Polymyalgia rheumatica a temporálna arteritída

temporálna

Polymyalgia rheumatica (PMR): Systémový zápal so symetrickou bolesťou svalov a slabosťou v hornej časti paží a stehien.

Časová arteritída (Kraniálna arteritída, arteritída obrovských buniek, temporálna arteritída, zápal spánkovej tepny, Horton-Magath-Brownov syndróm): Systémový zápal so silnými bolesťami hlavy, menej často s náhlymi zrakovými poruchami.

Obidve choroby sú spojené s výrazným pocitom choroby a celkovou slabosťou. U 20% pacientov sa obe formy prekrývajú, a preto sa choroby považujú za jednotku. V Nemecku sú

30 000 ľudí trpí časovou arteritídou, väčšinou vo veku nad 60 rokov. Ženy ochorejú trikrát až štyrikrát častejšie. V Európe existuje silná priepasť medzi severom a juhom: V Škandinávii sa obe choroby vyskytujú asi desaťkrát častejšie ako v južnej Európe. Prognóza je dobrá. Po vyriešení choroby sú relapsy zriedkavé a kvalita života sa vráti do normálu.

Predné sťažnosti

Nástup pomerne náhle do 2 týždňov:

  • Bolesť v ramenách, krku a nadlaktí, zadku a stehnách, najvážnejšia skoro ráno
  • Ťažkosti so zdvíhaním rúk cez plecia
  • Bolesť kĺbov.
  • Únava, vyčerpanie, chudnutie, horúčka

  • Pulzujúca bolesť hlavy, ktorá sa zhoršuje v priebehu týždňov, najmä okolo chrámov
  • Nodulárna zhrubnutá časová tepna citlivá na tlak
  • Bolesť očí a poruchy videnia (čierne pruhy, strata zorného poľa, dvojité videnie) až po náhlu slepotu
  • Bolesť čeľuste pri rozprávaní, žuvaní alebo prehĺtaní.

Kedy k lekárovi

Okamžite navštívte očného lekára, ak dôjde k poruchám zraku, a to aj v noci alebo cez víkend.

V najbližších dňoch internistovi alebo rodinnému lekárovi so symetrickou bolesťou a slabosťou svalov alebo pulzujúcou bolesťou hlavy v oblasti chrámu, ktorá sa zvyšuje v priebehu týždňov.

Zobraziť základné informácie

Reumatologické choroby

Kolagenózy

Stratégie liečby v reumatológii

Choroba

Časová arteritída u 69-ročného pacienta. Zhrubnutá temporálna artéria zreteľne vyčnieva a je vidieť na jej kľukatom priebehu z väčšej vzdialenosti.
Georg Thieme Verlag, Stuttgart

Predpokladá sa, že infekcie sú pôvodcami autoimunitných chorôb. U chorých je v stenách tepien viac T-lymfocytov, takže sa predpokladá, že základom je imunitná reakcia proti elastickým vláknam v cievnych stenách. Zapálené tepny sa môžu zúžiť a dokonca aj uzavrieť.

Pre temporálnu arteritídu sú charakteristické obrovské bunky, ktoré sa často nachádzajú v blízkosti T lymfocytov.

To robí lekár

Diagnóza je založená na opise príznakov dotknutou osobou a na dojme výraznej slabosti. Pri liečbe polymyalgia rheumatica môže pacient iba ťažko zdvíhať ruky nad výšku ramien (sťažuje to každodenné činnosti, ako je česanie alebo čistenie zubov). V menej ako 10% prípadov je možné cítiť zhrubnutú, stvrdnutú a citlivú spánkovú tepnu. Rýchlosť sedimentácie a CRP sú v krvnom laboratóriu výrazne zvýšené. Dôkazom je vzorka tkaniva (biopsia) z časovej tepny.

V praxi nie je vždy možné stanoviť diagnózu temporálnej arteritídy. S podobnými príznakmi sú spojené aj ďalšie reumatologické choroby vrátane nádorov. Často však nie je dostatok času na rozsiahle vyšetrenia, pretože v prípade očných ťažkostí musí lekár v záujme zachovania zraku okamžite konať. Účinná je vysoká dávka kortizónu (viac ako tri dni, tiež ako intravenózna šoková terapia). Ak bola diagnóza správna, pacient si všimne výrazné zlepšenie najneskôr po 2 dňoch.

Polymyalgia rheumatica zvyčajne rýchlo reaguje na liečbu kortizónom: príznaky sa potom odstránia a mnoho pacientov má pocit, akoby sa znovu narodili. Ak v oblasti hlavy nie sú žiadne príznaky, postačuje 25–35 mg prednizolónu denne; ak je odpoveď dobrá a hodnoty ESR a CRP klesajú, možno ju po 2–4 týždňoch znížiť na 20 mg denne. Ak sa súčasne vyskytujú ťažkosti v oblasti hlavy, je spočiatku potrebná vyššia dávka kortizónu (70 - 100 mg prednizolónu denne). V závislosti od príznakov a vývoja hodnôt ESR a CRP sa dávka kortizónu pomaly a postupne znižuje na trvalú udržiavaciu dávku.

Liečba musí pokračovať najmenej 1 rok, aby sa zabránilo relapsu. Aby sa zabránilo dlhodobej liečbe kortizónom osteoporóze, odporúčame užívať vápnik a vitamín D. Ako alternatívy kortizónu možno považovať aj základné terapeutické látky.