Pooperačná kýla - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Pooperačná kýla charakterizované uvoľňovaním vnútorných orgánov (črevá, veľké žľazy) defektmi v chirurgickej jazve za brušnou stenou. Pooperačné hernie sú definované ako nádorovitý výbežok v oblasti pooperačnej jazvy, sprevádzaný bolesťami brucha, s nevoľnosťou, vracaním, nedostatkom stolice a vylučovaním plynov. Diagnostika pooperačnej hernie zahŕňa vyšetrenie chirurgom, rádiografiu žalúdka, EGD, herniografiu, ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny a výčnelku hernie, CT vyšetrenie brušných orgánov. Dôkaz pooperačnej hernie si vyžaduje opravu hernie pomocou miestneho tkaniva alebo syntetických protéz.
Pooperačná kýla
Pooperačná kýla (incizívna kýla, incízna kýla, ventrálna kýla) Skoro alebo vzdialene po operácii. Frekvencia vývoja pooperačnej hernie po intervenciách do brušnej dutiny v operatívnej gastroenterológii je 6-10%. Z ďalších hernií brušnej dutiny je podiel pooperačných defektov až 20 - 22%.
Pooperačné hernie sa vyskytujú v tých anatomických oblastiach, kde sa robili typické rezy, prístup k brušným orgánom: v bielej línii brucha (po laparotómii v hornej alebo dolnej strednej čiare), v oblasti pravej iliačnej komory (po operácii Cep, slepého čreva), v pupočnej oblasti, pravý horný kvadrant (po cholecystektómii, resekcii pečene), ľavé hypochondrium (po operácii sleziny), laterálna bedrová oblasť (po operáciách obličiek a močovodov), suprapubická oblasť (po gynekologických a urologických operáciách).
Dôvody pre vývoj pooperačnej hernie
Vo väčšine prípadov pooperačných hernií sú chirurgické zákroky komplikované, núdzové postupy. Takéto situácie vylučujú možnosť vykonania adekvátnej predoperačnej prípravy gastrointestinálneho traktu, po operácii to vedie k narušeniu črevnej pohyblivosti (plynatosť, spomalenie prechodu črevných hmôt), k zvýšeniu brušného tlaku, zhoršeniu dýchacích funkcií, kašľu a nakoniec - k zhoršeniu podmienky pre vznik pooperačných jaziev.
Určitú úlohu pri vzniku pooperačných hernií majú poruchy chirurgickej techniky a pooperačné komplikácie - použitie nekvalitných stehov, nadmerné napätie miestnych tkanív, zápal, hematóm, hnisanie, odchýlka stehu. Pooperačné kýly sa často tvoria po dlhej tamponáde alebo brušku v brušnej dutine.
Pooperačné kýly sa často tvoria, keď pacient sám naruší režim: zvýšená fyzická aktivita po operácii, nedodržiavanie odporúčanej stravy, odmietnutie nosiť obväz atď. Vzhľad pooperačnej hernie je často spojený s celkovou slabosťou, zvracaním, vývoj zápalu pľúc alebo priedušiek v pooperačnom období, zápcha, tehotenstvo a pôrod, obezita, diabetes mellitus, systémové ochorenia sprevádzané zmenami v štruktúre spojivového tkaniva.
Prakticky akýkoľvek chirurgický zákrok na brušnej dutine môže byť komplikovaný pooperačnými herniami. Najbežnejšia pooperačná kýla sa tvorí po operácii perforovaného žalúdočného vredu, kalkulóznej cholecystitídy, apendicitídy, črevnej obštrukcie, peritonitídy, pupočnej hernie alebo hernie biela línia brucha, cysty na vaječníkoch, myómy maternice, penetrujúce rany brušnej dutiny atď.
Klasifikácia pooperačnej hernie
Vzhľadom na anatomofotografickú klasifikáciu v chirurgii sa rozlišuje medzi mediálnymi pooperačnými herniami (stredná, horná stredná a dolná stredná) a laterálnymi (horná strana, dolná strana - ľavá a pravá). Rozsah defektu pooperačnej hernie môže byť malý (nemení konfiguráciu brucha), stredný (zaberá časť samostatnej oblasti brušnej steny), rozsiahly (zaberá samostatnú oblasť brušnej steny), gigantický (zaberá 2 - 3 a viac oblastí).
Pooperačná kýla je tiež redukovateľná a neredukovateľná, jednokomorová a viackomorová. Samostatne považovaná za opakovanú pooperačnú herniu, v t. H. a opakujúce sa. Všetky vyššie uvedené kritériá sa berú do úvahy pri výbere možností eliminácie pooperačnej hernie.
Príznaky pooperačnej hernie
Hlavným prejavom hernie je vzhľad výčnelku pozdĺž pooperačnej jazvy a po jej stranách. Pooperačné kýly sú operatívne v počiatočných štádiách a nespôsobujú bolesť. Bolesť a zvýšenie nádorového výčnelku sa vyskytujú pri prudkých pohyboch, namáhaní, zdvíhaní závažia. Vo vodorovnej polohe je kýla zmenšená alebo mierne upravená súčasne.
V budúcnosti sa bolesť brucha stáva konštantnou, niekedy sa stáva kŕčovitou. Medzi ďalšie príznaky pooperačnej hernie patrí plynatosť, zápcha, grganie, nevoľnosť, znížená aktivita. U hernií umiestnených nad ohanbím sa môžu vyskytnúť dysurické poruchy. V oblasti výčnelku hernie sa vyvinú podráždenie a zápalové zmeny kože na prednej brušnej stene.
Pooperačné kýly môžu byť komplikované koprostázou, poranením, perforáciou, čiastočnou alebo úplnou adhéznou obštrukciou čreva. Pri komplikovanom vývoji pooperačnej hernie dochádza k rýchlemu nárastu bolesti brucha; Objavujú sa nevoľnosť a zvracanie, krv v stolici alebo pri vyprázdňovaní a plynatosť. V polohe na chrbte sa výčnelok hernie už nedá obnoviť.
Diagnóza pooperačnej hernie
Pri vyšetrení je kýla definovaná ako asymetrické vydutie v pooperačnej jazve. Správne, keď pacienta namáhate alebo na neho kašlete, výrastok podobný nádoru sa zväčšuje. Niekedy je peristaltika črevných slučiek podmienená natiahnutou a zriedenou jazvou, vlnením a dunením.
Pomocou ultrazvuku v brušnej dutine a vyčnievajúcej hernie je možné získať údaje o tvare a veľkosti hernie, prítomnosti alebo neprítomnosti adhéznych procesov v brušnej dutine, zmenách svalových aponeurotických štruktúr brušnej steny atď.
V procese komplexného röntgenového vyšetrenia (všeobecná rádiografia brucha, rádiografia žalúdka, rádiografia prechodu bária v čreve, irroskopia, herniografia) objasňuje funkčný stav gastrointestinálneho traktu, vzťah vnútorných orgánov k pooperačnej kýle, prítomnosť adhézií. Na objasnenie potrebných parametrov pooperačnej hernie a stanovenie metód na jej elimináciu môže byť potrebné brušné vyšetrenie MSCT alebo MRI, ezofagogastroduodenoskopia, kolonoskopia.
Liečba pooperačnej hernie
Konzervatívna taktika pre pooperačné hernie je povolená iba vtedy, ak existujú významné kontraindikácie pre chirurgický zákrok. V týchto situáciách sa odporúča dodržiavať diétu, vylúčiť fyzickú aktivitu, bojovať proti zápche, nosiť rovnátka.
Radikálnu elimináciu pooperačných hernií je možné vykonať iba chirurgicky - pomocou hernioplastiky. Metóda opravy hernie pooperačná kýla sa volí na základe umiestnenia a veľkosti výčnelku, prítomnosti zrastov medzi brušnými orgánmi a herniálnym vakom.
Pri malých a nekomplikovaných pooperačných defektoch (menších ako 5 cm) je možné vykonať jednoduchý aponeurózny steh, t. e. Plasty prednej brušnej steny s miestnymi tkanivami. Priemerná, rozsiahla, gigantická, dlhodobá a komplikovaná pooperačná kýla vyžaduje zakrytie defektu aponeurózy syntetickou protézou (hernioplastika s použitím sieťovej protézy). Používa rôzne metódy inštalácie sieťového systému vo vzťahu k anatomickým štruktúram brušnej dutiny. V týchto prípadoch je často potrebné oddelenie adhézie, disekcia jaziev; V prípade pooperačného poranenia hernie - resekcia čreva a omenta.
Prognóza a prevencia pooperačných hernií
Pooperačná kýla, aj keď bez komplikácií, vedie k zníženiu fyzickej a fyzickej aktivity, kozmetickému defektu, zhoršeniu kvality života. Štipka pooperačnej hernie je často smrteľná (okolo 8,8% prípadov). Po chirurgickom odstránení pooperačnej hernie (pokiaľ sa neopakovalo) je prognóza uspokojivá.
Aby sa zabránilo pooperačným kýlam, musí chirurg zvoliť správny okamžitý fyziologický prístup pre rôzne typy intervencie, rešpektovať starostlivú aseptiku vo všetkých fázach operácie, používať vysoko kvalitné stehy, vhodnú predoperačnú prípravu a starostlivosť o pacienta po operácii.
V pooperačnom období musí pacient prísne dodržiavať stravovacie odporúčania, nosiť obväz, fyzickú aktivitu, normalizáciu hmotnosti, obmedzenie fyzickej aktivity, pravidelné pohyby čriev.