POPLATKY - bezpečná a užitočná metóda na štúdium žltého zoznamu dysfágie

Predložená štúdia skúmala bezpečnosť a prínos endoskopického hodnotenia aktu prehltnutia, FEE.

metóda

pozadie

Neurogénna dysfágia je jedným z najbežnejších život ohrozujúcich príznakov neurologických ochorení, ako je mŕtvica, demencia alebo skleróza multiplex. Klinické následky dysfágie môžu byť závažné a môžu mať vplyv na prognózu pacienta.

Bez ohľadu na základné ochorenie sa môžu vyskytnúť typické komplikácie, ako je aspiračná pneumónia, podvýživa a dehydratácia, ktoré nakoniec vedú k zvýšeniu úmrtnosti. Okrem toho môže dysfágia spôsobiť u pacienta psychologické poškodenie. Preukázala sa súvislosť medzi dysfágiou a sociálnou izoláciou a depresiou.

Funkčné endoskopické hodnotenie prehĺtania (FEE) je jednou z najčastejšie používaných metód na vyšetrenie prehĺtania. Veľkou výhodou tohto vyšetrenia je, že sa dá vykonať u lôžka pacienta, kde sa dá urobiť aj u imobilných alebo nespolupracujúcich pacientov. To umožňuje dokonca toto vyšetrenie použiť na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na oddelení mozgovej príhody. Ďalej je možné priamo a ľahko vyšetriť orofaryngeálny sekrét a čistiace mechanizmy, ako je kašeľ.

POPLATKY sa nepoužívajú iba v neurológii, ale napríklad aj v pediatrii, geriatrii a intenzívnej medicíne. Napriek častému používaniu existuje iba niekoľko štúdií, ktoré skúmajú možné vedľajšie účinky a klinické prínosy tohto vyšetrenia.

Stanovenie cieľov

V súčasnej multicentrickej štúdii sa prospektívne hodnotila bezpečnosť FEES a jej prínosy pri liečbe klinickej dysfágie [1].

metodológia

V období od septembra 2014 do mája 2017 bolo do tejto štúdie prijatých 2 401 pacientov v 23 nemocniciach v Nemecku a Švajčiarsku. Pacienti boli prijatí z desiatich neurologických zariadení, deviatich rehabilitačných zariadení a štyroch geriatrických zariadení.

Na základe počtu vykonaných FEE boli zaznamenané charakteristiky pacienta (pohlavie, vek, hlavná diagnóza, antitrombotická liečba alebo antikoagulácia) a profesijné tituly skúšajúceho (lekára alebo logopéda), ako aj skúsenosti. Ďalej boli zdokumentované vedľajšie účinky (výskyt epistaxy, laryngospazmus, bradykardia, zmeny vedomia), kardiorespiračné parametre (srdcová frekvencia, saturácia kyslíkom, krvný tlak), stupeň dysfágie a klinické dôsledky FEE.

Príjem potravy pacientov bol hodnotený pomocou stupnice funkčného orálneho príjmu (FOIS), ktorá sa pohybuje od 1 (žiadny orálny príjem potravy) do 7 (príjem potravy úplne orálne bez obmedzení).

Pacienti boli hodnotení ako zložité prípady, ak sa vyšetrovanie považovalo za obzvlášť náročné. To bol prípad, keď pacienti vykazovali poruchu dýchania, boli nepokojní, nosili tracheostomickú sondu alebo len čiastočne chápali situáciu alebo kolísali bdelosť.

Výsledky

Do tejto štúdie bolo zahrnutých celkovo 2 401 pacientov s priemerným vekom 69,8 ± 14,6 rokov. 42,3% z nich boli ženy. Viac ako 45% pacientov bolo klasifikovaných ako zložité prípady. Väčšina pacientov mala ako hlavnú diagnózu cievnu mozgovú príhodu (61%) a Parkinsonovu chorobu (6,5%). Iba niekoľko pacientov trpelo dysfágiou v dôsledku neuronálnych ochorení (napr. Nádory 2%, psychogénna dysfágia 1,4% alebo zápal pľúc 0,5%).

Väčšina pacientov bola vyšetrená počas hospitalizácie (70,5%) alebo rehabilitačného pobytu (20,5%). Iba 9% pacientov bolo ambulantných. Z hospitalizovaných bolo 47% na normálnom oddelení, 31% na oddelení strednej starostlivosti a 22% na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Logopédi boli zapojení do takmer všetkých vyšetrení FEES (95,5%). 41% vyšetrení vykonali logopédi a 59% lekári. Priemerný čas vyšetrenia bol 10 minút. Vyšetrenie hodnotilo 70% pacientov ako nie nepríjemné alebo iba mierne nepríjemné. 10,3% pacientov považovalo vyšetrenie za mierne nepohodlné a 3,7% za veľmi nepohodlné. 16,3% pacientov to nemohlo komentovať.

2% vyšetrení bolo spojených s komplikáciami. Patria sem epistaxa (1,4%), znížená úroveň vedomia (0,3%), bradykardia (0,3%) a veľmi zriedkavo laryngospazmus (0,1%). Všetky vyskytnuté komplikácie sa samy zmiernili a boli vyriešené bez konkrétneho zásahu. Zistila sa korelácia medzi výskytom komplikácií a skúsenosťami endoskopistu. Vo viac ako 50% štúdií viedli FEE k zmenám v stratégii príjmu potravy u pacientov. Vo väčšine prípadov je možné upgradovať na orálnu stravu. U 13% pacientov sa odporúčalo obmedziť perorálny príjem potravy. U tracheostomizovaných pacientov bolo možné po vyšetrení dekanovať viac ako 25% pacientov.

Záver

Štúdia preukázala, že FEE je bezpečný postup. To platí aj vtedy, ak ho vykonávajú menej skúsení skúšajúci. Vyšetrenie má významný prínos pre klinický priebeh a liečbu dysfágie u pacientov.

Pomocou FEE bolo možné vykonať klinicky zmysluplné vyšetrenie závažnosti dysfágie. „Táto štúdia celkovo naznačuje, že starostlivosť o pacientov s dysfágiou je v Nemecku príkladná interdisciplinárnym spôsobom,“ vysvetlil prvý autor štúdie, profesor Dr. Rainer Dziewas z Fakultnej nemocnice Münster [2]. „V každom prípade by bolo žiaduce, aby sa v budúcnosti usilovalo o ďalšie zlepšenie starostlivosti a aby ju neustále sprevádzali vedecké projekty.“