatku sú niekedy na nerozoznanie od známok starnutia. Mnoho lekárov navyše na tento klinický obraz nemyslí.
príčiny
Poliovírusy spôsobujú detskú obrnu. Lekári rozlišujú tri podtypy, ktoré spôsobujú obrnu. Typ 1 je vírus Brunhilde (najťažšia príčina paralýzy), typ 2 je typ Lansing (spôsobuje skôr mierne cykly), typ 3 sa nazýva Leon (sú zriedkavé, ale často závažné). Typy 2 a 3 sa teraz považujú za vyhynuté. WHO to deklarovala pre typ Lansing ešte v roku 2015. Správa o úspešnej kontrole typu Leon je z októbra 2019.
prenos
Za zlých hygienických podmienok sa vírusy detskej obrny prenášajú cez ruky alebo predmety kontaminované výkalmi a vstrebávajú sa tráviacim traktom (takzvaná fekálne-orálna náterová infekcia). Možný je aj prenos kvapôčkovou infekciou kýchaním alebo kašľom.
liečby
Neexistuje priama a kauzálna liečba obrny. Lekári sa, bohužiaľ, môžu obmedziť iba na zmiernenie príznakov. V prípade bolesti alebo zápalu je to stále porovnateľne ľahké. Pomáhajú tu bežné lieky ako paracetamol, diklofenak alebo ibuprofén.
Osvojiť si následky paralýzy a zabezpečiť dobrú kvalitu života chorých je často oveľa komplikovanejšie. Napríklad bulbárna poliomyelitída je sprevádzaná zápalom hlavových nervov, ktoré často narúšajú reguláciu obehového systému. V týchto prípadoch musí individuálne vhodný liek pomôcť stabilizovať srdce a krvný obeh. Môže byť tiež narušená alebo paralyzovaná kontrola dýchania a samotné dýchacie svaly. Potom sú postihnutí odkázaní na ventilačné pomôcky - niekedy na celý život. Napríklad ak je pažerák paralyzovaný, je nevyhnutná umelá výživa. Tieto príklady ukazujú iba malý výber možných obmedzení spôsobených obrnou.
Následná liečba na špeciálnych klinikách
Následná liečba detskej obrny je veľmi namáhavá a mala by sa robiť na špeciálnych zdravotných klinikách. Na tomto mieste napríklad prebiehajú ortopedické operácie. Okrem toho pacient dostane pomôcky ako ortopedické topánky alebo invalidný vozík. Ak ochrnutie pretrváva, môžu vám pomôcť špeciálne vyrobené podporné zariadenia.
Prevencia a očkovanie
Jediným preventívnym opatrením proti obrne je očkovanie proti obrne. A je mimoriadne efektívny. Nemecko a Európa sú bez obrny už viac ako 20 rokov. Počet chorôb na celom svete sa od konca 80. rokov znížil o 99,9 percenta.
Perorálnym očkovaním sa môže šíriť poliovírus
Paradoxne jeden z garantov úspechu očkovania, orálne očkovanie, stojí nepriamo v ceste eradikácii obrny. Toto má nasledujúce pozadie: Oslabené poliovírusy pri perorálnom očkovaní nemôžu spustiť infekciu obrny. Z tohto hľadiska sú tieto vakcíny bezpečné. Ale: Poliovírusy z týchto očkovaní zostávajú schopné množiť sa po gastrointestinálnom prechode - a tak sa dostať do prostredia so stolicou. Ak neočkovaní ľudia prídu do styku s týmito vírusmi, napríklad matky prebaľujúce plienky, kanalizačné pracovníčky alebo zdravotnícky personál, poliovírus môže týchto ľudí infikovať. To má následne dva dôsledky: Títo ľudia môžu ochorieť. A: Vylučujú vírus, a tým prispievajú k jeho ďalšiemu šíreniu.
Z tohto dôvodu sa očkovanie proti detskej obrne v Nemecku dlho neuskutočňovalo ako perorálne očkovanie. Inaktivované vírusy sa v súčasnosti používajú ako takzvaná inaktivovaná vakcína proti poliomyelitíde (IPV).
Oficiálne odporúčania týkajúce sa očkovania proti obrne
Stála očkovacia komisia (STIKO) Inštitútu Roberta Kocha (RKI) odporúča pre všetkých ľudí očkovanie inaktivovanou vakcínou proti poliomyelitíde (IPV). Základné očkovanie by sa malo uskutočniť ideálne do 18. roku veku. Pre ľudí bez ochrany proti detskej obrne alebo neúplne zaočkovaných dospelých odporúča STIKO očkovanie a minimálne jedno preočkovanie.
Vakcíny proti obrne
Na nemeckom trhu existuje veľké množstvo vakcín proti obrne. Toto sú vakcíny, ktoré chránia iba proti poliovírusu alebo kombinovaným produktom. Kombinované prípravky obsahujú napríklad zložky proti záškrtu, tetanu (tetanus) a čiernemu kašľu (pertussis). Kombinované lieky sa zvyčajne používajú na primárnu imunizáciu detí, pretože tieto vakcíny udržujú čo najmenšiu zaočkovanosť.
Harmonogram očkovania
Podľa odporúčania STIKO aktualizovaného v auguste 2020 pri použití kombinovanej vakcíny dostávajú kojenci prvé dve očkovania zvyčajne vo veku 2 a 4 mesiacov. 3. očkovanie sa potom uskutoční najmenej o 6 mesiacov neskôr. Preočkovanie sa odporúča pre tých vo veku od 9 do 17 rokov.
Ľuďom, ktorí ešte neboli očkovaní, možno vykonať základnú imunizáciu a neúplnú sériu očkovaní je možné dokončiť do vysokého veku.
Obrna: Predpisy o cestovnom očkovaní
V októbri 2020 sú prípady obrny známe iba z Afganistanu, Nigérie a Pakistanu. Rekreanti bez očkovania sa tam vystavujú zbytočnému riziku infekcie. Okrem afgansko-pakistanskej pohraničnej oblasti a utečeneckých táborov je to však veľmi nízke. Ak cestujete do týchto krajín, mali by ste skontrolovať ochranu proti očkovaniu proti obrne a v prípade potreby ju pre svoju vlastnú ochranu dobehnúť alebo občerstviť.
WHO odporúča, aby všetky štáty s prípadmi detskej obrny, miestni obyvatelia a dovolenkári s pobytom dlhším ako 4 týždne, vyžadovali pri opustení krajiny očkovanie proti detskej obrne. Nie je známe, či a ako štáty implementujú tento návrh. Pre istotu je pre dovolenkárov vhodné nechať si očkovanie proti detskej obrne zaznamenať na medzinárodný očkovací preukaz.