Pomoc so správou - už nemôžem v noci spať kvôli kašľu! Fiktívny rozhovor s pacientom
Je jar, príroda sa prebúdza po dlhej chladnej zime, vtáky ráno veselo štebotajú a stromy a rastliny explodujú v zelenej rozmanitosti a opäť spestria svet.
Pani Kellerová miluje jar, ale tento rok je všetko inak. Každú noc sa budí okolo 3:00 a trápia ju prudké záchvaty kašľa. Trasie sa kašľom a pri každom nádychu začuje pískanie a dýchanie je ťažšie, ako keby mali závažia na hornej časti tela. Dostane strach a paniku z dusenia.
Výsledkom bolo, že nemohla spať niekoľko nocí za sebou. Jej rodinný lekár vie, že na jar mávala dlhé roky sennú nádchu s nepríjemnými svrbivými očami a nádchou, najmä keď bola vonku. Predpíše jej bronchiálny sprej, ktorý by mala v prípade potreby inhalovať v prípade kašľa alebo dýchavičnosti, a odošle ju do špecializovaného centra MED v ordinácii pľúcnych skupín na vylúčenie astmy.
Pani Keller (42 rokov) sa predstavuje v pľúcnej praxi. Núdzový sprej pomáha v noci na rýchle vykašliavanie, aby mohla opäť zaspať, stále sa však každú noc budí z kašľa a cez deň pociťuje pri fyzickej námahe dýchavičnosť, ktorú predtým nepoznala, a občas má suchý, šteklivý kašeľ. To veľmi sťažuje šport a cíti sa silne narušená.
Slečna Dr. Spoločnosť Gillmann-Blum vás prijíma na prvé stretnutie.
DR. GB.: Čo pre vás môžem urobiť, pani Kellerová?
Pani K.: Posledné dva týždne som sa budila v noci s ťažkými záchvatmi kašľa, dýchavičnosťou a strachom. Sprej na požiadanie od môjho rodinného lekára z krátkodobého hľadiska celkom dobre pomôže, ale stále sa u mňa vyskytujú príznaky a
teraz aj cez deň.
DR. GB.: Máte horúčku a je vám všeobecne zle?
Pani K.: Nie, môžem byť trochu unavená, pretože nemôžem celú noc spať, ale inak sa cítim fit.
DR. GB.: Je o vás známe, že máte alergiu?
Fr.K .: Áno, sennú nádchu mám na jar už veľa rokov. Na druhej strane som bol pred niekoľkými rokmi hyposenzibilizovaný. Za posledných pár rokov bola senná nádcha o niečo menšia. Potom užijem antialergické lieky a niekedy aj antialergické nosové spreje. To potom bolo v poriadku.
Dr.GB.: Mali ste niekedy astmu sami, napríklad v detstve, alebo majú astmu vaši rodičia alebo súrodenci?
Fr.K.: Sám som nikdy nemal astmu, moja matka to vedela od detstva.
DR. GB.: Fajčíte alebo ste už niekedy fajčili?
Fr.K.: Nie, nikdy, zvyčajne som dosť športový, to mi nesedí!
Slečna Dr. GB.: Máte nejaké ďalšie zdravotné ťažkosti alebo užívate lieky?
Fr.K .: Nie, vždy som bol zdravý a vedome sa zdravo stravoval.
Slečna Dr. GB.: Chcel by som vás teraz počúvať.
Pani Dr.GB. pri počúvaní pomocou stetoskopu u Frau Keller počuje takzvané chrastivé zvuky, ako je pískanie a takzvané pískanie.
Slečna Dr. GB v rozhovore znova: Pani Kellerová, domnievam sa, že bronchiálna astma vám robí problémy. Hovoríme tomu takzvaná zmena podlahy. To znamená, že senná nádcha sa zlepší a astma sa začne objavovať prvýkrát. Teraz by sme chceli urobiť test na alergiu, takzvaný prick test.
Alergia na peľ stromov sa pravdepodobne potvrdí, ale tiež by sme chceli zistiť, či existujú nové alergie, napríklad na peľ trávy, obilia alebo bylín, roztoče z domáceho prachu, chlpy zvierat alebo plesne. Máš domáce zvieratá?
Pani Keller: Nie, ale keď som so susedou, ktorá má mačku, musím veľa kýchať a kašľať a nedávno som si všimla, že sa mi zle dýcha.
Slečna Dr. GB.: Potom v teste na pichnutie uvidíme, či ste alergický na mačacie chlpy. Po alergickom teste urobíme skvelú funkciu pľúc. Ak je to obmedzené, čo je pri vašich príznakoch dosť možné, vezmete si 2 vstreknutia núdzového spreja a o 10 minút neskôr znova otestujeme funkciu pľúc, aby sme zistili, či je obmedzenie reverzibilné (tzv. Broncholýza).
Ak máte naopak normálnu funkciu pľúc, robíme takzvaný provokačný test: Potom vdychujete metacholín vo zvyšujúcich sa dávkach, čo je neškodné dráždidlo dýchacích ciest, porovnateľné so studeným vzduchom, a po každej fáze testujeme, či sa vám zhoršila funkcia pľúc. Ak je to tak, znamená to, že máte takzvanú bronchiálnu precitlivenosť, ktorá je známkou bronchiálnej astmy u alergikov.
Ako diagnostiku ponúkame aj takzvané meranie NO *. Týmto sa zisťuje zápal v dýchacích cestách, ktorý je typický pre astmu. Tento takzvaný oxid dusnatý je možné zistiť vo vydychovanom vzduchu astmatikov, ale nie pri bronchitíde, najbežnejšej alternatívnej diagnóze, individuálne zvýšenej, a poskytuje nám tak ďalšie dôkazy pre diagnostiku astmy.
MED Lexicon
Bronchiálna astma: Bronchiálna astma je spôsobená chronickým zápalom v prieduškách, ktorý vedie k precitlivenosti dýchacích ciest. To vedie k dýchavičnosti podobnej záchvatu s kašľom a silným sklovitým vylučovaním v dôsledku kŕčov bronchiálnych svalov, zvýšenej tvorby hlienu a opuchu bronchiálnej sliznice.
Desenzibilizácia: Pri desenzibilizácii (tiež nazývanej očkovanie proti alergiám alebo špecifická imunoterapia) by sa mala znížiť skutočne nepotrebná nadmerná reakcia imunitného systému na alergén. Zvyčajne to trvá 3 roky. Napríklad ako subkutánna imunoterapia (SCIT) - alergény sa podávajú subkutánne pod kožu každé 4 až 6 týždňov.
Sublingválna imunoterapia (SLIT): Alergény sa vstrebávajú každý deň ako kvapky cez sliznicu ústnej dutiny.
Alergické imunitné tablety (AIT): Tablety sa absorbujú aj cez sliznicu ústnej dutiny.
Pani Keller: a keby to bolo všetko v poriadku?
Slečna Dr. GB: Ak nezistíme žiadne alergie, bronchiálnu hyperreaktivitu alebo zvýšený zápal dýchacích ciest, museli by sme urobiť RTG hrudníka a napísať EKG, aby sme vylúčili inú príčinu. Ale som si dosť istý, že sa to celé dá potvrdiť ako prvý prejav bronchiálnej astmy.
A tak to bolo, pri bodavom teste sa u pani Kellerovej vyvinula okrem už známej alergie na peľ stromov aj alergia na peľ trávy a raže, alergia na mačacie chlpy a mierna alergia na roztoče.
Na to sa odoberala krv s takzvanými hodnotami RAST
na potvrdenie, ktoré protilátky v krvi proti týmto špeciálnym látkam detekujú.
Pani Keller tiež chcela, aby sa meranie NO uskutočnilo na vlastné náklady (20 EUR) a došlo k významnému zvýšeniu hodnoty NO vo vydychovanom vzduchu priedušiek aj v paranazálnych dutinách. Pokojová funkcia pľúc bola normálna, preto sa vykonal provokačný test. Tam pani Keller reagovala na zhoršenie pľúcnych funkcií na druhej najnižšej úrovni
a kašeľ, takže test bol predčasne zastavený a dostala 2 inhalácie odľahčovacieho lieku na inhaláciu. Po 10 minútach bola funkcia pľúc opäť normálna a suchý kašeľ bol preč.
Pani Kellerová prichádza k Dr. Gillmann-Blum do lekárskej izby.
Slečna Dr. GB.: Potvrdilo sa, že vaša senná nádcha takpovediac „skĺzla“ o poschodie nižšie a že teraz máte bronchiálnu astmu, pravdepodobne kvôli vašim alergiám. To nie je problém, pretože sa dá veľmi dobre liečiť.
Najdôležitejší je váš sprej na požiadanie (tzv. Beta-2 mimetiká), ktorý ste už dostali od svojho rodinného lekára a ktorý môžete inhalovať až 4-krát denne, podľa potreby zakaždým pravidelne 2 údery pred cvičením. Pravdepodobne to budete potrebovať častejšie počas peľovej sezóny, napríklad ak chcete športovať vonku.
Zvyknete si ho mať pri sebe. V sezóne alergií a možno aj v budúcnosti v súvislosti s infekciami budete potrebovať sprej obsahujúci kortizón na priedušky a ako nazálny sprej, v závislosti od príznakov a zhoršenia funkcie pľúc. Je to veľmi nízka dávka a má lokálny protizápalový účinok. V teste NO sme preukázali zvýšenú horľavosť tak v dýchacích cestách, ako aj v paranazálnych dutinách. Máte tento typ terapie
žiadne vedľajšie účinky ako pri liečbe vyšších dávok kortikosteroidov tabletami. Sprej obsahujúci kortizón je veľmi dôležitým pilierom v liečbe astmy, pretože zabraňuje trvalým zápalom a ovplyvňuje tiež vás
preukázaná hyperreaktivita zmierňuje. Prejavia sa u vás závažné príznaky, ako je dýchavičnosť a kašeľ.
MED Lexicon
ŽIADNE meranie: Pomocou novej modernej metódy merania, merania oxidu dusnatého (meranie FeNO) vo vydychovanom vzduchu, je možné určiť presný rozsah zápalu v dýchacích cestách.
Exacerbácia: Exacerbácia sa chápe ako výrazné zhoršenie príznakov existujúcej, zvyčajne chronickej choroby. Ak dôjde k náhlemu zhoršeniu, hovorí sa o akútnej exacerbácii. Exacerbácia a remisia sú opačné fázy v priebehu ochorenia.
Existujú ďalšie dobré lieky na bronchiálnu astmu, ktoré predpisujeme postupne podľa príznakov, ale ktoré môžete v súčasnosti používať. nepotrebujete (pozri tabuľku).
Pani Keller: Teraz musím celý život brať lieky?
DR. GB.: Nie, nie vždy to bude potrebné, iba ak máte sťažnosti. Možno budete napríklad pravidelne potrebovať lieky, najmä v peľovej sezóne, a to inak, iba ak máte závažnejšie infekcie alebo ste v mieste, kde žijú mačky. Preto sa musíte naučiť porozumieť svojmu telu. Toto malé zariadenie, takzvaný špičkový prietokomer, vám k tomu pomáha tak, že si sama zmeria hodnotu funkcie pľúc. Hodnoty môžete zadať do takzvaného denníka astmy a uvidíte, ktoré spúšťače môžu zhoršiť vaše pľúcne funkcie a ako dobre vám lieky pomáhajú.
Pani Keller: Znamená to, že už nemôžem robiť žiadny šport?
DR. GB.: Nie, samozrejme, že môžete, dokonca by ste mali aj športovať. S dobre nastavenou, teraz ju nazývame „kontrolovanou“ astmou, môžete skutočne robiť čokoľvek. Astma môže byť aj dnes nebezpečná, ak nie je liečená alebo je nedostatočne liečená. Aby ste sa naučili, ako sa s týmto ochorením vyrovnať, mali by ste byť pravidelne kontrolovaní lekárom a absolvovať školenie (pozri podrobný plán). Ak sa budete držať niekoľkých tipov, môžete viesť normálny život so správnou liečbou astmy.
Autor:
DR. Dagmar Gillmann-Blum
Pulmonológ v pneumológii
Skupinová prax na MED