Polypy hrubého čreva - príčiny, príznaky, diagnostika, liečba Gastroenterológia Sprievodca chorobami
Polypy hrubého čreva predstavujú exofytické útvary, ktoré vyčnievajú do lumenu hrubého čreva. V závislosti od ich počtu môžu byť črevné polypy jednoduché alebo viacnásobné (známe ako polypóza hrubého čreva).
Môžu sa tiež vyznačovať veľkosťou, makroskopickým vzhľadom a prítomnosťou pedikulu. Okrem týchto kritérií je najlepším popisom polypu anatomopatologický nález.
Polypy hrubého čreva sa delia na 2 typy: neoplastické a nenádorové (benígne vs. malígne). Neoplastické polypy zahŕňajú adenomatózne a karcinomatózne polypy, ktorých spoločným prvkom je bunková dysplázia. Neoplastické polypy zasa možno rozdeliť do ďalších kategórií v závislosti od charakteristík pozorovaných pri histopatologickom vyšetrení. Medzi nonneoplastické polypy patria: hyperplastické polypy (vrátane seróznych - majú charakteristické znaky s adenomatóznymi aj hyperplastickými polypmi), polypy sliznice, juvenilné polypy, polypy z polypózy rodiny Peutz-Jeghers, zápalové polypy atď. Aj keď nejde o skutočné polypoidné lézie, vzhľadom na ich vzhľad, ktorý poskytujú nadložnej sliznici, majú submukózne lézie polypidový vzhľad, ktorý je uvedený v tejto kategórii. Z submukóznych lézií možno spomenúť: lipóm, karcinoid, metastatické neoplazmy, penumatóza cystoides coli atď.
V závislosti od svojej veľkosti sú adenomatózne polypy klasifikované do 2 kategórií: 2 cm. Väčšina kolorektálnych adenómov je malých (2 mm od okraja resekcie alebo postihuje submukózu hrubého čreva).
U pacientov, ktorí podstúpili úplnú excíziu kolorektálnych adenómov, existuje riziko vzniku ďalších novotvarov (metachrónov). Odhaduje sa, že asi u tretiny pacientov, ktorí podstúpili polypektómiu, sa vyvinú recidivujúce adenómy. Viaceré adenómy sú pozitívnym prediktívnym faktorom pre opakovanie. Existujú štúdie, ktoré naznačujú ďalšie rizikové faktory recidívy: veľkosť> 1 cm, ťažká dysplázia, vilózny histologický vzhľad, vysoký vek.
Aj keď hyperplastické polypy zriedka spôsobujú príznaky a ich endoskopická excízia nemá žiadnu výhodu, praktizuje sa to preto, lebo ich makroskopický vzhľad nemožno odlíšiť od neoplastických alebo seróznych polypov.
Štúdie na zníženie výskytu post-polypektomických karcinómov hrubého čreva sú protichodné. Na jednej strane sa ukázalo, že excízia adenomatóznych polypov, ktoré predstavujú riziko malígnej transformácie, znižuje výskyt kolorektálnych karcinómov. Na druhej strane je polypektómia spojená so zvýšeným percentom následných kolorektálnych karcinómov. Je to spôsobené predispozíciou na kolorektálny karcinóm spojenou s prítomnosťou adenómov, takže rakovinu nepodporuje samotná polypektómia, ale skutočnosť, že títo pacienti sú náchylnejší. Adenómy sú markerom neoplastickej predispozície a dôležitú výhodu prináša kolonoskopická resekcia všetkých adenomatóznych polypov a kontrolná kolonoskopia.
Vedecké dôkazy podporujú hypotézu, že väčšina rakovín hrubého čreva je výsledkom malígnej transformácie benígnych adenomatóznych polypov. Malé percento adenomatóznych polypov trpí malígnou degeneráciou.
Progresia z adenómu do karcinómu je výsledkom akumulácie genetických mutácií na molekulárnej úrovni, ako je aktivácia onkogénov (napríklad K-ras), inaktivácia génov na potlačenie nádoru a účasť génov na stabilizáciu (antimutačné). Gén APC (adenomatózna polypóza coli) sa považuje za nositeľa procesu karcinogenézy hrubého čreva, jeho mutácie sa považujú za základné kroky, ktoré zvyšujú náchylnosť na rakovinu hrubého čreva u pacientov s familiárnou adenomatóznou polypózou, ale aj u pacientov so sporadickými polypmi. APC proteín hrá dôležitú úlohu v homeostáze epitelových buniek hrubého čreva.
Hlavné charakteristiky adenómov korelovaných s potenciálom malígnej transformácie sú veľkosť (veľká veľkosť), histologický typ (vilózne adenómy), stupeň dysplázie (vysoký stupeň dysplázie), prítomnosť pedikulu (ploché adenómy sú častejšie náchylné na malignitu).
Aberantné krypty sú preneoplastické lézie nachádzajúce sa v zjavne normálnej sliznici hrubého čreva. Aberantné krypty sú často hyperplastické, ale ak vykazujú stupne dysplázie, uvažuje sa o preneoplastických léziách objavených v najskoršom štádiu.
Sporadické hyperplastické polypy sa považujú za lézie s veľmi nízkym potenciálom malígnej transformácie.