Polypy v čreve (adenómy) »príčiny, príznaky, terapia
Polypy v čreve sú väčšinou benígne zhrubnutie sliznice v dôsledku bunkovej proliferácie, ktorá môže mať mnoho podôb. Existujú ploché, vyvýšené, stopkaté alebo rozvetvené polypy. Môžu sa javiť jednotlivo, v malých skupinách, stáť vedľa seba ako kožušina alebo široko rozptýlení. Ak je veľa črevných polypov, klinický obraz sa nazýva polyposis intestinalis. Prevažná väčšina nálezov má veľkosť menšiu ako jeden palec, občas však môžu dosiahnuť značnú veľkosť.
Príčiny vzniku črevných polypov
Dedičnosť a strava hrajú úlohu pri tvorbe polypov ako faktorov. Skutočné príčiny však nie sú presne známe.
Pri jednom druhu polypu, adenóme, existuje riziko vzniku rakoviny hrubého čreva. Čím väčší je adenóm, tým je pravdepodobnejšie, že sa u neho rozvinie rakovina: ak máte menej ako jeden centimeter, pravdepodobnosť je asi 1 percento a ak máte viac ako dva centimetre, je to takmer 50 percent. Riziko vzniku rakoviny hrubého čreva môže byť tiež zdedené (familiárna adenomatózna polypóza, Lynchov syndróm). Indikácie prítomnosti predispozície môžu zahŕňať veľké množstvo, výskyt v mladom veku alebo akumuláciu malígnych nádorových ochorení u príbuzných. Bez liečby sa familiárna polypóza vyvíja zvyčajne už vo veku 40 rokov.
Príznaky
Polypy prítomné v hrubom čreve alebo konečníku si pacient zvyčajne nevšimne. Niekedy sa zaznamenajú nepravidelnosti v stolici alebo mierne usadeniny krvi na stolici. Za určitých okolností sa môžu vyskytnúť bolesti, krvácanie alebo prekážky v čreve.
diagnóza
Veľkosť nálezov sa dá určiť zobrazovacími metódami, ako je ultrazvuk alebo počítačová tomografia. Najdôležitejšie a najjasnejšie vyšetrenie, kolonoskopia (kolonoskopia alebo rektoskopia), sa veľmi často používa súčasne s terapiou (odstraňovaním polypov).
Odlišná diagnóza
Nádory môžu byť tiež malígne nálezy (karcinóm hrubého čreva, karcinóm konečníka). Preto sa každý odstránený polyp vyšetruje histologicky (histológia).
Terapia črevných polypov
Konzervatívna terapia
Nie je iná rozumná možnosť terapie ako odstránenie polypov.
chirurgický zákrok
Je indikované úplné odstránenie polypov, najmä pri dedičnej polypóze, aby sa minimalizovalo riziko vzniku rakoviny hrubého čreva. Následné vyšetrenie tkaniva (histológia) slúži na rozlíšenie medzi benígnymi a malígnymi rastmi.
Existuje niekoľko spôsobov, ako odstrániť polypy hrubého čreva. Výber postupu závisí od veľkosti a polohy nálezov.
Ak sú polypy relatívne malé, je možné vykonať kolonoskopiu na ich odstránenie (endoskopická polypektómia). Pomocou endoskopu, predĺženého optického zariadenia, lekár prechádza do análneho otvoru do bodu, kde sa nachádza polyp. Táto činnosť môže niekedy spôsobiť bolesť. Do čreva sa vháňa vzduch, ktorý ho pretiahne a umožní dobrý výhľad. Polyp je teraz vyrezaný alebo vyškrabaný. To sa zvyčajne vykonáva pomocou elektrickej slučky alebo laserovej technológie. V zriedkavých prípadoch môže byť potrebné vyčnievať injekciu lieku z výstelky črevnej steny.
Na odstránenie viacerých nálezov musí byť endoskop často zasunutý niekoľkokrát. Stáva sa tiež, že sa musí uskutočniť viac ako jedno ošetrenie.
Ak vzdialenosť medzi polypmi a konečníkom nie je väčšia ako desať až dvanásť centimetrov, je možné ich odstrániť aj priamo cez otvor pre konečník. Análny otvor je rozšírený pomocou rozmetadla a polyp je vystrihnutý. Výsledný defekt sa väčšinou zašije vo vnútri čreva. Špeciálnou metódou je transanálna endoskopická mikrochirurgia (TEM), pri ktorej sa polyp odstráni mikrochirurgicky pomocou špeciálneho endoskopu.
Niekedy je nevyhnutné otvorenie konečníka zozadu (rectotomia posterior). Za týmto účelom je tkanivo prerezané zo krížovej kosti a kostrče do konečníka, vrátane zvierača, takže je odhalený konečník. Ovplyvnená časť čreva sa odstráni a rez sa zašije.
Rasty, ktoré sa nedajú dosiahnuť na krátku vzdialenosť cez konečník, sa často odstránia prístupom do brucha. Postup je zvyčajne možné vykonať pomocou laparoskopie. Koža na pupku je rozrezaná na dĺžke jedného až dvoch centimetrov. Tu sa do brušnej dutiny pomocou vodiacej trubice vloží podlhovastý optický prístroj (laparoskop). Na konci prístroja je svetelný zdroj a vynikajúca videokamera. Na zlepšenie výhľadu je brušná dutina nafúknutá plynným CO2. Obraz z fotoaparátu sa súčasne zobrazuje na monitore. Operačné nástroje je možné vložiť ďalšími rezmi. Ovplyvnený kúsok čreva sa odstráni a okraje sa zošijú. Možno budete počas postupu musieť podstúpiť ďalšiu kolonoskopiu.
Ak existujú veľké nálezy, ktoré nie sú na úrovni konečníka, alebo ak je silnejšie podozrenie na malignitu, zvyčajne sa na otvorenie brušnej dutiny vykoná dlhší brušný rez (laparotómia). Aj tu sa odstráni časť čreva postihnutá polypami a zošijú sa zrezané hrany.
Po odstránení cez brucho sa často zavádza drén, ktorý absorbuje tekutinu z rany. Hadicu je možné odstrániť po niekoľkých dňoch. Niekedy je nevyhnutný umelý konečník (anus praeter), ktorý sa dá zvyčajne po niekoľkých mesiacoch presunúť späť.
Možné rozšírenia operácie
U každého odstráneného polypu sa vykoná tkanivové vyšetrenie (histológia). Môže to mať za následok nevyhnutný, možno rozsiahly následný zásah. Aby bolo možné vykonať jednokrokový postup, niekedy sa histológiou vykonáva takzvané rýchle sekčné vyšetrenie nálezov. Predĺženie operácie je možné iba vtedy, ak pacient vopred podpíše vyhlásenie o súhlase s týmito opatreniami.
Niekedy sa počas endoskopie nedá odstrániť celý polyp. Možno bude preto potrebné vykonať ďalšie z týchto opatrení. Endoskopická metóda je však najmenej stresujúca, takže sa zvyčajne odporúča vyskúšať ju.
Ďalšie nálezy a okolnosti, ktoré sa zistili až počas zákroku, napríklad adhézie alebo anatomické pomery, ako aj komplikácie, môžu znamenať, že je potrebné zákrok zmeniť, napríklad od operácie laparoskopiou po otvorený zákrok.
Komplikácie
Odstránenie polypov sa často vykonáva ako nekomplikované operácie. Napriek tomu existuje riziko nežiaducich účinkov.
Za určitých okolností môže dôjsť k poraneniu čriev alebo iných brušných orgánov s potenciálne vážnymi následkami. Operácia na konečníku môže spôsobiť slabosť zvierača, ktorá zvyčajne opäť zmizne. Zásah cez brušnú dutinu môže viesť k poruchám hojenia rán vnútorných orgánov alebo brušnej steny. Vo vnútri tela môžu byť zrasty, ktoré niekedy spôsobujú črevnú nepriechodnosť. Zvonka viditeľné jazvy na bruchu môžu spôsobiť nielen estetické, ale aj funkčné poruchy. Môžu sa tu vyskytnúť aj jazvové kýly. Poškodenie nervov môže spôsobiť znecitlivenie, ktoré zvyčajne po chvíli zmizne. Môžu sa vyskytnúť infekcie. Môže sa vyskytnúť krvácanie, krvácanie a bolesť. Nie sú vylúčené ani alergie.
Poznámka: Táto časť môže poskytnúť iba stručný prehľad najbežnejších rizík, vedľajších účinkov a komplikácií a nemá byť vyčerpávajúca. To nemôže nahradiť rozhovor s lekárom.
predpoveď
Ak sa odstráni celý polyp, je extrémne zriedkavé, že sa na tomto mieste opäť objaví výrastok.
Ak polypy už zhubné boli, môže byť potrebná následná operácia na ich úplné odstránenie. Zhubná časť odstráneného nádoru je často taká malá, že sa od nej dá upustiť.
Na včasné zistenie polypov, pri ktorých by sa mohol vyvinúť zhubný nádor, sa odporúčajú následné vyšetrenia.
Rady
Pred operáciou
Pred operáciou sa musia črevá vyčistiť. Na tento účel sa urobí klystír alebo sa črevo vyčistí „zhora“ vypitím veľkého množstva zavlažovacieho roztoku a užitím preháňadla. Črevá musia byť pre zákrok čisté.
Možno bude potrebné vynechať lieky, ktoré bránia zrážaniu krvi, napríklad Marcumar® alebo Aspirin®.
Po operácii
Ak sa zákrok vykonáva ambulantne, musí byť pacient vyzdvihnutý. Okrem toho nesmie viesť vozidlá a obsluhovať stroje a dôležité rozhodnutia by sa mali odložiť.
Mali by sa vykonávať pravidelné kontroly, aby sa včas zistili nové polypy.