Polypy v žalúdku Gastroenterológia Sprievodca chorobami
Polypy žalúdka sú protruzívne formácie pestované vo vnútri žalúdka a je možné ich identifikovať imagisticky (prechod bária, CT) alebo endoskopicky (pomocou endoskopie hornej časti tráviaceho systému). Pri endoskopických vyšetreniach sú diagnostikovaní s frekvenciou 3 - 5%.
Väčšina polypov v žalúdku je asymptomatická, ale niekedy môže spôsobiť bolesť žalúdka (epigastralgia), zažívacie krvácanie (zjavné alebo skryté) alebo obštrukciu pri vyprázdňovaní žalúdka nevoľnosťou, vracaním a skorým pocitom sýtosti (veľké antrálne polypy).
Diagnóza je často náhodná pre endoskopiu hornej časti tráviaceho systému. Polypy sa môžu zapáliť, ulcerovať alebo krvácať, v takom prípade sa môžu prejaviť klinicky.
Pre veľké polypoidné hmoty bez stopky môže byť užitočná echoendoskopia na zistenie, či došlo k invázii do steny žalúdka.
Polypy v žalúdku môžu byť slizničné (epiteliálne) alebo neviazané (submukózne). Na druhej strane môžu byť slizničné: hyperplastické, glandulocystické (z fundických žliaz), adenomatózne, hamartomatózne (spojené s Peutz-Jeghersovým syndrómom), spojené s inými polypóznymi syndrómami (Cowdenov syndróm, Cronkite-Canada, Gardnerova alebo juvenilná polypóza), žalúdočný karcinoid., ektopický pankreas, fibroidný zápalový polyp (eozinofilný granulóm alebo Vanekov nádor). Tie, ktoré nemajú sliznicu, môžu byť mezenchýmové (nádor GIST, lipóm, fibroid) alebo vaskulárne (hemangióm, lymfangióm).
Rozlišovanie medzi benígnym a malígnym sa robí iba na základe histopatologického vyšetrenia.
V závislosti od histopatologického výsledku, počtu polypov a ich veľkosti môže byť liečba endoskopická alebo chirurgická.
Hyperplastické polypy sa objavujú na pozadí zapálenej alebo atrofickej žalúdočnej sliznice. Môže sa vyskytnúť aj u pacientov so žalúdočnou resekciou na úrovni piliera, ktorý je nepretržite vystavený biliárnemu refluxu. Často sú mnohonásobné (Ménétrierova gastritída alebo polypózne syndrómy) a lokalizované antrálne/fundické. Sú spojené s infekciou Helicobacter pylori a majú veľmi nízky malígny potenciál (riziko je vyššie u polypov nad 2 cm s výskytom dysplázie). Liečba spočíva v endoskopickom odstránení alebo v liečbe liekom na eradikáciu infekcie Helicobacter (vedúca k regresii polypov). V prípade rozsiahlej atrofickej gastritídy alebo metaplázie sa odporúča endoskopické sledovanie. U pacientov s atrofickou gastritídou sa odporúča stratifikácia rizika na základe systému OLGA (Operative Link for Gastritis Assessment).
Glandulocystické polypy (fundické žľazy) sa môžu vyskytovať sporadicky, spojené s polypóznymi syndrómami alebo u ľudí, ktorí konzumujú chronické žalúdočné antisekréty, ako sú inhibítory protónovej pumpy. S HP infekciou (regresia s nástupom infekcie) sú často spojené, sediace menej ako 5 mm, sediace, umiestnené na fundickej úrovni a naopak. Diagnózu naznačuje tendencia ľahkého odlúčenia pri uchopení pomocou bioptických klieští. Pri vyšetrení NBI vyzerajú ako plástev. Vysadenie žalúdočnej antisekrecie (a nahradenie H2 blokátorom u pacientov s pretrvávajúcimi príznakmi) môže viesť k regresii polypov. Endoskopická resekcia je indikovaná iba u polypov väčších ako 1 cm, zvyšok prospieva pravidelnému sledovaniu.
Adenomatózne polypy (tubulárne, vilové) sú spojené s atrofickou gastritídou a majú zvýšené riziko rakoviny (adenokarcinóm žalúdka). Čím väčšia je veľkosť polypu, tým väčšie je riziko malignity (50% u adenomatóznych polypov nad 2 cm). Liečba spočíva v endoskopickej resekcii a následnom sledovaní po 6 - 12 mesiacoch. Od roku 2010 WHO odporúča používať pre žalúdočné adenómy výraz zvýšená intraepiteliálna neoplázia.
Polypózne syndrómy spočívajú vo vývoji mnohých hamartomatóznych polypov v zažívacom trakte. Odporúčaním je endoskopický dohľad každé 2-3 roky.
Zápalový polyp myómu (Vanekov nádor) je zriedkavý a predstavuje menej ako 1% všetkých žalúdočných polypov. Histopatologicky má intenzívny eozinofilný infiltrát. Klinický prípad je prezentovaný v časopise Surgery.
Mukokéla a intramukózna cysta sú benígne cystické lézie, ku ktorým dochádza upchatím žliaz vylučujúcich hlien. Duplikačné cysty sú vrodené lézie, ktoré majú spoločnú stenu so žalúdkom, ale nekomunikujú s lúmenom; môžu byť zvýraznené echoendoskopicky.
Karcinoidové nádory žalúdka sú 3 typov: typ 1 - spojený s chronickou autoimunitnou atrofickou gastritídou a pernicióznou anémiou, typ 2 - spojený so Zollinger-Ellisonovým syndrómom a syndrómom MEN (mnohopočetná endokrinná neoplázia), typ 3 - sporadický. Typy 1 a 2 žalúdočných karcinoidov sa zvyčajne prejavujú ako viacnásobné lézie s priemerom menej ako 2 cm so širokou základňou implantátu. Typ 3 je často jediná prepylórová lézia s veľkosťou viac ako 2 cm s možnosťou invázie a metastáz. Klinicky môže existovať karcinoidový syndróm (s návalmi, hnačkami, bronchospazmom, brušnými kŕčmi). Terapeutickým riešením je gastrektómia alebo endoskopická polypektómia.
Ektopický pankreas sa môže vyskytovať ako submukózny uzol buď v esogastrickom uzle, alebo v antrálnej/prepylorickej oblasti (v takom prípade má centrálnu priehlbinu, ktorá mu dodáva pupočníkový vzhľad, niekedy dokonca s duktálnym otvorom). Aj keď je to benígna a asymptomatická lézia, môže byť pankreatická heteropia miestom pankreatitídy alebo nádoru.