Popisná encefalopatia - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Dyscirkulačná encefalopatia je poškodenie mozgu, ku ktorému dochádza v dôsledku chronickej, pomaly postupujúcej poruchy prietoku krvi mozgom rôznej etiológie. Dyscirkulačná encefalopatia sa prejavuje ako kombinácia kognitívnych porúch s motorickými a emocionálnymi poruchami. V závislosti od závažnosti týchto prejavov je dyscirkulatívna encefalopatia rozdelená do 3 etáp. Zoznam vyšetrení s diskovou encefalopatiou zahŕňa oftalmoskopiu, EEG, REG, echo-EG, UZGD a duplexné skenovanie mozgových ciev, MRI mozgu. Dyscirkulatívna encefalopatia sa lieči individuálne vybranou kombináciou antihypertenzív, vaskulárnych, protidoštičkových, neuroprotektívnych a iných liekov.
Popisná encefalopatia
Dyscirkulačná encefalopatia (DEP) je v neurológii častým ochorením. Podľa štatistických údajov asi 5 - 6% ruskej populácie trpí cirkulujúcou encefalopatiou. Spolu s akútnymi mozgovými príhodami, malformáciami a aneuryzmami mozgových ciev sa DAP vzťahuje na vaskulárnu neurologickú patológiu, v ktorej štruktúre zaujíma prvé miesto vo frekvencii výskytu.
Na cirkulárnu encefalopatiu sa tradične pozerá ako na ochorenie väčšinou vyššieho veku. Všeobecný trend k „omladeniu“ kardiovaskulárnych chorôb sa však pozoruje aj v prípade DEP. Spolu s angínou pectoris sa u osôb mladších ako 40 rokov čoraz častejšie pozoruje infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda, dyscirkulačná encefalopatia.
Príčiny vzniku kruhovej encefalopatie
V srdci DEP je chronická ischémia mozgu spôsobená rôznymi vaskulárnymi ochoreniami. Asi 60% encefalopatie je spôsobených aterosklerózou, konkrétne aterosklerotickými zmenami na stenách mozgových krvných ciev. Druhou najbežnejšou príčinou DEP je chronický vysoký krvný tlak pozorovaný pri vysokom krvnom tlaku, chronická glomerulonefritída, polycystické ochorenie obličiek, feochromocytóm, Cushingova choroba a ďalšie. Hypertenzná encefalopatia sa vyvíja v dôsledku spastických stavov mozgových ciev, čo vedie k zníženiu prietoku krvi mozgom.
Medzi dôvody, pre ktoré existuje encefalopatia, patológia vertebrálnych artérií, izolovaná na 30% prietoku krvi mozgom, ktorá poskytuje až. Symptómy syndrómu vertebrálneho syndrómu a vaskulárna encefalopatia v vertebrobazilárnom bazilárnom mozgu. Príčiny nedostatočného prietoku krvi v vertebrálnych artériách, ktoré vedú k DEP, môžu byť: osteochondróza, cervikálna nestabilita, dysplastická povaha alebo zotavenie po poranení chrbtice, anomália Kimerli, poruchy vertebrálnej artérie.
Encefalopatia sa často vyskytuje na pozadí cukrovky, najmä v tých prípadoch, keď nedržíte ukazovatele hladiny cukru v krvi na hornej hranici normálneho rozsahu. Výskyt príznakov DEP v takýchto prípadoch vedie k diabetickej makroangiopatii. Medzi ďalšie príčinné faktory môže vaskulárna encefalopatia zahŕňať traumatické poranenie mozgu, systémovú vaskulitídu, dedičnú angiopatiu, arytmie, pretrvávajúcu alebo častú hypotenziu.
Mechanizmus vývoja dyscirkulačnej encefalopatie
Príčinné faktory DEP akýmkoľvek spôsobom vedú k zhoršeniu prietoku krvi mozgom, a tým k hypoxii a trofickým poruchám mozgových buniek. V dôsledku toho dochádza k odumieraniu mozgových buniek, ktoré vedie k zriedeniu častí mozgového tkaniva (leukoarióza) alebo niekoľkých malých ložísk takzvaných „tichých infarktov“.
Najcitlivejšie na chronické poruchy prietoku krvi mozgom sú biela hmota hlbokých častí mozgu a subkortikálnych štruktúr. Je to spôsobené ich umiestnením na hranici vertebrobazilárnej a karotickej panvy. Chronická ischémia hlbokých mozgových oblastí narúša spojenia medzi subkortikálnymi gangliami a mozgovou kôrou, ktorá sa označuje ako „fenomén odlúčenia“. Podľa moderných myšlienok je „fenomén separácie“ najdôležitejším patogenetickým mechanizmom pre rozvoj deskriptívnej encefalopatie a spôsobuje jej hlavné klinické príznaky: kognitívne poruchy, emočné a motorické postihnutie. Je charakteristické, že na začiatku svojho priebehu sa obehová encefalopatia prejavuje funkčnými poruchami, ktoré môžu byť pri správnej liečbe reverzibilné,
Je potrebné poznamenať, že asi v polovici prípadov sa cirkulujúca encefalopatia vyskytuje v kombinácii s neurodegeneratívnymi procesmi v mozgu. Je to spôsobené všeobecnosťou faktorov, ktoré vedú k rozvoju cerebrovaskulárnych ochorení mozgu a degeneratívnym zmenám v mozgovom tkanive.
Klasifikácia dyscirkulatívnej encefalopatie
Etiológia cirkulujúcej encefalopatie sa delí na hypertenznú, aterosklerotickú, venóznu a zmiešanú. Vzhľadom na charakter prietoku sa vylučuje pomaly postupujúca (klasická), remitujúca a rýchlo postupujúca (cválajúca) disková encefalopatia.
V závislosti od závažnosti klinických prejavov je dyscirkulatívna encefalopatia klasifikovaná do štádia. Pre obehovú encefalopatiu prvého stupňa je charakteristická subjektivita väčšiny jej prejavov, mierna kognitívna porucha a absencia zmien neurologického stavu. Discirkulačná encefalopatia štádia II je charakterizovaná výraznými kognitívnymi a motorickými poruchami, exacerbáciou emocionálnych porúch. Discirkulačná encefalopatia III. Hlavným stupňom je vaskulárna demencia rôznej závažnosti sprevádzaná rôznymi motorickými a duševnými poruchami.
Prvé prejavy dyscirkulačnej encefalopatie
Charakteristický je jemný a postupný nástup cirkulujúcej encefalopatie. V počiatočných štádiách DEP sa môžu dostať do popredia poruchy emočnej sféry. Asi 65% pacientov s dyscirkulatívnou encefalopatiou má depresiu. Charakteristickým znakom vaskulárnej depresie je, že pacienti sa zdráhajú sťažovať si na nízku náladu a depresiu. Najčastejšie, podobne ako pacienti s hypochondriálnou neurózou, sa pacienti s DEP fixovali na rôzne somatické ťažkosti. Encefalopatia sa vyskytuje v takýchto prípadoch so sťažnosťami na bolesti chrbta, kĺbov, hlavy, zvonenie alebo bzučanie v ušiach, bolesti v rôznych orgánoch a iné výrazy, ktoré úplne nezapadajú do existujúcej somatickej patológie pacienta. Na rozdiel od depresívnej neurózy
Encefalopatia počiatočnej fáze môže viesť k zvýšeniu emočnej lability, podráždenosti, zmeny nálady, nekontrolovateľný plač je vyjadrený len nevýznamná príležitosť, útoky agresívny postoj k ostatným. Takéto javy, okrem sťažností na únavu pacienta, nespavosť, bolesti hlavy, zmätenosť, počiatočnú encefalopatiu podobnú neurasténii. Kombinácia týchto príznakov so známkami porušenia kognitívnych funkcií je však typická pre cirkulujúcu encefalopatiu.
V 90% prípadov sa kognitívne poruchy prejavia aj v najskorších štádiách vývoja cirkulujúcej encefalopatie. Patria sem: porušenie schopnosti sústrediť pozornosť, zhoršenie pamäti, ťažkosti s organizovaním alebo plánovaním akejkoľvek činnosti, spomalenie tempa myslenia, únava po psychickom strese. Typické pre DEP je prerušenie reprodukcie informácií, ktoré sa zachovajú, zatiaľ čo sa zachová pamäť životných udalostí.
Medzi motorické poruchy, ktoré sprevádzajú počiatočné štádium obehovej encefalopatie, patria najmä ťažkosti so závratmi a určitá nestabilita pri chôdzi. Môžu sa vyskytnúť nevoľnosť a zvracanie, ale na rozdiel od skutočnej vestibulárnej ataxie, ako sú závraty, sa vyskytujú iba pri chôdzi.
Príznaky dyscirkulačnej encefalopatie II-III štádium
Štádium discirkulačnej encefalopatie II-III je charakterizované zvýšením kognitívnych a motorických porúch. Ak je potrebné uskutočniť predchádzajúcu duševnú prácu, je potrebné výrazne zhoršiť pamäť, nedostatok pozornosti, psychický pokles, výrazné ťažkosti. Pacienti s DAP zároveň nemôžu adekvátne posúdiť svoj stav, preceňovať svoj výkon a intelektuálne schopnosti. V priebehu času strácajú pacienti s obehovou encefalopatiou schopnosť zovšeobecňovať a rozvíjať program opatrení, začínajú sa zle orientovať v čase a mieste. V tretej etape cirkulujúcej encefalopatie sa zaznamenávajú výrazné poruchy myslenia a praxe, poruchy osobnosti a poruchy správania. Vyvíja sa demencia. Pacienti strácajú pracovnú schopnosť,
Obehová encefalopatia neskorších štádií je obvykle sprevádzaná apatiou z porúch emočnej sféry. Stratí záujem o predchádzajúce koníčky, chýba motivácia pre akékoľvek povolanie. S cirkulačnou encefalopatiou v štádiu III sa pacienti môžu venovať neproduktívnym činnostiam a často nerobia vôbec nič. Sú ľahostajní k sebe a k udalostiam okolo nich.
V prvom štádiu obehovej encefalopatie sú nepodstatné, motorické poruchy sú následne zrejmé ostatným. Typické pre DEP je oneskorená chôdza po malých krokoch, sprevádzaná miešaním kvôli tomu, že pacient nemôže odtrhnúť nohu od podlahy. Takáto premiešaná chôdza s cirkulujúcou encefalopatiou sa nazývala „lyžiarska chôdza“. Je charakteristické, že pri chôdzi k pacientovi s DEP je ťažké pohnúť sa vpred a tiež ťažko zastaviť. Tieto prejavy, podobne ako chôdza pacienta s DAP, sa výrazne podobajú na kliniku Parkinsonovej choroby, ale naopak nie sú sprevádzané žiadne poruchy motoriky v rukách. V tejto súvislosti sa klinické prejavy deskriptívnej encefalopatie podobné klinikom označujú ako „parkinsonský syndróm dolnej časti tela“ alebo „vaskulárny parkinsonizmus“.
V tretej fáze DEP sa pozorujú príznaky orálneho automatizmu, závažné poruchy reči, tras, paréza, pseudobulbárny syndróm, inkontinencia moču. Môžu sa vyskytnúť epileptické záchvaty. Štádium ochorenia disku II-III je často sprevádzané pádmi pri chôdzi, najmä pri zastavení alebo otočení. Takéto pády môžu mať za následok zlomeniny končatín, najmä ak sa DEP kombinuje s osteoporózou.
Diagnóza dyscirkulačnej encefalopatie
Včasné zistenie príznakov dyscirkulárnej encefalopatie, ktoré umožňuje včasné zahájenie vaskulárnej terapie pre existujúce poruchy prietoku krvi mozgom, má nepopierateľný význam. Za týmto účelom sa odporúča pravidelné vyšetrenie neurológom všetkým pacientom s rizikom vzniku DAP: pacientom s vysokým krvným tlakom, diabetikom a osobám s aterosklerotickými zmenami. A posledná skupina môže zahŕňať všetkých starších pacientov. Pretože kognitívne poruchy, ktoré sprevádzajú počiatočnú obehovú encefalopatiu, si pacient a jeho blízki nevšimnú, na ich zistenie sú potrebné špeciálne diagnostické testy. Napríklad pacientovi ponúkneme, aby zopakoval slová vyslovené lekárom, nakreslil číselník so šípkami označujúcimi daný čas a potom si slová zapamätal,
V rámci diagnostiky vaskulárnej encefalopatie sa uskutočnili konzultácie s oftalmológom, oftalmoskopia a definícia zorných polí, EEG, echo-EG a REG. Význam vaskulárnych ochorení v DEP UZDG identifikácii hlavy a krku, duplexnom skenovaní a MPA mozgových cievach. Vykonanie MRI mozgu pomáha rozlíšiť discirkulačnú encefalopatiu od cerebrálnej patológie iného pôvodu: Alzheimerova choroba, diseminovaná encefalomyelitída, Creutzfeldt-Jakobova choroba. Najvýraznejšou vlastnosťou je detekcia „tichého“ srdcového infarktu zameraného na vaskulárnu encefalopatiu, zatiaľ čo príznaky mozgovej atrofie a leukoariózy možno pozorovať aj pri neurodegeneratívnych ochoreniach.
Diagnostické vyhľadávanie príčinných faktorov rozvoja vaskulárnej encefalopatie zahŕňa konzultácie s kardiológmi, meranie krvného tlaku, zrážanie krvi, stanovenie cholesterolu a lipoproteínov v krvi, rozbor cukru v krvi. denné sledovanie EKG a EKG - v prípade potreby je pacientom s DEP pridelené poradenstvo endokrinológ, nefrológia denné sledovanie krvného tlaku, poradenstvo pri diagnostike arytmie.
Liečba dyscirkulatívnej encefalopatie
Najúčinnejšia pre vaskulárnu encefalopatiu je komplexná etiopatogenetická liečba. Jeho cieľom by malo byť vyváženie existujúcich príčin ochorenia, zlepšenie mikrocirkulácie a prietoku krvi mozgom, ako aj ochrana nervových buniek pred hypoxiou a ischémiou.
Kauzálna liečba vaskulárnej encefalopatie môže byť individuálna voľba antihypertenzívnych a antidiabetických liekov, antisklerotická strava atď. Ak sa encefalopatia vyskytuje na pozadí vysokej hladiny cholesterolu v krvi, diéta ju neznižuje, liečba DEP zahŕňa lieky znižujúce hladinu cholesterolu (lovastatín, gemfibrozil, probukol). .
Základom patogenetickej liečby vaskulárnej encefalopatie sú lieky, ktoré zlepšujú hemodynamiku mozgu a nevedú k účinku „krádeže“. Patria sem blokátory kalciových kanálov (nifedipín, flunarizín, nimodipín), inhibítory fosfodiesterázy (pentoxifylín, ginkgo biloba), antagonisty a2-adrenergných receptorov (piribedil, nicergolín). Pretože encefalopatia je často sprevádzaná zvýšenou agregáciou krvných doštičiek u pacientov s životnosťou DEP, prakticky sa odporúča užívať antikoagulačné lieky: kyselinu acetylsalicylovú alebo tiklopidín a za prítomnosti kontraindikácií - dipyridamol (žalúdočný vred, krvácanie do gastrointestinálneho traktu atď.).
Dôležitou súčasťou liečby liekov na vaskulárnu encefalopatiu je formovanie neuroprotektívneho účinku, zlepšujúce schopnosť neurónov pracovať v podmienkach chronickej hypoxie. Takéto lieky pacientom s obehovou encefalopatiou predpisujú deriváty pyrolidónu (piracetam atď.), Deriváty GABA (kyselina N-nikotinoyl gama-aminomaslová, kyselina gama-aminomaslová, kyselina aminofenilmaslyanaya), lieky na zvieratá (gemodializát z krvi dojníc, cerebrálny hydrolyzát ), Membránové lieky (cholín alphosceratus), kofaktory a vitamíny.
V prípadoch, keď je encefalopatia spôsobená zúžením lúmenu vnútornej krčnej tepny, dosahujúcim 70%, a je charakterizovaná rýchlou progresiou, epizódami TIA alebo malou cievnou mozgovou príhodou chirurgickej liečby DEP. Operácia stenózy spočíva v karotickej endarterektómii, úplnej oklúzii - tvorbe extra intrakraniálnej anastomózy. Ak je encefalopatia spôsobená abnormalitou vertebrálnej artérie, potom sa jej rekonštrukcia zastavila.
Prognóza a prevencia dyscirkulatívnej encefalopatie
Vo väčšine prípadov môže vhodná a včasná pravidelná liečba spomaliť progresiu encefalopatie I a dokonca aj štádium II. V niektorých prípadoch dochádza k rýchlemu progresiu každého z nasledujúcich štádií, ktoré sa vyvinú za posledné 2 roky. Zlým prognostickým znakom je kombinácia vaskulárnej encefalopatie s degeneratívnymi zmenami v mozgu a akútnymi cerebrovaskulárnymi príhodami (TIA, ischemické alebo hemoragické mozgové príhody), slabo kontrolovanou hyperglykémiou, ktorá sa vyskytuje na pozadí hypertenznej krízy DEP.
Najlepšou prevenciou vaskulárnej encefalopatie je korekcia existujúcich porúch metabolizmu lipidov, boj proti ateroskleróze, účinnosť antihypertenznej liečby, vhodný výber antihyperglykemickej liečby pre diabetikov.