Polypy v čreve; Skupinová gastroenterologická prax
Polypy hrubého čreva: čo o nich vedieť.
Zvyčajne sa objavia náhodne počas endoskopie, pretože takmer nespôsobujú žiadne príznaky. Ale rakovina sa môže vyvinúť z vás!
Polypy v čreve nie sú nezvyčajné. Frekvencia sa zvyšuje s vekom. Odhaduje sa, že každá piata až tretia osoba vo veku nad 60 rokov má najmenej jeden polyp v črevách. Polyp o veľkosti jedného centimetra má jedno percento rizika, že obsahuje rakovinové bunky. Pri polypu s veľkosťou štyri centimetre je toto riziko už 20 percent. V 9 z 10 prípadov sa rakovina hrubého čreva vyvinula z polypu hrubého čreva.
Čo je to za črevné polypy a čo je to polyp?
Polypy sú výrastky alebo jednoducho výčnelky sliznice, ktoré vyčnievajú do vnútra čreva. Zatiaľ čo sa polypy vyskytujú v gastrointestinálnom trakte, polypy sa vyskytujú najčastejšie v hrubom čreve. Pod mikroskopom môžete vidieť, že existujú rôzne typy polypov. Napríklad patológovia môžu rozlíšiť zápalové polypy od tubulárnych, vilóznych, tubulovilóznych a zúbkovaných adenómov. Existujú však aj ďalšie prejavy.
Aké nebezpečné sú črevné polypy?
To závisí od jemnej štruktúry tkaniva jednotlivého polypu. Adenomatózne polypy, takzvané adenómy, predstavujú novotvary, to znamená novovytvorené tkanivo. Nie všetky tieto adenómy musia byť zhubné, ale v priebehu rokov sa z týchto novotvarov môže vyvinúť rakovina. Odhaduje sa, že asi 5 zo 100 polypov prerastie do rakoviny v priebehu 10 rokov. 90 percent rakoviny hrubého čreva sa vyvinulo z adenómu. Lekári túto sekvenciu nazývajú adenóm-karcinóm. Vieme, že čím väčšie je množstvo a veľkosť adenómov, tým väčšie je riziko rakoviny. Ak existuje familiárna adenomatózna polypóza, pravdepodobnosť vzniku rakoviny hrubého čreva je takmer stopercentná.
Aké sťažnosti spôsobujú polypy?
Spravidla je väčšina polypov nepríjemná. Ak je povrch polypu zranený, môže dôjsť k krvácaniu. Táto krv je potom viditeľná v stolici. Takéto viditeľné krvácanie je však zriedkavé. Veľmi veľké polypy môžu zriedka viesť k zápche. Polypy môžu občas spôsobiť aj hnačky.
Ako možno objaviť črevné polypy?
Polypy hrubého čreva sa spravidla objavia náhodne počas kolonoskopie. Takéto skríningové vyšetrenie na rakovinu by sa malo vykonať najneskôr od 55 rokov. Od tohto veku bude zdravotná poisťovňa hradiť náklady na takéto skríningové vyšetrenie. Mnoho odborníkov zastáva názor, že toto preventívne opatrenie má zmysel od veku 45 rokov. Po očistení hrubého čreva (preháňadlo) môže ošetrujúci gastroenterológ preskúmať vnútro hrubého čreva a identifikovať a odstrániť polypy. Asi polovica všetkých oprávnených pacientov, bohužiaľ, nechodí k lekárovi. Spravidla nájdeme dôvody nevedomosti, hanby, ale aj strachu z vyšetrenia a výsledku. V rukách skúsených lekárov sa však dá kolonoskopia vykonať s malým rizikom a bez veľkého stresu pre pacienta. Moderné vybavenie a použitie oxidu uhličitého namiesto vzduchu v miestnosti minimalizujú akékoľvek nepohodlie pacientov. Väčšina kolonoskopií je dnes sprevádzaná upokojujúcimi liekmi (sedácia).
Zákonné zdravotné poistenie hradí test na neviditeľnú krv v stolici (Gujakov test) od 50 rokov. Test je však nebezpečný. Teraz sú k dispozícii presnejšie imunologické testy.
Ako sa liečia objavené polypy?
Veľkou výhodou kolonoskopie v porovnaní s alternatívnymi metódami je, že objavené polypy je tiež možné okamžite odstrániť. Lekár môže odstrániť polypy špeciálnymi nástrojmi cez pracovný kanál endoskopu. Pokiaľ je to možné, všetky polypy sa izolujú a odošlú do patologického laboratória na ďalšie vyšetrenie. Tu môže odborný lekár (patológ) určiť, či je tkanivo benígne alebo malígne. Ak je už rakovina hrubého čreva prítomná, ošetrujúci lekár zaháji vhodnú liečbu v závislosti od nálezov. V prípade polypov bez dôkazu rakovinových buniek je ďalší postup určený aktuálnymi pokynmi odbornej spoločnosti. Kontrola je zvyčajne nevyhnutná o 3, 5 alebo 10 rokov.
Kolonoskopia kombinuje včasnú detekciu a prevenciu rakoviny. U ľudí s rodinnou anamnézou by sa endoskopia mala za určitých okolností vykonať pred dosiahnutím veku 55 rokov.
Existujú nejaké rizikové faktory pre polypy hrubého čreva?
Pri vývoji polypov hrubého čreva zohráva úlohu vek, strava a životný štýl. U pacientov s nadváhou a diabetikov sú pravdepodobnejšie polypy. Zdá sa, že nedostatok pohybu je tiež rizikovým faktorom. Tí, ktorí pravidelne fajčia a pijú alkohol, majú tiež vyššie riziko vzniku polypov hrubého čreva. Potraviny s nízkym obsahom vlákniny a tukov majú negatívny vplyv.
Ale vplyv majú aj gény. Ak má najbližší príbuzný črevné polypy, vyskytujú sa tiež častejšie u členov rodiny.
Ako môžete znížiť riziko vzniku polypov hrubého čreva?
Je to do značnej miery výsledkom rizikových faktorov. Ľudia, ktorí sa pravidelne venujú fyzickej aktivite, majú v črevách menej polypov. Stačí len 30 až 60 minút mierneho cvičenia denne, aby sa znížilo riziko polypov, a teda aj rakoviny hrubého čreva.
Potraviny, ovocie a zelenina bohaté na vlákninu chránia pred rakovinou hrubého čreva rovnako ako redukcia červeného mäsa. Ak sa zdržiavate pravidelného požívania alkoholu a fajčenia, urobili ste už veľa.
Od 55 rokov by ste ako preventívnu prehliadku mali podstúpiť kolonoskopiu.
Riemann, Fischbach, Galle, Mössner: Gastroenterológia; Thieme, 1. vydanie