Pooperačná slabosť dorziflexie Možnosti a limity elektrickej stimulácie svalov - PDF

Gerald Küther Clinic for Rehabilitation Medicine Hannover Medical School D-30625 Hannover [email protected] Pooperačná dorziflexná slabosť Možnosti a limity elektrickej stimulácie svalov

pooperačná

Formy elektroliečby Rovnosmerný prúd Nízka frekvencia (1-1000Hz) Stredná frekvencia (1-1000KHz) Vysoká frekvencia (> 1MHz) Princíp: polarizácia, transport látok Princíp: stimulácia nervovo-svalová Princíp: stimulácia svalov Princíp: transport tepla (diatermia) Technika: galvanizácia Ionoforéza Hydroelektrické kúpele (Stanger) Čiastočné kúpele Technika: Technika: Technika: Pulzná séria Jednoduchá stredofrekvenčná decimálna vlna (434 krátkych vĺn (27 MHz) Modulovaná stredofrekvenčná interferencia MHz) Mikrovlnná rúra (2450 MHz)

Nízka frekvencia: Citlivá aferentná stimulácia 1. Terapia bolesti TENS Diadynamické prúdy Ultimimulačný prúd (N. Täbert) Terapia vysokým napätím 2. Motor aktivujúci TENS

Nízkofrekvenčný stimulačný prúd: intaktný periférny nerv Terapeutická/preventívna funkčná neuromuskulárna elektrostimulácia (NMES) čelí stimulácii (FES): (BMI) funkčné intermediárne neuroprotézy medzi mozgom a strojom EMG spúšťa transkraniálne zariadenia elektromagnetickou stimuláciou (TMS)

Patofyziológia Typy lézií: Vodivý blok Axonálna lézia s léziou myelínového plášťa, Wallerianova degenerácia, možné komplikácie (jazvy) Čiastočná alebo úplná Diagnostika: Klinicky frakcionovaný NLG, EMG po 14 dňoch

Štrukturálne zmeny spôsobené denerváciou Atrofia (začiatok po 1 týždni) Špecifická pre vlákna (Typ 2> Typ 1) Špecifická pre sval (napr. Soleus> Ext dig longus) Veľká variabilita (až -50% po 2 týždňoch) Degenerácia (Začiatok po

1–2 roky) Fibrotická prestavba (po> 2 rokoch) Nehomogénna distribúcia Veľká odchýlka

Elektrofyziologicko-mechanické zmeny spôsobené denerváciou. Membránová fyziologická depolarizácia. Zmenené chovanie kanála: znížená excitabilita. TTX necitlivé Na kanály. Zrušená akomodácia. Zvýšená citlivosť ACh. Narušená elektromechanická väzba. Spomalená kontrakcia. Znížená pevnosť.

Recenzia literatúry (-2011) Terapeutické účinky elektrostimulácie Atrofia: + 0 - Degenerácia: + 0 - Sila: + 0 Výdrž: 0 Reinververácia: + 0 -

Príčiny zmien súvisiacich s denerváciou Neurotrofický deficit Neuromotorický deficit

Parametre stimulácie/dávkovanie (Kern et al. 2005) 4 mesiace: jednotlivé impulzy 2 Hz, 120ms, 200mA, 15min/deň, 5/týždeň Potom ďalšie série impulzov: 40ms, 20 Hz, 2s zapnuté, 2s vypnuté, 15min/deň, 5/týždeň Po terapeutickom vedení ako samoliečba

Problémy s elektrickou stimuláciou Úplné podráždenie veľkých svalov ťažké Koaktivácia antagonistov možná Nízka sila Bolesť Podráždenie pokožky pod elektródami Čas potrebný Selektívne podráždenie v prípade čiastočnej denervácie Výkon zariadenia poddimenzovaný Nesprávne zvolené stimulačné parametre (kovové implantáty) Dlhodobá zhoda

Záver jednotlivých svalov funkčnej dôležitosti Čo najskôr, pokiaľ existuje nádej na reinerváciu (